ASUHAN KEBIDANAN KEGAWADARURATAN MATERNAL

PADA NY. S USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA HAMIL 40 MGG

DENGAN PARTUS MACET DI PUSKESMAS KLAMBU

KABUPATEN GROBOGAN KOTA PURWODADI

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 05 November 2021 Jam : 15.30 WIB

Tempat : Ruang VK

II. IDENTITAS PASIEN

Identitas Pasien Penanggung Jawab

No. Register : - Hubungan dengan pasien: Suami

Nama : Ny. S Nama : Tn. G

Umur : 26 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Pendidikan : S1

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru

Suku bangsa : Jawa Suku Bangsa: Jawa

Alamat : Plosokerep 6/1 Alamat : Plosokerep 6/1

III. DATA SUBYEKTIF

1. ALASAN DATANG:

Ibu mengatakan merasakan tanda-tanda akan melahirkan.

2. KELUHAN UTAMA:

Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng dan mengeluarkan cairan berupa

lender darah lewat jalan lahir sejak jam 12.00 WIB

Uraian keluhan utama: Kenceng-kenceng belum adekuat dengan frekuensi

1-2 kali dalam 10 menit, serta mengeluarkan cairan berupa lendir darah

lewat jalan lahir.

3. TANDA-TANDA PERSALINAN:

a. Kontraksi : Tidak teratur

b. Frekuensi : 2x/10’/15’’

c. Lokasi ketidaknyamanan : Abdomen

d. PPV : Lendir Darah

4. RIWAYAT KESEHATAN:

a. Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita:

Sekarang: Ibu mengatakan dalam kondisi sehat dan tidak sedang masa

pengobatan seperti diabetes melitus, sifilis, hipertensi,

HIV/AIDS, asma, hepatitis.

Yang lalu: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular

seperti, hepatitis, sifilis, HIV/AIDS, TBC serta tidak

mempunyai penyakit menahun seperti, jantung, hipertensi,

ginjal.

b. Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun keturunan):

 Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

menurun seperti, diabetes melitus, asma, serta penyakit melular

seperti, hepatitis, syfilis, HIV/AIDS, TBC, dan tidak mempunyai

kelainan bawaan dan riwayat kembar.

5. RIWAYAT OBSTETRI

a. Riwayat Haid:

Menarche : 15 Tahun Nyeri Haid : Tidak ada

Siklus : 28 hari Lama : 7 hari

Warna darah : Merah darah Leukhorea :-

Banyaknya : 2 – 3 x perhari

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) Hamil ke 1 , usia 38 minggu.

2) HPHT : 07– 02 – 2021

3) HPL : 14 – 11 – 2020

4) Gerak janin Pertama kali : Ibu mengatakan gerak janin pertama kali

pada umur kehamilan 19 minggu.

5) Frekuensi dalam 12 jam : Ibu mengatakan janin bergerak 1 kali

dalam 1 jam berarti 12 kali dalam 12 jam.

6) Tanda bahaya:

Ibu mengatakan tidak ada tanda bahaya seperti, perdarahan lewat

jalan lahir, tali pusat atau bagian badan bayi keluar, ibu mengalami

kejang, keluar cairan berbau lewat jalan lahir.

7) Kekhawatiran khusus:
 Ibu mengatakan tidak ada kehawatiran khusus dalam kehamilannya.

