MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

KOMPLIKASI POSTPARTUM

Oleh:

Kelompok 3:

1.randi baharsyah (1826010070)

2.ria pradila (1826010045)

3.vera meisilindra(18260100

4.dinda dwi pustika (18260100

5.tika oktavia (18260100

Dosen pengampu:Ns.Rafidaini,S.Kep.M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

TRI MANDIRI SAKTI

BENGKULU

2021

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur diucapkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmatNya sehingga makalah yg
berjudul Asuhan keperawatan pada klien dengan komplikasi postpartum ini dapat tersusun sampai
dengan selesai. Tidak lupa kami mengucapkan terimakasih terhadap bantuan dari pihak yang telah
berkontribusi dengan memberikan sumbangan baik pikiran maupun materinya.

Penulis sangat berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman
bagi pembaca. Bahkan kami berharap lebih jauh lagi agar makalah ini bisa pembaca praktekkan dalam
kehidupan sehari-hari.

Bagi kami sebagai penyusun merasa bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
makalah ini karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman Kami. Untuk itu kami sangat
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini.

2
DAFTAR ISI

BAB I....................................................................................................................................................4

PENDAHULUAN.................................................................................................................................4

Latar Belakang...................................................................................................................................4

B.Rumusan Masalah..........................................................................................................................5

C. Tujuan Laporan Kasus..................................................................................................................5

D.Manfaat Laporan Kasus.................................................................................................................5

BAB II...................................................................................................................................................6

TINJAUAN TEORI...............................................................................................................................6

A. Pengertian.....................................................................................................................................6

1. Post Partum....................................................................................................................................6

2. Perdarahan.....................................................................................................................................6

3. Perdarahan Post Partum.................................................................................................................7

B. Anatomi Fisiologi.........................................................................................................................7

C. Etiologi.........................................................................................................................................9

D. Patofisiologi................................................................................................................................10

E. Faktor risiko antenatal.................................................................................................................10

F. Manifestasi Klinis........................................................................................................................12

2. Tanda dan Gejala.........................................................................................................................12

G. Pathways.....................................................................................................................................13

H. Penatalaksanaan..........................................................................................................................13

I.Pencegahan....................................................................................................................................14

1. Rutin Melakukan Pemeriksaan Kehamilan..............................................................................14

2. Jauhi Faktor Risiko yang Memicunya......................................................................................14

j. Komplikasi...................................................................................................................................14

BAB III................................................................................................................................................15

Asuhan keperawatan teoritis................................................................................................................15

3
 1.Pengkajian....................................................................................................................................15

2.Diagnosa Keperawatan (SDKI)....................................................................................................15

3.Implementasi keperawatan...........................................................................................................18

4.Evaluasi keperawatan...................................................................................................................19

BAB IV...............................................................................................................................................20

PENUTUP...........................................................................................................................................20

A. Kesimpulan..............................................................................................................................20

B. Saran........................................................................................................................................21

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................22

4
 BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang
Post partum merupakan suatu periode dalam minggu-minggu pertama setelah kelahiran.
Lamanya “periode” ini tidak pasti, sebagian besar mengganggapnya antara 4 sampai 6
minggu. Walaupun merupakan masa yang relatif tidak komplek dibandingkan dengan
kehamilan, nifas ditandai oleh banyaknya perubahan fisiologi. Beberapa dari perubahan
tersebut mungkin hanya sedikit mengganggu ibu baru, walaupun komplikasi serius juga
sering terjadi. (Cunningham, F, et al, 2013)

Asuhan keperawatan pasca persalinan diperlukan untuk meningkatkan status kesehatan

ibu dan anak. Masa nifas di mulai setelah dua jam lahirnya plasenta atau setelah proses
persalinan kala 1 sampai IV selesai. Berakhirnya proses persalinan bukan berarti ibu terbebas
dari bahaya atau komplikasi. Berbagai komplikasi dapat dialami ibu pada masa nifas dan bila
tidak tertangani dengan baik akan memberi kontribusi yang cukup besar terhadap tingginya
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia. Ketuban pecah dini (KPD) merupakan pecahnya
ketuban sebelum waktu melahirkan terjadi pada fase laten yaitu pembukaan < 4 cm.

Ketuban pecah dini termasuk dalam kehamilan beresiko tinggi, kesalahan dalam
mengelola 2 KPD akan membawa akibat meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas ibu
maupun bayinya. ( Nugroho, T, 2012)

Komplikasi potensial KPD yang sering terjadi adalah resiko infeksi, prolaps tali pusar,
gangguan janin, kelahiran premature dan pada usia kehamilan 37 minggu sering terjadi
komplikasi syndrom distress pernafasan (RDS, Respiratory Distrees Syndrome) yang terjadi
pada 10-40% bayi baru lahir. Apabila terjadi pada usia kehamilan lebih dari 36 minggu dan
belum ada tanda-tanda persalinan maka dilakukan persalinan induksi. Pada kasus tertentu bila
induksi partus gagal, maka dilakukan tindakan operasi caesaria.

Hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 menunjukkan bahwa secara
nasional Angka Kematian Ibu di Indonesia adalah 226/100.000 kelahiran hidup. Angka ini
masih jauh dari target tujuan pembangunan milenium (Millenium Development
Goals/MDGs), yakni hanya 102/100.000 kelahiran tahun 2015. Rendahnya kesadaran
masyarakat tentang kesehatan ibu hamil menjadi factor penentu angka kematian, meskipun
masih banyak faktor yang harus diperhatikan untuk menangani masalah ini. Persoalan
kematian yang terjadi lantaran indikasi yang lazim muncul, yakni 28 % pendarahan, 5%
aborsi, 24% eklamsi, 5% persalinan lama/macet, 8% komplikasi masa nifas, 11% infeksi dan
14% lain-lain.

Menurut Depkes RI tahun 2011 menjelaskan sekitar 30% kejadian mortalitas pada bayi
preterm dengan ibu yang mengalami ketuban pecah dini adalah akibat infeksi, biasanya
infeksi saluran pernafasan (asfiksia). Selain 3 itu, akan terjadi prematuritas. Sedangkan,

5
prolaps tali pusat dan malpresentrasi akan lebih memperburuk kondisi bayi preterm dan
prematuritas.

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik dan termotivasi untuk menyusun laporan
Karya Tulis Ilmiah sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Pendidikan Program
Diploma III Keperawatan dengan mengambil kasus berjudul “Asuhan Keperawatan Pasien
Ny. T P2A0 Post Partum Spontan dengan Riwayat Ketuban Pecah Dini di Ruang Dahlia
RSUD Pandan Arang Boyolali ”.

B.Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah penulis uraikan di atas, maka penulis merumuskan
masalah yaitu “Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Ny. T P2A0 Post Partum Spontan
dengan Riwayat Ketuban Pecah Dini di Ruang Dahlia RSUD Pandan Arang Boyolali ?”

C. Tujuan Laporan Kasus

1. Tujuan umum

Meningkatkan ketrampilan, kemampuan mengetahui, dan menerapkan asuhan keperawatan

pada pasien post partum spontan dengan riwayat ketuban pecah dini di ruang Dahlia RSUD
Pandan Arang Boyolali.

2. Tujuan khusus

a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien post partum spontan dengan riwayat
ketuban pecah dini. b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien post
partum spontan dengan riwayat ketuban pecah dini.
b. Mampu menyusun rencana tindakan asuhan keperawatan pada pasien post partum
spontan dengan riwayat ketuban pecah dini.
c. Mampu melakukan tindakan keperawatan sesuai rencana keperawatan pada pasien
post partum spontan dengan riwayat ketuban pecah dini.
d. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan pada pasien post partum spontan dengan
riwayat ketuban pecah dini.

D.Manfaat Laporan Kasus

Setelah melaksanakan studi kasus, diharapkan karya tulis ini dapat bermanfaat bagi :

1. Penulis

1. Dapat mengerti, memahami dan menerapkan asuhan keperawatan pada pasien post
partum spontan dengan riwayat ketuban pecah dini
2. Dapat meningkatkan keterampilan dalam memberikan asuhan keperwatan pada pasien
post partum spontan dengan riwayat ketuban pecah dini.

6
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

1. Post Partum
Post partum adalah masa dimulai setelah partum selesai kira-kira 6minggu setelah
plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandung kembali seperti keadaan sebelum hamil.
Dimana tubuh menyesuaikan baik fisik maupun psikososial terhadap proses melahirkan. Bari
S A, dkk, Perdarahan pasca persalinan adalah kehilangan darah melebihi 500 ml yang terjadi
setelah bayi lahir, perdarahan primer terjadi dalam 24 jam pertama, sedangkan perdarahan
sekunder terjadi setelah itu (Mansjoer,2002 : 313) Hemoragi pasca partum adalah kehilangan
darah melebihi dari 500 ml selama dan atau setelah kelahiran dapat terjadi dalam 24 jam
pertama setelah kelahiran, atau lambat sampai 28 hari pasca partum (akhir dari puerperium)
(Doenges, 2001 : 487). Menurut Depkes RI (1999) post partum dibagi menjadi tiga

periode yaitu :

1. Puerperium dini yaitu keadaan yang terjadi segera setelah persalinaa sampai 24
sesudah persalinan. Kepulihan dimana ibu telah diperbolahkan berdiri dan berjalan –
jalan.
2. Early Puerperium yaitu keadaan yang terjadi pada permulaan puerperium
3. Later Puerperium yaitu waktu satu minggu sesudah melahirkan sampaienam

2. Perdarahan
Perdarahan adalah hilangnya volume darah dari pembuluh kapiler baik mengucur
maupun merembes dalam waktu yang cepat. (Purwadiato,dkk : 2000 Hemoragi pasca partum
adalah kehilangan darah melebihi dari 500 ml selama dan atau setelah kelahiran dapat terjadi
dalam 24 jam pertama setelah kelahiran, atau lambat sampai 28 hari pasca partum (akhir dari
puerperium) (Doenges, 2001 : 487). Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih 500 –
600 ml dalam masa 24 jam setelah anak lahir, menurut waktu terjadinya dibagi

atas 2 bagian :

a. Perdarahan post partum primer (early post partum hemorrhage) yang terjadi dalam 24
jam setelah anak lahir.
b. Perdarahan post partum sekunder (late post partum hemorrhage)

yang terjadi setelah 2 Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml selama
24 jam setelah anak lahir. Termasuk perdarahan karena retensio plasenta. Perdarahan post
partum adalah perdarahan dalam kala IV lebih dari 500-600 cc dalam 24 jam setelah anak
dan plasenta lahir . (Prof.Dr.RustamMochtar,MPH,199)

