PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

KECAMATAN MANDIRAJA
DESA KALIWUNGU

KEPUTUSAN KEPALA DESA KALIWUNGU

KECAMATAN MANDIRAJA KABUPATEN BANJARNEGARA
NOMOR : …/…/2017

TENTANG :

PEMBENTUKAN PENGURUS
LEMBAGA PENGELOLA PEMBINAAN TERPADU (POSBINDU)
DESA KALIWUNGU KECAMATAN MANDIRAJA
KABUPATEN BANJARNEGARA

KEPALA DESA KALIWUNGU

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan peran serta masyarakat untuk mencegah

dan pencegahan penyakit tidak menular, perlu dikembangkan
kegiatan pengendalian faktor risiko penyakit tidak menular (PTM)
berbasis masyarakat dalam bentuk pelayanan POSBINDU (Pos
Pembinaan Terpadu).

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka perlu

membentuk pengurus lembaga pengelola POSBINDU tingkat
kelurahan yang ditetapkan dengan Keputusan Lurah.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang kesehatan.

2. Program Pembangunan Nasional (PROPENAS)

3. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Tahun 1999 tentang rencana

pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010, Departemen
Kesehatan RI Tahun 1999.

4. Global strategi for the prevention and control of non communicable

diseases (WHO 53 Tahun 2000).

5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 468/Menkes-

Kesos/SK/2001, tentang kebijakan dan strategi pengembangan sistem
informasi kesehatan nasional.

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1116/Menkes/SK/VIII/2003,

tentang pedoman penyelenggaraan sistem suveilans Epidemiologi
Kesehatan.

7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1479/Menkes/SK/X/2003,

tentang pedoman penyelenggaraan sisten surveilans Epidemiologi
penyakit menular dan penyakit tidak menular.

8. Kebijakan dan strategi nasional tentang pencegahan dan

penanggulangan penyakit tidak menular (Departemen Kesehatan
Republik Indonesia).

9. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor : 47 Tahun 2006 tentang

sistem Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.

10. Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor: 55 Tahun 2015 tentang

 pengelolaan keuangan desa, Pasal 15 ayat (4) huruf b. angka 3 dan 4
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Membentuk pengurus lembaga pengelola POSBINDU tingkat kelurahan
dengan susunan pengurus sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan
ini.

Kedua : Tugas lembaga pengelola POSBINDU tingkat kelurahan sebagaimana tersebut

pada diktum pertama adalah :
a. Memfasilitasi pembentukan POSBINDU Mugi Sehat dalam wilayah
Desa Kaliwungu.
b. Monitoring mengevaluasi POSBINDU Mugi Sehat dan menyiapkan
data informasi, keadaan, dan perkembangan POSBINDU, kader,
anggota, cakupan program dalam rangka meningkatkan upaya
pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular yang menjadi
masalah kesehatan baru.
c. Menganalisa masalah dan kebutuhan POSBINDU Mugi Sehat serta
menetapkan alternatif pencegahan masalah yang dihadapi POSBINDU
dengan melibatkan peran serta masyarakat.

Ketiga : Sumber biaya untuk mendukung kegiatan POSBINDU berasal dari :

a. Iuran wajib anggota
b. Retribusi pemeriksaan test kesehatan
c. Bantuan pemerintah pusat, provinsi, kabupaten, kecamatan,
kelurahan / bantuan lain yang tidak mengikat.

Keempat : Besaran biaya iuran anggota maupun pemeriksaan kesehatan ditetapkan

sebagai berikut :
a. Iuran wajib anggota Rp. 2.000,-
b. Pemeriksaan tes kesehatan :
 Test Kolesterol Rp. 20.000,-
 Test Gula Darah / Diabetes Rp. 10.000,-
 Tes Asam Urat Rp. 12.000,-
 Pelayanan Body Fat

Kelima : Dalam melaksanakan tugasnya lembaga pengelola POSBINDU tingkat desa

bertanggung jawab kepada Kepala Desa.

Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Desa Kaliwungu

Pada Tanggal : …Oktober 2017
Kepala Desa Kaliwungu

(……………………….)
NIP.
Salinan : Surat Keputusan ini disampaikan kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara
2. Camat Mandiraja
3. Kepala Puskesmas Mandiraja 1
4. Ketua LKMD Desa Kaliwungu
5. Arsip
 Lampiran Keputusan Kepala Desa Kaliwungu
Nomor : …/…/2017
Tanggal : …Oktober 2017