8) Imunisasi TT : TT5

9) ANC: 7 x

Suplement &
ANC
Tanggal Tempat Fe Masalah Tindakan
Ke
(Jenis & Jml)
1 28/05/2021 Puskesmas SF xxx Mual Penkes gizi ibu hamil TM
I, Ibu disarankan untuk
makan sedikit tapi sering
dan anjuran untuk ANC
Terpadu
2 9/06/2021 PMB - Pinggang Pendkes
pegel ketidaknyamanan
kehamilan TM I.
3 08/07/2021 Puskesmas Paracetamol x Gigi Pemeriksaan
SF xxx bengkak Laboratorium antenatal
Vitamin C x terpadu, anjuran untuk
konsumsi tablet Fe secara
rutin, kontrol ulang 1
bulan atau ada keluhan.
4 31/07/2021 Puskesmas - Punggung Penkes ketidaknyamanan
pegel kehamilan trimester II,
anjuran istirahat yang
cukup, control ulang 1
bulan atau jika ada
keluhan.
5 02/09/2021 Puskesmas SF xxx Nyeri KIE tanda bahaya
Vit C xx perut trimester III, anjuran
untuk USG
6 14/10/2021 Puskesmas SF xxx T.A.K Anjuran untuk istirahat
Vit C xx cukup, makan-makanan
bergizi.
 7 01/11/2021 Puskesmas SF xxx Batuk, Pendkes tanda-tanda
Vit C xx sesek persalinan, istirahat
cukup.

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

Kead
Kehamilan Persalinan Nifas anak
sekarang
Tahun
Keluhan
Frek JK/ Asi
/ UK Jenis Penolong Penyulit IMD Penyulit
ANC BB eksklusif
Penyulit

2021 Hamil ini

6. RIWAYAT KB : Pernah/ tidak pernah *)

a. Jika pernah :

Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas

b. Rencana Setelah Melahirkan :

Ibu mengatakan masih bingung ingin menggunakan jenis kontrasepsi

apa setelah melahirkan.

7. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:

a. Nutrisi

1) Makan (Terakhir jam 14.00 WIB)

 a) Komposisi :

Nasi : 1 piring (sedang)

Lauk : 1 potong telur

Sayuran : ½ mangkuk sayur sop.

Buah : Apel

Camilan :-

b) Pantangan : Tidak ada

2) Minum (terakhir 14.30 WIB)

a) Jumlah total 1 gelas, jenis teh.

b. Eliminasi

1) Buang air kecil : terakhir jam 15.00 WIB

 Frekuensi perhari : 5-6x, warna kuning jernih.

 Keluhan/masalah : tidak ada

2) Buang air besar : jam 07.00 WIB

 Frekuensi perhari : 1 x; warna kuning kecoklatan, konsistensi

lembek.

 Keluhan/masalah : tidak ada

c. Personal hygiene

1) Terakhir Jam : jam 07.30 WIB

 Mandi 1 x
  Keramas 1 x

 Gosok gigi 2 x

 Ganti pakaian 2 x,

 Celana dalam 2 x

 Kebiasaan memakai alas kaki : Ibu mengatakan tidak

menggunakan alas kaki di dalam rumah, hanya menggunakan

saat berpergian/keluara rumah.

d. Hubungan seksual

1) Terakhir :

 Frekuensi : 1 x

 Contact bleeding : Tidak ada.

 Keluhan lain : Tidak ada

e. Istirahat/tidur

Keluhan: ibu mengatakan sudah 2 hari tidak dapat tidur.

f. Aktivitas fisik dan olah raga

Ibu mengatakan bahwa aktivitas fisiknya adalah melakukan pekerjaan

rumah.

g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :

1) Merokok : Ibu mengatakan tidak merokok.

2) Minuman beralkohol : Ibu mengatakan tidak memimum minuman

 beralkohol.

3) Obat-obatan : Ibu mengatakan tidak mengonsumsi obat-

obatan.

4) Jamu : Ibu mengatakan tidak mengonsumsi jamu.

8. Riwayat Psikososial-spiritual

a. Riwayat perkawinan :

1) Status Perkawinan: menikah/ tidak menikah*), umur waktu

menikah: 25 tahun.

2) Pernikahan ini yang ke 1 sah/ tidak sah*) lamanya 1 tahun.

