ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

NY. W USIA 28 TAHUN G2P1A0 UK 35+4 MINGGU

DI PUSKESMAS KEMRANJEN 1

I. PENGKAJIAN
Tangga : 10 Februari 2021
l
Jam : 08.10 WIB
Tempat : Ruang KIA
II. IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Penanggung Jawab
No Register : 041566 Hubungan dengan pasien : Suami
Nama : Ny. W Nama : Tn. E
Umur : 28 tahun Umur : 38 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Suku bangsa : Jawa, Indonesia Suku bangsa : Jawa, Indonesia
Alamat : Karangsalam 1/6 Alamat : Karangsalam 1/6
III. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
3. Riwayat Kesehatan
Sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun
(Hipertensi, Asma, DM, dan Jantung) serta penyakit
menular (TBC, dan HIV/AIDS).
Yang lalu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun
(Hipertensi, Asma, DM, dan Jantung) serta penyakit
menular (TBC, dan HIV/AIDS).
Keluarga : Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit menurun (Hipertensi, Asma, DM, dan Jantung)
serta penyakit menular (TBC, dan HIV/AIDS).

4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun Nyeri Haid : Hari pertama dan kedua
Siklus : 28 hari Banyaknya : Hari ke 3-4 ganti pembalut
 Lama : 7 hari Warna Darah : Merah
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
G ke 2 hamil 35+4 mgg

HPHT : 05-06-2020 ANC : 8x

HPL : 12-03-2021 Pemberian FE : 80 tablet
Gerak Janin : Aktif Tanda Bahaya : Tidak ada
TT : TT 5
Kekhawatiran Khusus : Tidak ada Minum jamu/obat : Tidak pernah
c. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang Lalu
Jenis Tempat Komplikasi Bayi Nifas
No Umur Penolong Keadaan
Persalinan Persalinan Ibu Bayi JK BB PB Keadaan Laktasi
1 8 tahun Spontan BPM - - Bidan L 3100 50 Sehat Baik Baik
2 Hamil ini

d. Riwayat Anak yang Lalu

1) Laki-laki, 8 tahun, keadaan sehat.
2) Hamil ini.
5. RIWAYAT PERKAWINAN
Status Perkawinan : Sah Perkawinan ke 1
Lama Perkawinan : 10 tahun
Usia Perkawinan : 18 tahun dengan suami 28 tahun
6. RIWAYAT KB
Jenis kontrasepsi : Suntik
Lama pemakaian : 8 tahun
Alasan lepas : Ingin melanjutkan keturunan
Rencana pemakaian : Suntik

7. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

Pola Nutrisi (sebelum dan selama hamil)
Sebelum hamil : ibu makan 3x/hari porsi sedang, minum air putih 4 gelas/hari
Selama hamil : ibu makan 3x/hari porsi sedang, minum air putih 5 gelas/hari
Pola Eliminasi (sebelum dan selama hamil)
Sebelum hamil : ibu BAB 1x/hari konsistensi padat, BAK 3x/hari tidak ada keluhan
Selama hamil : ibu BAB 1x/hari konsistensi padat, BAK 4x/hari tidak ada keluhan
Pola Aktivitas (sebelum dan selama hamil)
Sebelum hamil : ibu melakukan aktivitas ibu rumah tangga
Selama hamil : ibu melakukan aktivitas rumah tangga dan dibantu suami
Pola Istirahat dan Tidur (sebelum dan selama hamil)
Sebelum hamil : ibu tidur malam 7 jam, siang 1 jam
Selama hamil : ibu tidur malam 6 jam, siang 1 jam
Pola Sexual (sebelum dan selama hamil)
Sebelum hamil : ibu mengatakan hubungan seksual 2x seminggu
Selama hamil : ibu mengatakan hubungan seksual 1x seminggu
 Pola Hygiene (sebelum dan selama hamil)
Sebelum hamil : ibu mandi 2x/hari, gosok gigi 3x/hari, keramas 2x seminggu
Selama hamil : ibu mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 2x seminggu
Pola Hidup Sehat (sebelum dan selama hamil)
Sebelum hamil : ibu tidak mengkonsumsi minuman beralkohol, obat-obatan
maupun jamu
Selama hamil : ibu tidak mengkonsumsi minuman beralkohol, obat-obatan
maupun jamu
Psiko, Social, Spiritual : ibu mengatakan ini kehamilan yang diinginkan dan
keluarga mendukung kehamilannya
Tingkat Pengetahuan : ibu mengatakan belum mengetahui mengenai tanda
Pasien bahaya ibu hamil trimester 3