Perdarahan Post partum diklasifikasikan menjadi 2, yaitu:

7
 1. Early Postpartum : Terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir
2. Late Postpartum : Terjadi lebih dari 24 jam pertama setelah bayi lahir. 4 jam biasanya
antara hari ke 5 sampai 15

3. Perdarahan Post Partum

Perdarahan Post Partum adalah perdarahan dalam kala IV yang lebih dari 500 CC
dalam 24 jam setelah bayi dan plasenta lahir (Rustam :2000) Nifas adalah masa pulihnya
kembali alat kandungan , dimulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali
seperti pra hamil.Lama masa nifas ini enam (6) minggu (Manuba,2000). Nifas dimulai
setelah partus selesai dan berakhir kira-kira 6 minggu. Akan tetapi seluruh alat genital baru
pulih kembali seperti sebelum kehamilan dalam waktu 3(tiga) bulan (Wikjosastro,2001)
Nifas atau pierinium,berasal dari kata puer yang artinya bayi dan paraus berarti melahirkan.
Jadi puerperium adalah masa setelah melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan
kesehatannya kembali(Ibrahim,1999). Nifas dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadan sebelum hamil,yang berlangsung kirakira 6
minggu(Saefudin,2001).

B. Anatomi Fisiologi
Plasenta Normal Plasenta normal Ukuran dan Bentzik. Placenta berbentuk cakrarn
yang bundar atau lonjong (oval), inempuny.a ukuran 20 x 15. cm dan tebal 1.5 sampai 2.0cm.
Berat placenta, yang biasanya 20 persen dari berat janin, berkisar antara 425 dan.550 g.Pada
sisi uterus terdapat delapan atau lebih cotyledon maternal yang dipisahkan oleh alur-alur
(fissura).Istilah cotyledon fetal mengacu pada bagian plasenta yang mendapat suplai darah
dari pembuluh villus utama dan cabangcabangnya.permukaan maternal ditutupi oleh lapisan
deciduadan fibrin yang ikut keluar bersama-sama plasenta pada kelahiran.Sisi fetal ditutupi
oleh membrane atau selaput ketuban. Lokasi. Secara normal plasenta tertanam pada bagian
atas uterus . Kadangkadang plasenta berada pada segmen bawah dan adakalanya terletak di
atas cervik. Keadaan terakhir ini disebut dengan istilah placenta previa dan menjadi penyebab
timbulnya perdarahan dalam trimester ketiga.Kadang-kadang pemeriksaan ultrasonic pada
kehamilan dini menunjukkan adanya plasenta di bagian bawah yang merupakan indikasi bagi
plasenta previa, tetapi dalam pemeriksaan ulang pada kehamilan lanjut ditemukan plasenta
pada segmen atas. Mungkin pertumbuhan normal plasenta menjauhi cervik. Kelainan-
kelainan Placenta Lobus Succenturiata. Ini merupakan lobus tambahan atau lobus asesorius
yang berada dengan jarak tertentu dari placenta utama. Pembuluh darah yang mensuplai
lobus ini berjalan menembus selaput ketuban dan dapat terputus ketika selaput ketuban
tersebut robek atau pada saat kelahiran. Lobus succenturiata bisa tertinggal setelah
melahirkan dan menyebabkan perdarahan

postpartum. Placenta, Circumvallata. Selaput ketuban melipat ke belakang pada

permukaan janin dan berinsersio ke dalam placenta itu sendiri. Placenta berada di sebelah
luar chorion. Amnion Nodosum. Ini berupa nodulus kuning dengan diameter 3 sampai 4 cm,
yang terletak pada permukaan-fetal amnion. Nodulus ini berisi vernix, fibrin, sel-sel yang
mengelupas (deskuamasi) dan rambut lanugo. Amnion nodosum dapat berbentuk sebuah
kista. Keadaan ini disertai oligohydramnios. Infark yang terlokalisir sering dijumpai. Makna

8
klinisnya tidak diketahui sekalipun jika keadaan ini berlebihan, maka kapasitas fungsional
placenta dapat berkurang. Perubahan Warna (Diskolorisasi). Warna merah berhubungan
dengan adanya perdarahan. Warna hijau disebabkan oleh meconium dan dapat merupakan
indikasi adanya hipoksia janin. Placenta Kembar. Pada kembar monochorionik, placenta
membentuk satu

massa sedangkan pada kembar dichorionik, placenta dapat menyatu atau terpisah.
Berat. Placenta yang beratnya lebih dari 600 g atau di bawah 400 g biasanya berhubungan
dengan kehamilan yang abnormal. Placenta pada Berbagai Keadaan Prematuritas. Placenta
kecil dan sering pucat.Pastmaturitas. Ukuran dan berat placenta biasanya normal. Terlihat
warna meconium terdapat infark atau fibrosis yang luas, fungsi placenta dapatberkurang.
Retardasi Pertumbuhan Intrauterin. Placenta cenderung kecil, kurangnya berat placenta
sebanding dengan berat bayi. Diabetes Mellitus. .Placenta biasanya lebih hesar daripada
normal, tetapi pada kasus-kasus yang berat dengan sirkulasi darah ibu yang terganggu.
Placenta dapat ukuran kecil. Toxemia Gravidarurn. Tidak terlihat perubahan yang khas.
Sering placenta tampak normal. Erythroblastosis. Placenta tampak lapuk, berwarna pucat
sampai dan beratnyadapat mencapai 2,000 g. , Syphilis Kongenital. Placenta lebar, tebal dan
pucat. Arnnionis. Selaput ketuban suram (opaque) dan berubah warna menjadi kuning.
placenta mungkin mengeluarkan bau yang busuk.