3) Hubungan dengan suami baik/ ada masalah.

b. Kehamilan ini diharapkan / tidak*) oleh ibu, suami, keluarga.

c. Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini:

Ibu mengatakan bahwa ibu, suami, dan keluarga senang atas kehamilan.

d. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah):

Ibu mengatakan bahwa pemecahan masalah dengan cara musyawarah

dengan suami.

e. Ibu tinggal serumah dengan:

Ibu mengatakan ibu tinggal serumah dengan suami.

f. Pengambil keputusan utama dalam keluarga:

 Ibu mengatakan pengambil keputusan utama dalam keluarga adalah

suami. Dalam kondisi emergensi, ibu dapat / tidak * mengambil

keputusan sendiri.

g. Orang terdekat ibu: Ibu mengatakan bahwa orang terdekatnya suami

h. Yang menemani ibu untuk persalinan: Suami dan keluarga.

i. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan: Ibu

mengatakan adat istiadat yang dilakukan ibu yang berkaitan dengan

kehamilan adalah mapati dan mitoni.

j. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : Ibu

mengatakan rencana persalinan dilakukan di Puskesmas.

k. Penghasilan perbulan: Rp. 3 juta Cukup/Tidak Cukup*)

l. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :

1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : Ibu

mengatakan tidak berpuasa selama hamil

Jika ‘ya’ frekuensi puasa : t.a.k

Keluhan selama puasa : t.a.k

2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :

 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang

diberikan oleh nakes wanita maupun pria;

 tidak boleh menerima transfusi darah;

 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,

 lainnya :

m. Tingkat pengetahuan ibu :

 - Hal-hal yang sudah diketahui ibu: ibu mengatakan sudah

mengetahui tanda-tanda persalinan.

- Hal-hal yang ingin diketahui ibu: Ibu mengatakan ingin mengetahui

management nyeri.

IV. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:

a. Pemeriksaan Umum:

Keadaan Umum : Baik TD : 124/76 mmHg

Kesadaran : Compos mentis Nadi: 80 x/menit

BB Sebelum/ Selama : 58/66 kg Suhu: 36.7 ˚C

TB : 160 cm RR : 20 x/menit

LILA : 27.5 cm IMT : 23,7

b. Status Present

1) Kepala: simetris, warna rambut hitam, tidak rontok, tidak

lembab, tidak bau, tidak ada pembengkakan pada kepala, tidak

ada lesi dan edema.

2) Muka: simetris, tidak ada pembengkakan pada wajah, pucat.

3) Mata: simetris, pergerakan bola mata normal, posisi kedua

mata sejajar, tidak ada kelainan pada bola mata, sklera putih,

conjungtiva pucat.

4) Hidung: hidung berada di tengah, tidak ada benda asing, tidak

ada secret hidung, perdarahan, dan polip.

5) Mulut: tidak ada stomatitis, warna bibir kemerahan agak pucat,

simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada lesi, bibir kering

namun tidak mengelupas, kondisi gigi baik, saat ini tidak ada

keluhan sakit.

6) Telinga: canalis bersih, tidak ada radang pada telinga, tidak

ada cairan dan benda asing yang keluar dari telinga.

7) Leher: simetris, leher tidak kaku, tidak ada pembesaran

kelenjar limfe, tyfoid dan vena jugularis.

8) Ketiak: bersih, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe maupun

benjolan abnormal.

9) Dada: simetris, tidak ada benjolan, tidak ada luka pada

payudara, dan pola pernafasan normal.

10) Perut: tidak ada luka bekas operasi, tidak nyeri tekan, tidak ada

massa pada perut dan benjolan (tumor).

11) Vulva: tidak ada benjolan kelenjar bartolini, tidak ada

pengeluaran pervaginam.

12) Ekstremitas atas: simetris, tidak oedem.

13) Ekstremitas bawah: simetris, tidak ada oedem dan varises.

14) Refleks patella: positif, kuat.

15) Punggung: tidak ada kelainan kulit dan kelainan pada spina.

