ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGI

PADA NY. P USIA 27 TAHUN G2P1A0 USIA HAMIL 24 MINGGU 4 HARI

DI PUSKESMAS TONJONG

PENGKAJIAN:
Tanggal : 24 Agustus 2021
Jam : 16.00
IDENTITAS PASIEN:

Identitas Pasien Penanggung Jawab

Status : Suami
1. Nama : Ny. P 1. Nama : Tn. M
2. Umur : 27 tahun 2. Umur : 30 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMP 4. Pendidikan : SMU
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa/ Indonesia 6. Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia
7. Alamat : Karang Jati 3/5 7. Alamat : Karang Jati 3/5

I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
Ingin kontrol ulang
KELUHAN UTAMA:
Pasien mengeluh sakit punggung bagian bawah sampai kepinggang
Uraian keluhan utama
Ibu mengatakan hamil kedua, tidak pernah keguguran, ahri pertama haid terakhir 1 Maret 2021,
mengeluh sakit pada punggung bagian bawah sampai ke pinggang, hilang jika istirahat
RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit DM, hipertensi, jantung, ginjal, Tb, penyakit
kelamin ataupun penyakit lain
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit DM, hipertensi, jantung,
ginjal, TB penyakit kelamin, kehamilan kembar ataupun yang lainnya
RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 14 tahun
Nyeri Haid : jika haid hari pertama
Siklus : 30 hari
Lama : 7 hari
Warna darah : merah segar
Leukhorea : jika selesai haid
Banyaknya : 150 cc
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) Hamil ke 2 usia 24 minggu 4 hari
2) HPHT : 01-03-21
3) HPL : 08-12-21
4) Gerak janin :
 Pertama kali : sewaktu umur kehamilan 16 minggu
 Frekuensi dalam 12 jam : >10 kali
5) Tanda bahaya :
Tidak ditemukan tanda bahaya
6) Kekhawatiran Khusus
Tidak ada
7) Imunisasi TT :
 Imunisasi TT sudah lengkap

8) ANC 4x
ANC Ke Tanggal Tempat Suplement & Fe (Jenis & Jml) Masalah Tindakan/Pendkes

1. 1/4/21 Bpm FE No. XXX Pusing Makan sedikit

Dwi 1x1 dan tapi sering
mual
2. 6/5/21 Bpm Sangobiom No. XXX Tidak Kontrol rutin
Dwi 1x1 ada
keluhan
3. 10/06/ Dpm Sangobion No. XXX Tidak Periksa
21 Dwi 1x1 ada kepuskesmas
keluhan untuk cek lab
an konsul gigi
4. 12/8/2 PKM Sangobion No. XXX Tidak Sikat gigi rutin
1 Tonjo 1x1 ada
ng keluhan
Catatan : Bisa ditambah sesuai kebutuhan
c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Kehamilan Persalinan Nifas Keadaan
anak
Penolong
Frek ANC
Keluhan/
Penyulit

UK/MG

Penyulit

Penyulit

eksklusif

sekarang
JK/ BB
Tahun

Jenis

IMD

Asi

2015 8x Tidak 38 Spon bidan Laki- Tida Ya Tida Ya Sehat

ada ming tan laki k ada k ada
gu
Hamil ini
2. RIWAYAT KB : Pernah/ tidak pernah *)

a. Jika pernah :
Jenis Kontrasepsi Lama Keluhan Alasan dilepas
Pemakaian
Implant 3 tahun Tidak ada Ingin punya anak lagi
b. Rencana KB setelah melahirkan :
KB suntik 3 bulan
3. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI: Sebelum
hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3-4x perhari
b) Komposisi :
 Nasi : 3-4 x 1 piring (sedang)
 Lauk : 3-4 x 1 potong (sedang),
Jenisnya : telur, udang, ikan, dan daging (bervariasi)
 Sayuran : 3-4 x 1 mangkuk sayur ;
Jenis sayuran : sayur bayam, kangkung, kacang panjang dan lain-lain
 Buah 1 x sehari;
Jenis apel, jeruk, pisang dan lain-lain
 Camilan 2x sehari;
Jenis puding, brownis, eskrim dan lain-lain
c) Pantangan
Tidak ada
2) Minum
a) Jumlah total 12 gelas perhari;
b) Jenis air putih
 c) Susu gelas 1 perhari;
Jenis susu : susu ibu hamil
3) Perubahan selama hamil ini :
Tidak ada
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil
a) Buang air kecil :
 Frekuensi perhari 8x ; warna : kuning keruh
 Keluhan/masalah : tidak ada
b) Buang air besar :
 Frekuensi perhari : 1x ; warna kuning kecoklatan