RETENTIO PLACENTAE

Retentio placentae dalam uterus dapat dibagi menjadi empat kelompok:

1. Terpisah tapi tertahan: Di sini tidak ada tenaga yang dalam keadaan normal
mendorong placenta keluar.
2. Terpisah tapi terperangkap (inkarserata): Konstriksi rahirn yang berbentuk jam-pasir
(hourglass) atau spasme cervix menyebabkan placenta terperangkap dalam segmen
etas uterus.
3. Melekat tapi dapat dipisahkan (adhesiva): Dalam situasi ini, placenta tidak dapat
terlepas sendiri dari dinding rahim. Penyebabnya mencakup kegagalan kontraksi-
normal dan retraksi pada kala tiga, defek anatomis dalam uterus,dan abnormaiitas
decidua yang mencegah terbentuknya lempeng pemisahan decidua yang normal.
4. Melekat tapi tidak dapat dipisahkan: Di sini berupa placenta acreta dengan berbagai
derajat. Decidua normal tidak ada, dan villi chorialis melekat langsung serta
menembus myometrium.

Teknik Pengeluaran secara Manual Pengeluaran placenta yang tertahan secara manual
tidak lagi ithanggap berbahaya sebagaimana anggapan yang pernah ada. Banyak hasil yang
jelek dari prosedur ini disebabkan oleh tindakan yang ditunda terlampau lama sampai
perdarahan menyebabkan masuknya pasien ke dalam keadaan yang berbahaya. Kalau ada
perdarahan, placenta harus segera dikeluarkan. Tidak disertai perdarahan dan pasien berada
dalam kondisi yang balk, diperbolehkan menunggu selama 30 menit. Apabila pasien
mengalami perdarahan secara aktif, dipasang infus intravena dan disediakan darah. Anesthesi
diperlukan. Prosedur dilaksanakan dalarn kondisi aseptik.

9
Gambar 1. Pengeluaran placenta secara manual

Uterus dipegang dengan salah satu tangan pada bagian fundus lewat dinding abdomen ibu
(Gambar 1). Tangan lainnya dimasukkan ke dalam vagina dan Jewat Sumber : Harry Oxorn,
2003

C. Etiologi
Penyebab perdarahan post portum menurut Rustam 2000 antara lain antonia uteri.
Faktor presdisposisi terjadinya antonia uteri adalah:

1) Persalinan yang terlalu cepat (partus precipitatus). Kontrak uterus yang terlalu kuat dan
terus menerus selama kala I dan kala II persalinan (kontraksi yang hiperernik), maka otot-otot
uterus akan kekurangan kemampuannya untuk beretraksi setelah bayi lahir.

2) Umur telalu muda atau terlalu tua (kurang dari 20 tahun atau lebi dari 35 tahun)

3) Perietas sering terjadi atau dijumpai pada grande multipara dan multipara

4) Partus lama Dapat menyebabkan terjadinya inersia uteri karena kelelahan pada otototot
uterus(Dep Kes RI,1999).

5) Uterus terlalu tegang dan besar misalnya pada (gemeli, hidramnion, atau janin besar). Pada
kondisi ini miometrium teregang dengan hebat sehingga kontraksinya setelah kelahiran bayi
menjadi tidak efisien.(Varley,2000)

6) Riwayat perdarahan post partum atau retensio plasenta pada persalinan terdahulu. pada
kondisi ini akan timbul resiko terjadinya hal yang sama pada persalinan yang sekarang.

7) Stimulasi dengan oksitoksin atau protaklandin. Dapat menyebabkan terjadinya inersia

sekunder karena kelelahan pada otot-otot uterus(Cunningham,2000).

8) Perut bekas seksio sesaria , miomektomi atau histerorafia. Keadaan tersebut akan
mengganggu kontraksi rahim(Arias,1999).

10
9) Anemia.

10) Wanita yang mengalami anemia dalam persalinan dengan kadar hemoglobin 10g/dl,akan
dengan cepat terganggu kondisinya bila terjadi kehilangan darah meskipun hanya sedikit.
Anemia dihubungkan dengan kelemahan yang dapat dianggap sebagai penyebab langsung
atonia uteri (Dep Kes RI, 1999).sedangkan penyebab anemia dalam kehamilan adalah:

a. Kurang gizi(malnutrisi).
b. Kurang zat besi.
c. Malabsorbsi.
d. Kehilangan darah yang banyak pada persalinan yang lalu, dan haid. Sosia ekonomi
yaitu mal nutrisi

11) Sisa ketuban dan selaput ketuban

12)Jalan lahir seperti robekan perineum, robekan vagina, robekan serviks, forniks dan rahim

13) Penyakit darah, kelainan pembekuan darah atau hipofibrinogenia dan sering dijumpai
pada :

a. Sclusio plasenta
b. Kematian janin yang lama dalam kandungan
c. Pre eklamasi dan eklamasi
d. Infeksi, hepatitis, dan septik syok.