16) Anus: bersih, tidak ada hemoroid

c. Status Obstetrik

1) Inspeksi:

a) Muka : tidak ada cloasma gravidarum, pucat, tidak odem.

b) Mamae: simetris, puting menonjol, areola menghitam,

colostrum belum keluar.

c) Abdomen: tidak ada luka bekas operasi, pembesaran sesuai

umur kehamilan, ada line nigra, ada striae gravidarum.

d) Vulva : tidak ada varises, tidak ada kondilomata, tidak

odem, tidak ada bekas jahitan.

2) Palpasi

Leoplod I : Bagian bawah ibu teraba satu bagaian bulat, keras,

melenting, tidak dapat digoyangkan (Kepala)

Leoplod II :Bagian kanan teraba satu bagian panjang, keras,

seperti ada tahanan (Punggung), bagian Kiri

teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas).

Leoplod III : Teraba satu bagian bulat lunak, tidak melenting

(Bokong)

Leoplod IV: Bagian terbawah janin sudah masuk bagian

(Konvergen)

Palpasi Penurunan Kepala : 4/5

TFU : 33 cm TBJ : 3.255 gram

 d. Auskultasi:

DJJ : Ada satu puntum max, 140 x/menit

Frekuensi : 11 – 12 – 11

2. Pemeriksaan Dalam:

Tgl : 05 November 2020 Jam: 15.30 WIB

Vulva/vagina : Teraba lunak, perineum elastis

Serviks :

a) Keadaan : Membuka

b) Pembukaan : 1 cm

c) Efficement : 15%

d) Kulit ketuban : Utuh

e) Presentasi : Kepala

f) POD (Point of direction) : Belum Terkaji

g) Penyusupan : Belum Terkaji

h) Bagian terbawah turun Hodge: Hodge I

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

II. ANALISA

Ny. S Usia 26 Tahun G1P0A0 Hamil 38 Minggu Janin Tunggal, Hidup

Intrauteri, Puka, Preskep, U, Konvergen Kala 1 Fase Laten.

Masalah : Kenceng-kenceng, pegal pinggang

Kebutuhan: Management nyeri

V. PENATALAKSANAAN

Tanggal : 05 November 2021 Jam : 15.45 WIB

1) Melakukan pemeriksaan dan memberitahukan hasilnya kepada ibu

yaitu, djj 140 x/m, pembukaan 1 cm, ketuban utuh.

Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

2) Mengajarkan keluarga untuk melakukan management nyeri dengan cara

mengelus punggung belakang.

Hasil : Keluarga dapat mempraktekan dengan benar.

3) Mengajarkan ibu teknik pernafasan untuk menahan sakit ketika

datangnya kontraksi yaitu dengan nafas panjang dan

menghembuskannya perlahan.

Hasil : Ibu dapat mempraktekan dengan benar.

4) Menganjurkan ibu untuk berjalan di sekitar ruangan untuk

mempercepat penurunan kepala.

Hasil : Ibu dapat melakukan saran dengan benar.

5) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum

Hasil : ibu dapat melakukan dengan baik.

6) Memantau kemajuan persalinan (VT dan tekanan darah setiap 4 jam

sekali atau jika ibu ada keluhan, sedangkan ttv ibu, kontraksi dan djj 30

menit sekali)
Tgl Jam HIS DJ TD S N VT
J
 5/11/202 16.00 2x/10’/15” 141
1
16.30 1x/10’/20” 138
17.00 1x/10’/20” 138
17.30 1x/10’/20” 134
18.00 1x/10’/20” 140 120/80 36,4 84 KK (-), ᴓ 2 cm
18.30 2x/10’/20” 141
19.00 2x/10’/25” 139
19.30 2x/10’/25” 140
20.00 2x/10’/20” 138
20.30 2x/10’/25” 138
21.00 2x/10’/25” 144
21.30 3x/10’/30” 138
22.00 3x/10’/30” 144 125/84 36,5 88 ᴓ 8 cm,
Penurunan
kepala HII,
efficement 75%
22.30 3x/10’/30”
23.00 3x/10’/30”
23.30 3x/10’/35”
6/11/202 00.00 3x/10’/30”
1
00.30 3x/10’/35”
01.00 3x/10’/35” 150 120/80 36,5 86 ᴓ 9 cm,
Penurunan
kepala HIII,
efficement 85%
01.30 3x/10’/35”
02.00 3x/10’/30”
02.30 3x/10’/30”
03.00 3x/10’/35”
03.30 4x/10’/35”
04.30 4x/10’/40”
05.00 4x/10’/40” 162 128/78 37 88 ᴓ 10 cm,
Penurunan
kepala HIV,
efficement
100%

