Pelayanan Klinis

No. Dokumen : 440/ /SOP-UKP/

PKM.MH /2021
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 06 Januari 2021

Halaman : 1/2

PUSKESMAS Yuli Zulaikha, SKM

MANGUNHARJO NIP:198107162005012009
1. Pengertian Pelayanan klinis adalah Prosedur yang mengatur standar pelayanan klinis di
Puskesmas Mangunharjo. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga
yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi.
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada
pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi.
3. Kebijakan Keputusan kepala BLUD UPT Puskesmas Mangunharjo Nomor :
440/ /SK-UKP/PKM.MH/2020 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Puskesmas Mangunharjo
4. Referensi Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Prosedur 1. Petugas dan pasien memakai masker
2. Petugas dan pasien menjaga jarak
3. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
pasien
4. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan
5. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi dan atau yang meliputi
6. Data pribadi yang meliputi : nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor
rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
7. Data medis umum (data subjektif) riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan atau alergi obat
8. Data medis gigi (khusus untuk pelanggan gigi)
9. Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital signt (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat

1
1
 badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien.
10. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
11. Data teraphy yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan dan
cara pemakaian obat
12. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
13. Paraf dan nama petugas
14. Paraf pelanggan
15. Kasus yang tidak bisa di tangani di puskesmas maka pelanggan akan di
rujuk kerumah sakit rujukkan.
16. Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik, tindakan,
atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu kepada
dokter yang bersangkutan. Petugas kesehatan menjamin kesinambungan
layanan klinis dengan melakukan control kesehatan berulang pada
pelanggan

Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profe

Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
Petugas melakukan kebutuhan
kajian sesuai pasien
dengan standar profesi yang telah ditetapkan

Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik, tindakan, atau pemberian obat, petugas
Petugas kesehatan
melakukan wajib memberitahu
pencatatan hasil kajiankepada doktermedis
pada rekam yang bse

Petugas kesehatan menjamin kesinambungan layanan klinis dengan melakukan control kesehatan berulang pada
Diagram Alir

17. Unit 1. Loket Pendaftaran

Terkait 2. Poli Umum
3. Poli Lansia
4. Poli PTM
5. Poli TB Paru

2
2
 6. Poli Gigi dan Mulut
7. Poli KIA - KB
8. Klinik VCT
9. Klinik Gizi
10. Klinik MTBS
11. UGD
12. Rawat Inap
13. Klinik Imunisasi
14. Pustu
15. Polindes
16. Poskeslur
17. Dokumen
Terkait

Pelayanan Klinis

440/ /SOP
No. Dokumen : UKP/PKM.MH/
2021
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK
Tanggal Terbit : 03 Januari 2021

Halaman : 1

PUSKESMAS Yuli Zulaikha, SKM

MANGUNHARJO NIP:198107162005012009

No Uraian Ya Tidak

Apakah Petugas dan pasien memakai masker

Apakah Petugas dan pasien menjaga jarak
Apakah Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
Apakah Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan
Apakah Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi dan atau yang meliputi
Apakah Data pribadi yang meliputi : nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor
3
3
 rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
Apakah Data medis umum (data subjektif) riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan atau alergi obat
Apakah Data medis gigi (khusus untuk pelanggan gigi)
Apakah Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital signt (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan
dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai
dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang
menunjang kajian pasien.
10. Apakah Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
Apakah Data teraphy yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan
11
dan cara pemakaian obat
Apakah Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
12
diberikan kepada pasien
13 Apakah petugas meminta Paraf dan nama petugas
14 Apakah petugas meminta Paraf pelanggan
Apakah Kasus yang tidak bisa di tangani di puskesmas maka pelanggan
15
akan di rujuk kerumah sakit rujukkan.
Apakah Jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik,
16 tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu
kepada
JUMLAH
Compliance Rate (CR) …………………%
Pelaksana / Auditor

(……………………………………..)

4
4