D. Patofisiologi
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar untuk
meningkatkansirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi uterus menyebabkan kontraksi
uterus menurun sehingga sehingga pembuluh darahpembuluh darah yang melebar tadi tidak
menutup sempura sehinga pedarahan terjadi terus menerus. Trauma jalan terakhir seperti
epiostomi yang lebar, laserasi perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan perdarahan
karena terbukanya pembuluh darah, penyakit darah pada ibu; misalnya afibrinogemia atau
hipofibrinogemia karena tidak ada kurangnya fibrin untuk membantu proses pembekuan
darah juga merupakan penyabab dari perdarahan dari postpartum. Perdarahan yang sulit
dihentikan bisa mendorong pada keadaan shock hemoragik.

E. Faktor risiko antenatal

a. a.Umur Meningkatnya usia ibu merupakan faktor independen terjadinya PPH. Jumlah
perdarahan pada usia lebih tua lebih besar pada persalinan sesar dibanding persalinan
vaginal.
b. Ras Beberapa studi menunjukkan bahwa ras Asia memiliki risiko lebih besar untuk
terkena PPH selain ras Hispanik.
c. BMI Perempuan obese akan memiliki komplikasi intrapartum dan post partum lebih
besar. BMI lebih dari 30 dikaitkan dengan perdarhan yang lebih banyak.
d. Paritas Paritas sering dikaitkan dengan risiko perdarahan postpartum. Namun hingga
sekarang, berbagai laporan studi tidak bisa membuktikan bahwa multiparitas

11
 berhubungan dengan PPH. Studi yang melaporkan hubungan tersebut juga gagal
untuk mengendalikan faktor pengganggu lain seperti usia ibu.
e. Penyakit medis Beberapa penyakit yang diderita ibu selama kehamilan berhubungan
erat dengan PPH. Diantaranya adalah DM ttipe II, penyakit jaringan konektif,
penyakit darah seperti von Willebrand dan Hemophilia. Kehamilan postterm
Penelitian menunjukkan hubungan antara
f. kehamilan postterm dengan terjadinya PPH.
g. Janin besar Ibu yang mengandung janin lebih dari 4 kg memiliki kemungkinan besar
untuk mengalami PPH. Hal ini diperkuat oleh beberapa penelitian di mancanegara.
h. Kehamilan kembar Secara konsisten penelitian menunjukkan bahwa ibu yang hamil
kembar memiliki 3-4 kali kemungkinan untuk mengalami PPH.
i. Fibroid Fibroid membuat ibu mempunyai risiko mengalami PPH. Namun demikian
risiko terjadinya PPH lebih tinggi pada persalinan sesar dibandingkan pada persalinan
vaginal.
j. Pend arahan antepartum Perdarahan antepartum yang disebakan oleh plasenta previa,
solusio plasenta meningkatkan kemungkinan terjadinya PPH.
k. Riwayat PPH dan sesar sebelumnya juga meningkatkan kemungkinan terjadinya PPH.

Faktor risiko intrapartum

a. Induksi persalinan Metaanalisis menunjukkan bahwa induksi persalinan berkaitan

dengan perdarahan post partum. Risiko terjadinya perdarahan adalah antara 1,5
hingga 1, 7 kalinya dibanding tanpa induksi. Induksi yang telah diteliti meningkatkan
perdarahan post partum adalah yang menggunakan medikamentosa. Sejauh ini data
yang akurat tentang risiko berbagai jenis metode induksi belum lengkap sehingga
tidak dapat disimpulkan secara definitif.
b. Durasi persalinan Lama kala I lebih dari 20 jam pdaa nulipara atau 14 jam pada
multipara memiliki 1-1,6 k ali risiko perdarahan dibanding lama persalinan yang lebih
singkat. Kala II memiliki risiko 2,5 kali lebih besar bila berlangsung lebih dari 3 jam.
Dengan demikian persalinan dengan kala II lama perlu mengantisipasi lebih awal
akan terjadinya perdarahan post partum. Pada umur kehamilan berapapun, perdarahan
semakin meningkat bila durasi kala 3 meningkat dengan puncaknya 40 menit. Risiko
relatifnya berkisar antara 2,1 hingga 6,2 dan semakin tinggi bila kala 3 berlangsung
semakin lama. Titik potong perdarahan post partum terjadi pada lama kala tiga lebih
dari 18 menit.
c. Analgesia Studi retrospektif menunjukkaan bahwa penggunaan anestesi epidural
berkaitan dengan perdarahan intrapartum, sedangkan perdarahan post partum
meningkat risikonya menjadi 1,6 kali. Namun demikian bila diperlukan operasi sesar
maka analgesia regional menimbulkan risiko perdarahan lebih kecil dibandingkan
anestesia umum.
d. Metode persalinan Penelitian menunjukkan ada perbedaan risiko perdarahan pada
persalinan vaginal operatif dan juga persalinan sesar. Kesimpulan tentang hal ini
belum definitif mengingat berbagai faktor perlu diperhitungkan untuk menilai
hubungan ini.

12
 e. Episiotomi Episiotomi jelas menimbulkan perdarahan lebih banyak dibanding ruptur
spontan. Namun selain itu ternyata episiotomi juga meningkatkan risiko perdarahan
post partum 2 -4,6 kali. Pada uji klinik terkendali terakhir ditunjukkan juga bahwa
episiotomi yang dilakukan pada saat kepala sudah crowning tidak memberikan
perbedaan signifikan terhadap terjadinya perdarahan post partum.