3. Pasang Infus RL 500 ml 28 tpm

Hasil: Infus RL telah terpasang

4. Mempersiapkan alat partus.

 Hasil : Alat siap digunakan.

5. Melakukan pendokumentasian tindakan yang telah dilakukan.

Hasil : Tindakan terdokumentasi.

 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien: No. RM Ruang:
Ny. R VK
Umur: Tanggal:
34 Umur 06/11/2021
Tanggal: Catatan Perkembangan Nama dan
06/11/2020 (SOAP) Paraf
KALA II
Jam
05.00 WIB S = Ibu merasa tidak nyaman, gelisah, dan khawatir. Ibu
mengatakan kontraksinya bertambah dan sering
serta ingin mengejan.

O = KU = Baik His = 3x/10’/40’’

Kesadaran= CM DJJ = 162 x/m
TD = 120/80 mmHg Perlimaan = 1/5
N = 80 x/m PPV = Lendir darah
S = 37o Efficement = 100%
RR = 24 x/m Pembukaan = 10 cm
SP02 = 95% Hodge = Hodge 4
Anus membuka KK = -
Perinum menonjol POD = UUK Kiri atas
Vulva membuka

A= Ny. R Usia 26 Tahun G1P0A0 Hamil 38 Mgg janin

tunggal, hidup intrauteri, puka, preskep, Inpartu
Kala II.

P=
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa
pembukaan sudah lengkap
Hasil : Ibu dan keluarga tampak senang namun
khawatir
2. Memberitahu suami untuk menemani
persalinan saat bersalin.
Hasil : Suami menyanggupi
3. Memastikan kelengkapan alat pertolongan
persalinan.
Hasil : Alat siap digunakan
4. Menggunakan APD lengkap.
Hasil : APD sudah digunakan
5. Berikan amoxilin 500 mg dan paracetamol
500 mg secara oral.
Hasil: Suhu tubuh ibu berangsur-angsur kemabali
normal yaitu 36,5℃
6. Lakukan kateterisasi
Hasil: jumlah urine 500 ml dan dapat membantu
penurunan kepala bayi.
7. Lakukan oksigenasi
Hasil: DJJ kembali normal menjadi 153x/menit
8. Meminta ibu untuk meneran saat ada his dan
istirahat saat tidak ada his serta menganjurkan ibu
makan minum untuk menambah tenaga waktu
persalinan
Hasil : Ibu dan keluarga paham
9. Meminta bantuan keluarga untuk
menyiapkan posisi ibu, pastikan ibu merasa
nyaman.
Hasil : Ibu sudah dalam posisi nyaman
10. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri dan
melakukan rangsang puting.
Hasil : kontraksi kembali muncul
11. Mengajari cara mengejan dan memimpin
saat ada his
 Hasil: Ibu tidak dapat mengejan dengan baik
sehingga tidak terjadi kemajuan persalinan.
12. Observasi selama 1 jam, jika jam 06.30
belum lahir maka lakukan tindakan pra rujukan
dengan indikasi kala II lama.
13. Hasil :tidak ada kemajuan persalinan, ibu
terlihat lemas dan tidak sanggup untuk mengejan.
14. Rujuk Pasien ke RS X
Hasil: Telah dilakukan
15. Melakukan Pendokumentasian
Hasil: Telah dilakukan