SUSUNAN PENGURUS
LEMBAGA PENGELOLA POSBINDU MUGI SEHAT
DESA KALIWUNGU KECAMATAN MANDIRAJA
KABUPATEN BANJARNEGARA

N
NAMA JABATAN KETERANGAN
O
1 Kepala Desa Kaliwungu Pelindung
2 Ketua
3 Kasi Permas Sekretaris I
4 Sekretaris II
5 Bendahara
6 Koordinator Pelayanan
7 Koordinator Pelayanan
8 Koordinator Pelayanan
9 Koordinator Pelayanan
10 Pelayanan Kesehatan
11 Meja 1
12 Meja 1
13 Meja 2
14 Meja 2
15 Meja 3
16 Meja 3
17 Meja 4
18 Meja 4
19 Meja 5
20 Meja 5
21 Humas
22 Perlengkapan

Kepala Desa Kaliwungu

(…………………)
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
Jalan Mayor Jendral Soetoyo No. 83 Banjarnegara – 53415
Telp. (0286) 591080 Fax (0286) 593480

KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJARNEGARA
Nomor : 188 – 4 3821

TENTANG

PEMBENTUKAN PENGURUS
PENGELOLA POS PEMBINAAN TERPADU (POSBINDU)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJARNEGARA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJARNEGARA,

Menimbang : a. bahwa terjadinya peningkatan angka kejadian dan kematian karena

penyakit tidak menular maka diperlukan peran serta masyarakat
untuk mencegah dan mengendalikan penyakit tidak menular dengan
dikembangkannya kegiatan untuk deteksi dini dan pemanatauan
faktor risiko penyakit tidak menular berbasis masyarakat dalam
bentuk pelayanan Pos Pembinaan Terpadu (POSBINDU);
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas maka perlu
membentuk pengurus Pengelola Pos Pembinaan Terpadu tingkat
Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor : 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor : 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Tahun 1999 tentang Rencana
Pembangunan Kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010;
4. Keputuan Menkes RI Nomor : 1479/menkes/SK/X/2003 tentang
kebijhakan dan Strategi Pengembangan Sistem Informasi Kesehatan
Nasional;
5. Keputusan Menkes RI Nomor : 1479/menkes/SK/K/2003 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit
Menular dan Tidak Menular;
6. Kebijakan dan strategi Nasional tentang Pencegahan dan
Penanggulangan Penyakit Tidak Menular (Departemen Kesehatan
Republik Indonesia);
7. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor : 47 Tahun 2006 tentang
sistem Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJARNEGARA

TENTANG PEMBENTUKAN PENGURUS PENGELOLA POS PEMBINAAN
TERPADU (POSBINDU) DINAS KESEHATAN KABUPATEN
BANJARNEGARA.
Kesatu : Membentuk Posbindu Penyakit Tidak Menular di Dinas Kesehatan
Kabupaten Banjarnegara dengan nama “Pranata Husada”.

Kedua : Membentuk pengurus pengelola pos pembinaan terpadu (posbindu)

Pranata Husada dengan sebagaimana tersebut pada diktum kedua
adalah :
a. Memfasilitasi pembentukan Posbindu di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kabupaten Banjarnegara.
b. Melaksanakan kegiatan posbindu tiap hari Jum’at minggu
kepada.
c. Monitoring, mengevaluasi Posbindu Pranata Husada dan
menyiapkan data, informasi , keadaan dan perkembangan
Posbindu, kader, anggota, cakupan program dalam rangka
meningkatkan upaya pencegahan dan pengendalian penyakit
tidak menular yang menjadi masalah-masalah baru.
d. Menganalisa masalah dan kebutuhan Posbindu Pranata Husada
serta menetapkan alternatif pencegahan masalah yang dihadapi
Posbindu dengan melibatkan peran serta masyarakat.

Keempat : Sumber dana untuk mendukung kegiatan Posbindu berasal dari Dana
APBD.

Kelima : Dalam melaksanakan tugasnya pengelola Posbindu Pranata Husada

bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Banjarnegara.

Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan adakan
diadakan perubahan atau perbaikan sebagaiman mestinya.

Ditetapkan di : Banjarnegara
Pada Tanggal :

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BANJARNEGARA

AHMAD SETIAWAN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANJARNEGARA

NOMOR :
TENTANG : PEMBENTUKAN PENGURUS PENGELOLA
POSBINDU DINAS KESEHATAN

SUSUNAN PENGURUS
PENGELOLA POSBINDU PRANATA HUSADA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJARNEGARA

1. Pelindung : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara

2. Ketua : Kepala Bidang Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
3. Sekretaris : Kasi. Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Tidak Menular
4. Anggota :- Staf Seksi PTM
- Unsur IDI
- Unsur PPNI
- Unsur IBI
- Petugas Laboratorium
- Unsur Persagi

Ditetapkan di : Banjarnegara
Pada Tanggal :

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BANJARNEGARA

AHMAD SETIAWAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
KECAMATAN TAMBAK
Jl. Raya Tambak No. 16 Kode Pos 53196 Telp/Fax (0287) 472524
E-mail : tambak @ banyumaskab.go.id
TAMBAK