F. Manifestasi Klinis
Gejala klinis yang mungkin terjadi adalah kehilangan darah dalam jumlah banyak
(500 ml), nadi lemah, haus, pucat, lochea warna merah, gelisah, letih, tekanan darah rendah
ekstremitas dingin, dapat pula terjadi syok hemorogik

1. Menurut Mochtar (2001) gejala klinik berdasarkan penyebab ada lima yaitu :

1. Antonia Uteri Uterus berkontraksi lembek , terjadi perdarahan segera setelah lahir
2. Robekan jalan lahir Terjadi perdarahan segera, darah segar mengalir segera setelah
bayi lahir, konterksi uterus baik, plasenta baik. Gejala yang kadang-kadang timbul
pucat, lemah, menggigil.
3. Retensio plasenta Plasenta belum lahir selama 30 menit, perdarahan segera, kontraksi
uterus baik.
4. Tertinggalnya sisa plasenta selaput yang mengandung pembuluh darah ada yang
tertinggal, perdarahan segera. Gejala yang kadang-kadang timbul uterus berkontraksi
baik tetapi tinggi fundus tidak berkurang.
5. Inversio uterus Uterus tidak teraba, lumen vagina berisi massa, perdarahan segera,
nyeri berat.

2. Tanda dan Gejala

1. Terjadi perdarahan rembes atau mengucur
2. saat kontraksi uterus keras, darah berwarna merah muda
3. bila perdarahan hebat timbul syoK
4. pada pemeriksaan inspekulo terdapat ronekan pada vagina
5. serviks atau varises pecah dan sisa plasenta tertinggal.

13
G. Pathways

H. Penatalaksanaan
Pada perdarahan akibat robekan jalan lahir penanganannya adalah :

1. Lakukan eksplorasi untul mengidentifikasilokasi laserasi dan sumber perdarahan

2. Lakukan irigasi pada tempat luka dan berikan laruta antiseptik.
3. Jepit dengan klem sumber perdarahan kemudian ikat dengan benang yang dapat
diserap.
4. Lakukan penjahitan

a. Pada ruptura perineal tingkat I (robekan pada mkosa vagina dan kulit), robekan dijahit
dengan benang catgut dan memekai jarum bundar.

b. Pada roptura perineal tingkat II (ruptura perinei sub totalis) ikut robek pula dasar panggul
seperti : luka jahit dua lapis dengan benang catguthalus secara simpul atau jelujur dengan
jarum bundar, kulit dijahit dengan benang sutera dan memakai jarum yang tajam

c. Pada ruptur perineal tingkat III (ruptur perinei totalis) yang robek selain spingter ani
externa. Sebelum memulai menjahit harus ditemukan dulu kedua pangkal m.stingter ani
externa yang terpoting. Otot ini dijahit dengan benang cromiksecara simpul, penjahitan harus
dilakukan secara cermat agar otot tersebut tersambung dengan baik. Kemudian dijahit seperti

14
menjahit ruptura perinei II. Bila mucosa rectum ikut robek maka harus dijahit terlebih dahulu
dengan benang catgut halus secara simpul. Bila ada plasenta dilakukan sebagai berikut

1) Memeriksa kelenhkapan plasenta setelah dilahirkan

2) Berikan antibiotika karena kemungkinan ada endometriosis
3) Lakukan eksplorasi digital atau bila servik terbuka dan mengeluarkan bekuan darah
atau jaringan
4) Bila serviks hanya dapat dilalui oleh instrumen, lakukan evakuasi sisa plasenta
dengan dilatasi dan kuret
5) Bila Hb 8 gr % berikan transfusi atau berikan sulfat ferosus 600 mg per hari selama
10 hari

I.Pencegahan

1. Rutin Melakukan Pemeriksaan Kehamilan

Caranya memang terbilang sederhana. Namun, rutin melakukan pemeriksaan

kehamilan secara berkala, bisa menjadi cara jitu untuk mencegah terjadinya perdarahan
postpartum. Di sini dokter kandungan akan melakukan berbagai pemeriksaan. 

2. Jauhi Faktor Risiko yang Memicunya

Ingat, perdarahan postpartum bisa dipicu banyak faktor. Mulai dari indeks massa
tubuh yang berlebih atau obesitas, anemia, kadar kolesterol yang tinggi, hingga preeklamsia.
Oleh sebab itu, hindarilah beragam hal atau kondisi yang bisa memicu kondisi di atas.