konsistensi lembek*)
 Keluhan/masalah : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini : tidak ada
a) Personal hygiene
1) Sebelum hamil :
 Mandi 2x sehari
 Keramas 3 x seminggu
 Gosok gigi 2 x sehari
 Ganti pakai 3 x sehari; celana dalam 3 x
sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki :
Jika keluar rumah
2) Perubahan selama hamil ini :
Tidak ada
c. Hubungan seksual
1) Sebelum hamil :
 Frekuensi 2x seminggu
  Contact bleeding : tidak ada
 Keluhan lain : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini : tidak ada
d. Istirahat/tidur
1) Sebelum hamil :
 Tidur malam 8 jam
 Tidur siang 2 jam
 Keluhan/masalah : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini : tidak ada
e. Aktivitas fisik dan olah raga
1) Sebelum hamil :
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : melakukan pekerjaan rumah tangga
 Olah raga : YA jenisnya jalan pagi
Frekuensi 3x seminggu
2) Perubahan selama hamil ini : perubahan selama hamil
f. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
1) Merokok : tidak ada
2) Minuman beralkohol : tidak ada
3) Obat-obatan : tidak ada
4) Jamu : tidak ada
4. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah
2) umur waktu menikah 22 th.

3) Pernikahan ini yang ke 1 sah/*) lamanya 5 tahun

4) Hubungan dengan suami : baik

b. Kehamilan ini diharapkan *) oleh ibu, suami, keluarga; Respon & dukungan keluarga terhadap
kehamilan ini : baik
 c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah): berdiskusi dengan keluarga
d. Ibu tinggal serumah dengan : ibu kandung dan suami
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat * mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu : suami
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : ibu kandung
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan :
Tidak ada
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan :
Puskesmas Tonjong

i. Penghasilan perbulan: Rp.2.500.000 Cukup*)

j. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :

1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini? Tidak ada
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh nakes wanita maupun pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya : tidak ada keyakinan apapun
k. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu : ketidaknyamanan TM II
Hal-hal yang ingin diketahui ibu : tanda bahaya TM II
DATA OBYEKTIF:
1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tensi : 110/80 mmHg
 4) Nadi : 80x/menit
5) Suhu : 36,6 oC
6) RR : 21x/menit
7) BB Sebelum/ Sekarang: 50 kg/ 60 kg
8) TB : 151 cm
9) LILA : 28 cm
10) IMT : 26

b. Status present Kepala:

Kepala : Mesocepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

Mata : simetris, tidak ada infeksi, konjungtiva merah muda,

sklera tidak ikterik

Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret

Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada luka pada gusi,
tidak ada karies

Telinga : simetris, tidak ada serumen

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Ketiak : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan/ pembesaran

kelenjar limfe

Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan

normal

Perut : tampak membesar, tidak ada luka operasi, terdapat

striae gravidarum

Lipat Paha :

Vulva : tidak ada pengeluaran dari vulva, tidak ada odema,

tidak ada varises
 Ekstremitas :

- Atas : simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif, tidak

odem, kuku tidak pusat

- Bawah : simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif, tidak

odem, kuku tidak pusat

Punggung : tampak lordosis

Reflek Patela : kaki kana (+). Kaki kiri (+)

Anus : tidak ada hemoroid

c. Status Obstetrik

1. Inspeksi :

 Muka : bentuk oval, simetris tidak ada jerawat dan tidak odem

 Mamae : tampak membesar, simetris, puting menonjol, terdapat

hiperpigmentasi pada areola, kelenjar montgomery menonjol

 Abdomen : tampak pembesaran, memanjang, tidak ada luka bekas

operasi, tidak ada striae gravidarum, terdapat linea nigra

 Vulva : tidak ada pengeluaran dari vulva, tidak ada odem, dan
varises

2. Palpasi

 Leoplod I : teraba bagian lunak, kurang bulat dan tidak melenting

 Leoplod II : bagian kiri teraba b bagian kecil-kecil janin, dan

bagian kanan teraba bagian panjang keras seperti papan

 Leoplod III : teraba bagian keras, bulat dan melenting, masih bisa
digoyangkan
  Leoplod IV : kepala convergen 5/5

3. TFU 20 cm

4. TBJ 1.240 gram

5. Auskultasi :

DJJ: .136x/menit Frekuensi : >10x/12 jam

d. Pemeriksaan penunjang : tidak ada

III. Analisis
Diagnosa Kebidanan : Ny. P umur 27 tahun G2P1A0 umur kehamilan 24
minggu 4 hari, janin tunggal hidup intra uterin keadaan ibu dan janin baik
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
IV. PELAKSANAAN
Tanggal 24-08-2021 Jam 16.00