IV. DATA OBYEKTIF

1. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik Tensi : 120/90 mmHg
Kesadaran : Composmentis Nadi : 82x/menit
BB sebelum/selama : 48/66 kg Suhu : 36,5°C
TB : 147 cm RR : 22x/menit
LILA : 27 cm
b. Status Present
Kepala : mesocepal, rambut bersih dan tidak rontok
Mata : tidak strabismus, simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : tidak ada polip, tidak ada sekret berlebih
Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada caries gigi, tidak ada stomatitis
Telinga : tidak ada serumen berlebih, tidak ada benjolan, simetris
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan vena jugularis
Ketiak : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi jantung reguler
Perut : membesar sesuai usia kehamilan
Lipat Paha : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Vulva : tidak ada oedem dan varises
Ekstremitas
Atas : kapiler refil dan tugor kulit normal, tidak ada oedem, simetris
Bawah : kapiler refil dan tugor kulit normal, tidak ada oedem, simetris
Punggung : lordosis gravidarum
Anus : tidak ada hemoroid
c. Status Obstetrik
1) Inspeksi
Muka : tidak oedem
Mammae : areola hiperpigmentasi, puting menonjol, simetris
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
 Vulva : tidak oedem, tidak ada varises dan tidak keputihan
2) Palpasi
Leopold I : teraba satu bagian bulat tidak melenting (bokong)
Leopold II : teraba 1 bagian panjang keras seperti papan (punggung)
teraba bagian kecil-kecil (ekstermitas)
Leopold III : teraba satu bagian bulat melenting (kepala)
Leopold IV : kepala dapat digoyangkan (kepala belum masuk PAP)
TFU : 30 cm
TBJ : 2790 gram
3) DJJ : 153x/menit
4) Reflek patella : + / +
2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb : 12,9 g/dl
HbsAg : Non Reaktif
VDRL : Non Reaktif
HIV : Non Reaktif

V. ANALISA
Diagnosa : Ny. W usia 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 35+4 minggu.
Masalah : Tidak ada.
Diagnosa Potensial : Tidak ada.
Kebutuhan Segera : Tidak ada.

VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal: 10 Februari 2021 Jam: 08.10 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.
Tensi : 120/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu /T : 36,5°C
RR : 22x/menit
Hasil : Ibu paham dan mengerti hasil pemeriksaan.
2. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai tanda bahaya TM III.
 Menyebutkan tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III, seperti gejala
pre-eklampsia, gerakan janin yang kurang, perdarahan pervaginam, dan
ketuban pecah dini (KPD).
 Menjelaskan gejala pre-eklampsia, yaitu pandangan mata kabur, sakit
kepala yang berat dan menetap, nyeri pada ulu hati, bengkak pada muka
 dan tangan, dan bahayanya terhadap ibu bisa mengakibatkan kejang
sampai dengan kematian.
 Menjelaskan tentang gerakan janin yang berkurang, yaitu kurang dari 10x
dalam 12 jam dan bahayanya bagi janin berupa gawat janin dan kematian
janin dalam rahim.
 Menjelaskan tentang perdarahan pervaginam yaitu adanya perdarahan
yang baik berupa bercak maupun mengalir yang bisa menyebabkan
solusio plasenta (perdarahan disertai rasa nyeri perut), atau plasenta
previa (perdarahan yang tidak disertai dengan nyeri perut. Dan bahayanya
terhadap ibu berupa syok haemorrargi atau syok hipovolemik, hingga
menyebabkan kematian. Sedangkan bahayanya untuk janin yaitu gawat
janin dan kematian.
 Menjelaskan tentang ketubah pecah dini atau cairan yang keluar tanpa
disadari oleh ibu hamil melalui jalan lahir yang berbau khas. Bahayanya
terhadap ibu adalah infeksi, sedangkan terhadap janin yaitu gawat janin
dan juga infeksi.
 Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi tenaga kesehatan yaitu
bidan atau dokter jika mengalami salah satu dari tanda bahaya kehamilan
TM III diatas.
Hasil : Ibu paham dan mengerti.
3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai kebutuhan nutrisi ibu hamil.
 Menjelaskan bahwa kurang terpenuhinya kebutuhan nutrisi pada ibu
dapat menyebabkan anemia, penurunan daya tahan tubuh, dan
perdarahan saat persalinan sedangkan pada janin dapat menyebabkan
bayi lahir prematur, gangguan pertumbuhan volume otak, dan adanya
hambatan pertumbuhan setelah bayi dilahirkan.
 Menjelaskan kecukupan energi selama kehamilan, yaitu tambahan energi
sekitar 285-300 kalori/hari atau setara dengan 2-3 piring terutama pada
trimester 2 dan 3. Komposisi gizi seimbang yaitu karbohidrat, protein,
lemak, vitamin, dan mineral.
 Menjelaskan contoh menu seimbang untuk ibu hamil, seperti nasi
disertai lauk dan sayur.
Hasil : ibu paham dan mengerti.
4. Memberikan terapi feros dan kalsium.
 Hasil : Ibu bersedia mengonsumsi terapi yang diberikan.
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau kurang dari 1
minggu jika ibu mengalami masalah kesehatan / keluhan.
Hasil : Ibu mengerti dan menyetujui jadwal kunjungan ulang berikutnya.
6. Melakukan pendokumentasian.
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasian.

Banyumas, 10 Februari 2021

Pembimbing Klinik Praktikan

Wajinah, Amd.Keb Amelinda Eka Pratiwi

NIP. 197106141991032004 P1337424318029

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

Rusmini, S.Kep.Ns, MH
NIP. 195911181983032002