Contohnya, obesitas. Bagi ibu yang hamil dengan kondisi bobot tubuh berlebih,
cobalah tanyakan kepada dokter cara terbaik untuk menurunkan berat badan. Sebab, obesitas
bisa menyebabkan kontraktilitas uterus melemah. Kondisi ini bisa membuat proses persalinan
berkepanjangan,, sehingga meningkatkan risiko kehilangan darah yang berlebih atau
perdarahan postpartum. 

j. Komplikasi
Komplikasi perdarahan post partum primer yang paling berat yaitu syok. Bila terjadi
syok yang berat dan pasien selamat, dapat terjadi komplikasi lanjutan yaitu anemia dan
infeksi dalam masa nifas. Infeksi dalam keadaan anemia bisa berlangsung berat sampai
sepsis. Pada perdarahan yang disertai oleh pembekuan intravaskuler merata dapat terjadi
kegagalan fungsi organorgan seperti gagal ginjal mendadak (Chalik, 2000)

15
 BAB III

Asuhan keperawatan teoritis

1.Pengkajian
Pengkajian merupakan langka awal dari proses keperawatan. Pengkajian yang benar dan terarah akan
mempermudah dalam merencanakan tindakan dan evaluasi dari tindakan yang dilaksanakan.

a. Identitas Pasien
Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, medical record dan lain-
lain.
b. Riwayat kesehatan
- Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat kesehatan jantung, hipertensi, penyakit ginja kronik, trauma jalan lahir,
kegagalan kompresi pembuluh darah, tempat implantasi plasenta, retensi sisa plasenta.
- Riwayat kesehatan sekarang
Yang meliputi alasan klien masuk ke rumah sakit, keluhan yang dirasakan saat ini yaitu :
kehilangan darah dalam jumlah banyak (> 500ml) nadi lemah, pucat, lokea berwarna
merah, haus, pusing, letih, gelisah, tekanan darah rendah, mual.
- Riwayat kesehatan keluarga
Adanya riwayat keluarga yang pernah atau sedang menderita hipertensi, penyakit jantung
dan lain-lain.
- Riwayat menstruasi
Lamanya siklus, banyaknya, baunya, keluhan waktu haid, APHT.
- Riwayat kehamilan sekarang
Hamil muda, keluhan selama hamil muda, hamil tua keluhan selama hamil tua,
peningkatan tekanan darah, keadaan gizi akibat mual dan keluhan lain.

2.Diagnosa Keperawatan (SDKI)

1. Gangguan rasa nyaman b/d gangguan adaptasi kehamilan (SDKI, D.007, hal 166)
2. Resiko ketidakseimbangan cairan b/d trauma atau perdarahan (SDKI, D.0036, hal 87)

No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil (SLKI) Intervensi keperawatan (SIKI)

keperawatan
1. Gangguan rasa Status kenyamanan (L.08064 Terapi relaksasi (I. 09326 Hal

16
nyaman b/d hal 110). Tujuan : keseluruhan 436).
gangguan adaptasi rasa nyaman dan aman secara Observasi :
kehamilan (SDKI, fisik, psikologis, spritual, sosial, - Identifikasi
D.0074 hal 166). budaya, dan lingkungan. penurunan tingkat
Kriteria hasil : energi,
- Dukungan sosial ketidakmampuan
dan keluarga (5) berkonsetrasi atau
- Perawatan sesuai gejala lain yang
kebutuahnan (5) lain yang
- Keluhan tidak menggangu
nyaman (5) kemampuan
- Gelisah (5) kognitif.
- Merintih (5) - Identifikasi teknik
- Menangis (5) relaksasi yang
- Pola hidup (5) pernah efektif
digunakan.
- Periksa
Edukasi :
- Anjurkan ketegangan otot
mengambil posisi frekunsi nadi,
nyaman tekanan darah, dan
- Anjurkan rileks dan suhu sebelum dan
merasakan rileksasi sesudah
- Demonstrasikan - Monitor respons
dan latih teknik terhadap terapi
relaksasi (mis, relaksasi.
napas dalam dll)
Teraupetik :
- Ciptakan
lingkungan tenang
tanpa gangguan
dengan
pencahayaan dan
suhu ruang
nyaman
- Gunakan pakaian
longgar.

17
2.

Resiko
Keseimbangan cairan (L. 03020
ketidakseimbangan
hal 41).
cairan b/d trauma
Tujuan : ekulibrium antara
atau perdarahan
volume cairan diruang
(SDKI, D.0036 hal
intraselular tubuh.
87).
Kriteria hasil :
- Asupan cairan (5)
- Asupan makanan
(5)
- Dehidrasi (5)
- Tekanan darah (5)
Pemantauan cairan (I. 03121
hal 238).
Observasi :
- Monitor frekunsi
dan kekuatan nadi
- Monitor frekunsi
nafas
- Monitor tekanan
darah
- Monitor intake
dan output cairan.
- Identifikasi tanda-
tanda hipovolemia
(mis, frekuensi
nadi meningkat,
nadi teraba lemah,
tekanan darah
menurun.

Teraupetik :
- Atur interval
waktu pemantauan
sesuai dengan
kondisi pasien
- Dokumentasi hasil
pemantauan.

Edukasi :
- Jelaskan tujuan
dan prosedur
pemantauan

18
 - Informasikan
pemantauan jika
perlu.

3.Implementasi keperawatan
Implementasi adalah kategori dan prilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan
untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkira dan asuhan keprawatan dilakukan dan
disesuaikan.
Langka-langka yang diperlukan dalam pelaksanaan adalah sebagai berikut:
a. Mengkaji ulang pasien
b. Menelaah dan memodifikasi rencana asuhan keperawatan yang ada sebelum memulai
keperawatan perawat menelaah rencana asuhan keperawatan dan membandingkan dengan
data pengkajian untuk memvalidasi diagnosa keperawatan yang dinyatakan dan
menentukan apakah intervensi keperawatan yang paling sesuai untuk situasi klinis saat
itu.