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi dalam baik

Hasil : ibu mengerti kondisinya
2. Menjelaskan bahwa keluhan ibu adalah proses yang normal dalam kehamilan
trimester II.
Hasil : ibu mengerti apa yang dijelaskan
3. KIE mengurangi nyeri punggung dan pinggang dengan jangan memakai
sepatu atau sandal hak tinggi
Hasil : ibu mengerti cara mengurangi nyeri punggung dan pinggang dengan tidak
memakai sepatu atau sandal hak tinggi

4. KIE mengurangi nyeri punggung dan pinggang dengan pertahankan postur

yang baik
Hasil : ibu mengerti cara mengurangi nyeri punggung dan pinggang dengan
pertahankan postur yang baik
5. KIE mengurangi nyeri punggung dan pinggang dengan hindari sikap
membungkuk,tekuk lutut saat mengangkat barang
Hasil : ibu mengerti cara mengurangi nyeri punggung dan pinggang dengan hindari
sikap membungkuk,tekuk lutut saat mengangkat barang
6. KIE mengurangi nyeri punggung dan pinggang dengan pertahankan
penambahan berat badan secara normal.
Hasil : ibu mengerti cara mengurangi nyeri punggung dan pinggang dengan
pertahankan penambahan berat badan secara normal.

........................, .......................
20.....
Pembimbing Klinik
Praktikan

-----------------------
------- --------------------------------
-----
Mengetahui
Pembimbing Prodi

--------------------------------------

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny. P No. RM : 11000821 Ruang : KIA
Umur : 27 tahun Jam :
Tanggal : Catatan Perkembangan Nama dan Paraf :
29-08-21 (SOAP) :

S : ibu mengatakan
keluhan punggung dan
pinggang sakit sudah
sedikit berkurang namun
masih sering sakit
O:
Ku : baik
Kesadaran :
Composmentis
TD : 110/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 21x/menit
Palpasi
TFU 20 cm
LI : teraba bagian lunak,
kurang bulat dan tidak
melenting
LII : bagian kiri teraba
bagian kecil-kecil janin,
dan bagian kanan teraba
bagian panjang keras
seperti papan
LIII : teraba bagian keras,
bulat dan melenting,
masih bisa digoyangkan
LIV : kepala convergen
5/5
Auskultasi
DJJ : 146x/menit

A: Ny. P umur 27 tahun

G2P1A0 Usia Kehamilan
25 minggu 2 hari janin
tunggal hidup intra uterin,
keadaan ibu dan janin
baik

P:

1. Menjelaskan hasil
pemeriksaan
menunjukkan ibu dan
janin dalam keadaan
baik baik saja
Hasil : ibu mengerti
keadaannya baik-baik
saja

2. Menganjurkan ibu
untuk menggosok
punggung bawah dan
bagian pinggang jika
terasa sakit dan
istirahat jika sakit
 Hasil : ibu mengerti dan
mau melakukanya jika
punggungnya masih sakit

3. Menganjurkan untuk
menghindari
mengangkat benda
berat karena akan
menambah sakit
bagian punggung dan
pinggang
Hasil ibu paham dan
mengerti

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny. P No. RM : 11000821 Ruang : KIA
Umur : 27 tahun Jam :
Tanggal : Catatan Perkembangan Nama dan Paraf :
06-09-21 (SOAP) :

S : ibu mengatakan
keluhan punggung dan
pinggang sakit berkurang
dan jarang terjadi
O:
Ku : baik
Kesadaran :
Composmentis
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 21x/menit
Palpasi
TFU 20 cm
LI : teraba bagian lunak,
kurang bulat dan tidak
melenting
LII : bagian kanan teraba
bagian kecil-kecil janin,
dan bagian kiri teraba
bagian panjang keras
seperti papan
LIII : teraba bagian keras,
bulat dan melenting,
masih bisa digoyangkan
LIV : kepala convergen
5/5
Auskultasi
DJJ : 126x/menit

A: Ny. P umur 27 tahun

G2P1A0 Usia Kehamilan
26 minggu 1 hari janin
tunggal hidup intra uterin,
keadaan ibu dan janin
baik

P:

1. Menjelaskan hasil
pemeriksaan
menunjukkan ibu
dan janin dalam
keadaan baik baik
saja
Hasil : ibu mengerti
keadaannya baik-baik
saja

2. Menjelaskan tanda
bahaya TM II keluar
darah dari vagina,
kontraksi yang
teratur, keluar air
 ketuban dari jalan
lahir, pandangan
berkunang-kunang,
pandangan
membayang dan
bengkak pada kaki,
tangan dan muka jika
ditemukan tanda
tersebut dianjurkan
ibu untuk datang ke
fasyankes

Hasil : ibu mengerti

dan mau
melakukanya

3. Menganjurkan untuk
kontrol 1 bulan lagi
atau jika ada keluhan
Hasil ibu paham dan
mengerti