STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. W (G1P0A0) HAMIL 39 + 6

MINGGU PARTUS SPONTAN DI RUANG BERSALIN
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI

Disusun Oleh :

FEBRI NGESTIUTAMA, S.Kep

203203097

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. W (G1P0A0) HAMIL 39 + 6

MINGGU PARTUS SPONTAN DI RUANG BERSALIN
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI

Telah disetujui pada :

Hari :
Tanggal :

Disusun Oleh :

FEBRI NGESTIUTAMA, S.Kep

203203097

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Dwi Yati, S.Kep., Ns, M.Kep) (.................................................) (Febri Ngestiutama, S.Kep)

 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA PERIODE INTRANATAL

Nama Mahasiswa : Febri Ngestiutama Tempat Praktik : Ruang Bersalin

NPM : 203203097 Tanggal Praktik : 14 – 19 Juli 2021
Tanggal Pengkajian : 14 Juli 2021

DATA UMUM
Nama Klien : Ny. W
Umur : 06-01-1993 (28 Tahun)
Pekerjaan : PNS
Pendidikan Terakhir : S1
Suku bangsa : Jawa
Status perkawinan : Menikah
Nama Suami : Tn. S
Alamat : Samiran RT 02, Parangtritis, Kretek, Bantul
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S1

DATA UMUM KESEHATAN

Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 55 kg
BB sebelum hamil : 43 kg
Masalah masalah khusus selama hamil :.
 Pasien mengatakan pernah mengalami mual selama 3 bulan.
 Pasien mengatakan makannya sulit dan harus dipaksa.
Alergi obat obatan/makanan/bahan tertentu
 Pasien mengatakan tidak ada alergi
Diet Khusus
 Tidak ada diet khusus
DATA UMUM KEHAMILAN
Kehamilan sekarang direncanakan/tidak : Direncanakan, karena pasien
mengatakan baru menikah dan ingin memiliki anak.
Status Obstetrik : G1 P0 A0
Usia Kehamilan : 39+6 Minggu
HPHT : 08 September 2020
Tafsiran hari kelahiran : 15 Juni 2021
Jumlah anak dirumah : belum ada, karena kehamilan
pertama bagi pasien
Mengikuti Kelas Prenatal (ya/tidak) : Ya pernah, pasien pernah mengikuti
kelas ibu hamil
Jumlah kunjungan selama kehamilan ini : ANC 10x di PKM dan bidan.
Masalah Kehamilan
 Trimester 1 : Pasien mengalami mual-mual selama 3 bulan.
 Trimester 2 : Lemes, gampang capek
 Trimester 3 : Mual dan muntah namun jarang.

Kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak menggunakan kontrasepsi

Lama pemakaian :-
masalah yang dialami :-

Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu dalam perawatan bayi: pasien
berharap suami dan orangtua pasien dapat membantu dalam mengurus bayi.

Mulai persalinan (Kontraksi / pengeluaran prevaginam): Mulai kontraksi tanggal

13-06-2021 jam 12.00 dan tanggal 14-06-2021 jam 11.19 bayi lahir.
Keadaan konstraksi (kontraksi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan): His 3-4
dalam 10 menit, kuat, durasi 25-30 detik

Frekuensi dan kekuatan DJJ : 151x/menit teratur

TFU : 31 cm
Pemeriksaan Fisik :
  Kenaikan BB selama hamil : 10,3 kg
 Tanda Vital
TD : 113/70 mmHg,
Nadi : 81 x/menit,
Suhu : 36,6 oC
RR : 20 x/menit
 Kepala/leher : Kepala/leher simetris
 Payudara : Simetris kanan dan kiri, puting inverted
 Abdomen : TFU H 0 sejajar dengan pusat, teraba keras dan
terdapat stetstretch mark
 Ekstremitas : tidak ada pembengkakan ekstremitas
 Refleks : Positif
Pemeriksaan Dalam
Jam Oleh Hasil
Pemeriksaan
07.30 WIB Bidan Dinding vagina licin, portio lunak,
pembukaan 2 cm, air ketuban rembes, H1+,
presentasi kepala, sarung tangan lendir
darah (+)
10.00 WIB Bidan Dinding vagina licin, pembukaan 7 cm, air
ketuban rembes, presentasi kepala H2,
sarung tangan lendir darah (+)
11.05 WIB Bidan Dinding vagina licin, pembukaan 10 cm,
selaput ketuban utuh, presentasi kepala H3,
sarung tangan lendir darah (+)
11.15 WIB Bidan Pimpin persalinan dan posisikan pasien
litotomi
Ketuban utuh
Laboratorium
Tidak ada hasil laboratorium

Terapi yang diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute Dosis Indikasi Terapi
11-02- Oksitosin IV 10 mg Oxitocin merupakan obat yang
 2020 digunakan untuk memicu atau
memperkuat kontraksi pada otot
rahim. Oksitosin juga dapat
digunakan untuk merangsang
(menginduksi) persalinan dan
menghentikan perdarahan setelah
persalinan.