19
4.Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawatan yaitu membandingkan data subjektif dan objektif yang dikumpulkan
dari pasien perawat lain dan keluarga untuk meningkatkan tingkat keberhasilan dalam memenuhi hasil
yang diharapkan ditetapkan selama perencanaan. Langkah-langkah evaluasi dari proses perawatan
mengukur respon pasien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan pasien kearah tujuan.

20
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Hasil pengkajian yang penulis peroleh dapat terselesaikan dengan baik, hal ini dikarenakan faktor
pendukung dari klien sendiri yang berperan aktif dalam melakukan tindakan keperawatan. Dalam
proses pengkajian ini penulis juga mengalami kendala yaitu ketidakhadiran keluarga saat pengkajian
dilakukan.

Diagnosa keperawatan yang dimunculkan sesuai dengan teori dan berdasarkan data pengkajian
yang ada yaitu gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya trauma mekanik pada jalan
lahir, resiko infeksi berhubungan dengan invasi bakteri skunder akibat trauma selama persalinan, dan
resiko ketidak efektifan menyusui berhubungan dengan pembengkakan.

Sedangkan diagnosa yang tidak dimunculkan oleh penulis berdasarkan teori yang ada disebabkan
karena tidak adanya tanda dan gejala untuk merumuskan diagnosa tersebut adalah gangguan pola
tidur, defisit perawatan diri, serta resiko perubahan peran menjadi orang tua. Adapun yang menjadi
keterbatasan penulis yaitu kurang teliti dalam merumuskan masalah, sehingga diagnosa keperawatan
yang seharusnya muncul tidak ada dalam tinjauan kasus adalah resiko perdarahan.

Penyusunan rencana keperawatan yang penulis buat bertujuan untuk mengurangi atau mengatasi
masalah keperawatan yang ada. Penyusunan rencana keperawatan diutamakan pada tindakan
keperawatan secara mandiri. Dalam penyusunannya penulis tidak mengalami hambatan karena gejala-
gejala yang muncul pada Ny.S sebagian besar sudah sesuai dengan konsep yang ada.

Tindakan keperawatan yang penulis lakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah
dibuat oleh penulis. Pada pelaksanaan tindakan keperawatan penulis menemui sedikit hambatan
karena keterbatasan waktu serta kurangnya pengalaman penulis.

Evaluasi yang didapatkan penulis berdasarkan respon perkembangan pada Ny.S dengan Post
Partum Spontan, terdapat masalah keperawatan yang belum berhasil diatasi sepenuhnya yaitu
gangguan rasa nyaman nyeri.

21
 B. Saran
Dari beberapa simpulan di atas untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada klien dengan
Post Partum Spontan khususnya di ruang Flamboyan RSUD Ungaran, maka penulis sarankan :

Tim kesehatan di ruang Flamboyan RSUD Ungaran hendaknya bisa lebih meningkatkan lagi
ketrampilan dan pengetahuan tentang perawatan ibu post partum seperti tentang perawatan vulva yang
benar, cara mengurangi nyeri pasca melahirkan, serta perawatan payudara yang benar, sehingga
diharapkan dapat menyelesaikan masalah kesehatan yang muncul pada ibu post partum.

Sebaiknya keperawatan membuat discharge planning dengan cara melakukan pengkajian

kebutuhan persiapan pulang bagi pasien Post Partum Spontan seperti memberi edukasi bagi pasien
dan keluarga tentang perdarahan masa nifas, infeksi masa nifas, penggunaan obat-obatan di rumah,
melatih senam nifas dengan tetap memperhatikan latar belakang ekonomi dan pendidikan pasien.

Selain itu, perlu ditingkatkan lagi kerja sama antara perawat, klien, keuarga, dan tim kesehatan
lain untuk melakukan salah satu bentuk perencanaan yaitu kunjungan rumah. Karena periode masa
nifas berlangsung kurang lebih 40 hari pasca persalinan. Sehingga kunjungan rumah perlu dilakukan
untuk mencegah komplikasi pada ibu post partum seperti infeksi maupun perdarahan post partum.

Penulis sebaiknya lebih teliti dalam menentukan masalah yang ada pada ibu post partum spontan,
sehingga tujuan dalam pemberian tindakan keperawatan dapat tercapai.

Demikian kesimpulan dan saran yang dapat penulis sampaikan, penulis menyadari bahwa dalam
penyusunan karya tulis ilmiah ini banyak sekali kekurangan, karenanya saran dan kritik yang
membangun diharapkan untuk perbaikankan karya tulis ilmiah ini.

22
 DAFTAR PUSTAKA
Achsin, A., Rusli, N., Ahmad, T.R., Musdah, M., Syahrul, R & Sri’ah, A.L. 2003.

Untukmu ibu Tercinta. Bogor : Prenada

Almatsier, S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : Gramedia Pustaka Pelajar

Anggraeni, A. C. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Yogyakarta :

Graha Ilmu

Bobak, I.M., Lowdermilk, D.L., & Jensen, M.D. 2004. Maternity Nursing. Edisi

Jakarta : EGC

Budiyanto, M.A.K. 2002. Gizi dan Kesehatan. Malang : Bayu Media

Chumbley, Jane. 2006. Menyusui. Jakarta : Erlangga

Cuningham, F.G., Norman, F.G., Kenneth, J.L., Larry, C.G., John, C.H., &

Katharine, D.W. 2006. Obstetri Williams, Volume 1. Jakarta : EGC

23