STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M.F DENGAN P2AO USIA

KEHAMILAN 37-38 MINGGU PERSALINAN NORMAL
DI RUANG FLAMBOYAN RS ACHMAD YANI

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Maternitas

Disusun Oleh :
Ferry Nur Prastini
203203026

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XV

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M.F DENGAN P2AO USIA

KEHAMILAN 37-38 MINGGU PERSALINAN NORMAL
DI RUANG FLAMBOYAN RS ACHMAD YANI

Telah disetujui pada

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

( ) ( ) ( )
 PEDOMAN PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Ferry Nur Prastini Tempat Praktik : Ruang flamboyan

NPM : 203203026 Tanggal Praktik : 25 Januari- 07 Februari 2021
Tanggal Pengkajian : 03 februari 2021

DATA UMUM
Nama Klien : Ny. M.F
Umur : 26 tahun
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir :
Suku bangsa :
Status perkawinan :
Agama :
Alamat :

DATA UMUM KESEHATAN

Tinggi Badan cm / Berat Badan kg
Berat badan sebelum hamil kg
Kenaikan BB selama hamil kg
Masalah masalah khusus selama hamil:
Alergi obat obatan/makanan/bahan tertentu : Tidak ada alergi
Diet Khusus: tidak ada
Tanda Vital :
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 75 x/menit
Suhu : 36,5 oC
RR : 20x/menit

DATA UMUM KEHAMILAN

 Kehamilan sekarang direncanakan/tidak : direncanakan
Status Obstetrikus : P2AO
Usia Kehamilan: 37-38 minggu
HPHT : 26 Juli 2019
Tafsiran hari kelahiran : 02 April 2020
Jumlah anak dirumah: 1
Komplikasi
Jenis Cara Tempat BB Keadaan
No selama Umur
Kelamin Lahir persalinan lahir saat ini
persalinan
1. Persalinan Bidan - - - 5
normal klinik tahun
2. Perempuan Persalinan Bidan RS 3100 - Normal -
nirmal Acmah gram dan sehat
Yani

Mengikuti Kelas Prenatal:

Riwayat ANC:
Trimester I :
Trimester II:
Trimester IIII:
Masalah Kehamilan
 Trimester 1 :
 Trimester 2 : tidak ada
 Trimester 3: tidak ada

Kontrasepsi yang pernah digunakan :

masalah yang dialami: tidak ada

Pendidikan Kesehatan yang pernah didapat:

Masalah persalinan yang lalu: -
Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu dalam perawatan bayi :
pasien mengatakan keluarga menerima sang bayi dengan penuh kebahagiaan serta
turut ikut membantu dalam perawatan bayi.
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
Mulai persalinan (kontraksi / pengeluaran pervaginam) : tgl / jam 31 Maret 2020,
pukul 23:00
Pemeriksaan Fisik :
 Kepala : rambut bersih, kepala tidak ada benjolan
 Wajah/leher : sklera putih, konjungtiva pucat, mukosa lembab, tidak ada
gigi palsu, tidak berlubang, tidak ada pembesaran thyroid
 Jantung, paru paru : tidak terkaji
 Payudara : payudara simetris, puting datar, ada pembengkakan, warna
aerola coklate kehitaman, sudah dapat menghasilkan kolostrum.
 Abdomen : terdapat line nigra, stracmarc,
Leopold I: TFU: 37 cm, teraba bokong, lunak dapat digerakan
Leopold II: punggung berada sebelah kanan, keras seperti papan, DJJ 133
x/menit
Leopold III: Presentasi Kepala, teraba bulat, keras tidak dapat digerakan
Leopold IV: sudah masuk pintu panggul
Kontraksi : His kuat lebih sering, frekuensi 3x dalam 10 menit selama 15-
20 detik
 Genetalia: fase aktif, tidak edema, dinding vagina licin, porsio lunak,
pembukaan 4 cm, selaput ketuban sudah pecah, air ketuban jernih
 Ekstremitas: tidak edema. Human sign +
 Refleks: patela +
Pemeriksaan Dalam
Jam Pemeriksaan Oleh Hasil
08.00 WIB Bidan RS Keluar ketuban sejak jam
19:00 sore, keluar lender
darah jam 21:00 malam
Hasil Laboratorium
Nilai
Tanggal Pemeriksaan Hasil Satuan Interpretasi
Normal
 Terapi yang diberikan
Tanggal Jenis Terapi Rute Dosis Indikasi Terapi

DATA PSIKOSOSIAL
Penghasilan keluarga : -
Perasaan terhadap kelahiran : NY. M.F mangatakan senang dengan kehadiran
bayinya yang berjenis kelamin perempuan
Perasaan pasangan terhadap kehamilan : menerima bayi dengan penuh
kebahagiaan.
 ANALISA DATA
TG
NO L/J DATA MASALAH ETIOLOGI
AM
1 Ds :
Do :
2 DS :

DO :

3 DS :
DO :

Diagnosa Keperawatan (Sesuai dengan Prioritas) :

 RENCANA KEPERAWATAN
N
DIANGOSA
O NOC / TUJUAN NIC RASIONAL
KEPERAWATAN
DX
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan 3x5 jam diharapkan Menejemen Nyeri : Manajemen nyeri:
berhubungan masalah pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil : 1. lakukan pengkajian 1. Untuk mengetahui lokasi,
dengan agen Tingkat nyeri : nyeri komprehensif karakteristik, durasi

cedera fisik Tujuan yang meliputi lokasi, frekuensi kualitas dan

NO Indikator Awal
1 2 3 4 5 karakteristik, durasi, berat atau ringannya nyeri
1 Nyeri yang 2 √
frekuensi, kualitas, yang dirasakan
dilaporkan
Ekspresi intensitas atau 2. Agar pasien mengetahui
2 3 √
nyeri wajah beratnya nyeri dan cara dan teknik untuk
pencetus nyeri. menurunkan kualitas nyeri
2. Ajarkan prinsip- ketika timbul.
1 : Berat
2 : Cukup berat prinsip manajemen 3. Agar pasien tahu tenytang
3 : Sedang nyeri penyebab dan lama nyeri
4 : Ringan
3. Berikan informasi yang dirasakan.
5 : Tidak ada
mengenai nyeri, 4. Untuk pemberian
seperti penyebab analgesik secara tepat.
nyeri, berapa lama
 nyeri dirasakan.
4. Kolaborasi dengan
tim kesehatan lainnya
Kontrol nyeri : untuk memilih dan
Tujuan mengimplementasika
NO Indikator Awal
1 2 3 4 n tindakan penurunan
1 Melaporkan 3 √
nyeri farmakologi
gejala yang
dan non farmakologi
tidak
sesuai kebutuhan.
terkontrol
kepada
profesional
kesehatan
2 Mengenali 3 √
kapan nyeri
terjadi

3 Menggambark 3 √
an faktor
penyebab
 nyeri

1 : Tidak pernah menunjukan

2 : Jarang menunjukan
3 : Kadang-kadang menunjukan
4 : Sering menunjukan
5 : Secara konsisten menunjukan