Metergin IV 1 ampl Metergin merupakan obat dengan

fungsi untuk mengatasi perdarahan
setelah melahirkan.

DATA PSIKOSOSIAL
Perasaan terhadap kehamilan :
1. Pasien mengatakan sangat senang terhadap kehamilannya.
2. Pasien mengatakan setelah melahirkan perasaannya senang dan plong.
3. Pasien mengatakan selama kontraksi merasa cemas.
Perasaan pasangan terhadap kehamilan : suami pasien mengatakan senang
terhadap kehamilan anak pertamanya.
 LAPORAN PERSALINAN
KALA 1
Tanggal Jam Hasil Observasi
14-06-2021 8.30 Kesadaran: Kompos mentis
WIB TTV
- TD: 120/80 mmHg
- N: 82 (adekuat, regular)
- RR: 20 x/menit
- S: 36,0OC
- SP02: 98%
DJJ : 132x/mnt
His (+) 2 kali/10 menit, durasi , kekuatan : sedang.
Gerakan janin: aktif.
VT : Dinding vagina licin, portio lunak, pembukaan 2 cm, selaput
ketuban (+), air ketumban rembes, H1+, presentasi kepala, sarung
tangan lendir darah (+)
 Leopold I: teraba bulat lunak, melenting (bokong), TFU: 29
cm
 Leopold II: sebelah kiri terba keras memanjang seperti
papan (punggung kiri)
 Leopold III: teraba keras, bulat, kecil (presentasi kepala)
 Leopold IV: Konvergen (kepala masuk PAP)
9.10 DJJ : 130x/menit
WIB

10.00 DJJ : 133 x/menit

WIB

10.30 DJJ : 135x/menit

WIB

11.30 DJJ : 143 x/mnt

WIB

12.00 DJJ : 140 x/mnt

WIB Pemeriksaan dalam: Dinding vagina licin, pembukaan 7 cm,
selaput ketuban (+), air ketuban rembes, presentasi kepala, H2,
sarung tangan lendir darah (+)
His (+) 4 kali/10 menit, durasi 20 detik, kekuatan : kuat .
13.10 Pemeriksaan dalam: Dinding vagina licin, pembukaan 10 cm,
WIB selaput ketuban (+), air ketuban rembes, presentasi kepala, H3,
sarung tangan lendir darah (+)
DJJ : 128 x/menit
 HIS: 4 kali/10 menit, durasi 40 detik, kuat
Pasien tampak ingin mengejan

ASUHAN KEPERAWATAN KALA 1

NO TANGGAL/ DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
JAM
1 14-06-2021 DS: Nyeri akut Dilatasi serviks,
 Klien mengeluh nyeri kontraksi uterus
Pukul - P = nyeri bertambah saat Rahim terasa
8.00 WIB kencang, berkurang saat tidak kencang
- Q= Mules
- R=dipinggang menjalar sampai
punggung, dan bagian bawah (area
genetalia)
- S=5
- T= Intermitten/hilang timbul

DO:
- His (+) Frekuensi: 2 x/10
menit, Lamanya 30 detik. Kekuatan:
kuat
- DJJ: 132 x/mnt
- Pasien tampak kesakitan
- Pemeriksaan dalam: Dinding
vagina licin, portio lunak,
pembukaan 2 cm, selaput ketuban
(+), air ketumban rembes, H1+,
presentasi kepala, sarung tangan
lendir darah (+)

14-06-2021 DS: Ansietas Ancaman status

- Pasien mengatakan ini kehamilan terkini
Pukul dan proses persalinan yang
8.00 WIB pertama
- pasien mengatakan cemas
karena keluar cairan dari jalan
lahir sejak jam 00.30 (selasa, 2-
02-2021), kencang-kencang
masih jarang dirasakan.
DO:
- Pasien tampak cemas
- Status Obstetrikus : G1 P0 A0
- Usia Kehamilan: 38+4 minggu
- TTV :
TD : 11 0/70 mmHg,
N: 64x/mnt
R: 20x/mnt
SPO2: 98%
Suhu : 36,40C