KEPUTUSAN CAMAT TAMBAK

Nomor : 440/26/2017

Tentang
PEMBENTUKAN PENGURUS LEMBAGA
PENGELOLA POS PEMBINAAN TERPADU (POSBINDU)
KECAMATAN TAMBAK KABUPATEN BANYUMAS

CAMAT TAMBAK

Menimbang : a. meningkatkan angka kejadian dan kematian karena penyakit

tidak menular maka di perlukan peran serta masyarakat
untuk mencegah dan mengendalikan penyakit tidak menular
dengan dikembangkannya kegiatan untuk deteksi dini dan
pemantauan faktor resiko penyakit tidak menular berbasis
masyarakat dalam bentuk pelayanan POSBINDU (Pos
Pembinaan Terpadu) PTM;

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas maka perlu

membentuk pengurus lembaga pengelola Posbindu tingkat
kecamatan yang ditetapkan dengan keputusan Camat
Tambak.

Mengingat :
1. UU RI No 36 Tentang Kesehatan
2. Program Pembangunan Nasional (PROPENAS)
3. Permenkes No. HK.03.01/160/I/2010 tentang Renstra
4. SK Menteri Kesehatan menuju Indonesia Sehat Tahun 2020.
Departemen Kesehatan RI tahun 1999.
5. Rencana Nasional Pencegahan dan Penanggulangan PTM,
2010-2014.

Memutuskan
Menetapkan
Pertama : Membentuk Posbindu PTM (Penyakit Tidak Menular) di
Kecamatan Tambak dengan Nama “Posbindu Forkompimkec”

Kedua : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam kepengurusan

sebagaimana terlampir pada lampiran keputusan ini sebagai
pengurus Posbindu Forkompimkec sebagaimana tersebut dalam
lampiran keputusan ini.

Ketiga : Nama-nama yang tercantum dalam lampiran agar

melaksanakan tugas sebagaimana mestinya berdasarkan
peraturan dengan penuh tanggung jawab.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan akan diadakan perubahan atau perbaikan
sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan didalamnya.
Kelima : Keputusan Camat Tambak ini disampaikan kepada yang
berkepentingan untuk diketahui dan diindahkan.

Ditetapkan di : Tambak
Tanggal : 20 Maret 2017
CAMAT TAMBAK

DWI IRAWAN SUKMA

Tembusan :
1. Bupati Banyumas (Sebagai Laporan) ;
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas;
3. Ybs ........
4. Arsip.
 Lampiran : SURAT KEPUTUSAN CAMAT TAMBAK
Nomor : / 20/2017
Tanggal : 20 Maret 2017
Tentang : PEMBENTUKAN POSBINDU PTM
Dan Pengangkatan Pengurus
POSBINDU Forkompim Kec. Tambak

POSBINDU FORKOMPIMKEC
KECAMATAN TAMBAK KABUPATEN BANYUMAS

I. STRUKTUR ORGANISASI POSBINDU

1. Pelindung : Camat, Kapolsek, Danramil
2. Penasehat : Kepala Puskesmas Tambak I & II
3. Ketua I : Sekcam Tambak
Ketua II : Ketua PGRI Tambak
4. Sekretaris I : Kasi Permas Kecamatan Tambak
Sekretaris II : Staf Puskesmas I ( Suratmi, Amd.KL)
5. Bendahara I : Kasubag Umum (Susdiatuti W)
Bendahara II : Staf Puskesmas II (Indri, SKM)
6. Koordinator Pelaksana : 1. Ratih Damayanti, S.Pt
2. Nining Ismiati
3. Fatroh
7. Anggota :
1. Polsek (Sunaryo)
2. Koramil (Aziz)
3. UPK (Mulyo Harsono, S.Pd)
4. KUA (Sochib, S.Ag)
5. Koordinator PPL (Totok Indarto, S.Pt)
6. Koordinator KB (Kuatno, SE)
7. Kasi Pemerintah (Setyono, SE)

II. SUMBER DANA

1. Retribusi Pemeriksaan Tes Kesehatan
a. GDS : Rp. 10.000,-
b. Asam Urat : Rp. 10.000,-
c. Kolesterol : Rp. 15.000,-

2. Waktu Pelaksanaan : Setiap Jum’at Kedua

Catatan :
1. Diharapkan semua semua Karyawan/Karyawati di lingkungan Kantor Kecamatan
Tambak untuk memberikan contoh kepada masyarakat tentang pentingnya
pemeriksaan kesehatan rutin di Posbindu PTM;
2. Apabila hari Jum’at kedua, tanggal merah pemeriksaan diundur Jum’at ketiga.

Ditetapkan di : Tambak
Tanggal : 20 Maret 2017

Camat Tambak

DWI IRAWAN SUKMA