Anda di halaman 1dari 1

INVOICE

Penjamin:
Ilyasa Arsinggih Putro No Invoice : BI0000653407
Perm Cipondoh Makmur Blok M3 No.30 - , Tgl. Invoice : 26 Jul 2021
Mata Uang : IDR

Nama Pasien : Ilyasa Arsinggih Putro MRN : 100372652


Tgl. Masuk : 26 Jul 2021 09:30:00 No Episode : O0007251818
Tgl. Keluar : 26 Jul 2021 11:14:00 Tgl. Lahir : 19 Sep 1995

Tanggal Kode Keterangan Jumlah Total

Laboratory
26 Jul 2021 31015061 SARS COV-2 PCR (Nucleic Acid Test) 1 900,000
SubTotal : 900,000
Total : 900,000
Total Invoice : 900,000
Jumlah Harus Dibayar : 900,000
Pembayaran : 900,000
Jumlah Yang Belum Dibayar: 0
SEMBILAN RATUS RIBU RUPIAH

Jakarta, 26 Jul 2021 15:29 Agus Handratha Amansyah


Untuk meminimalkan kontak fisik, Invoice ini diterbitkan secara digital dan sah tanpa tanda tangan Kasir RS.
Untuk konfirmasi lebih lanjut atas Invoice ini dapat menghubungi Kasir RS di telepon 021 8082 8888 ext 1551.

+ Untuk barang kena pajak, harga sudah termasuk pajak. + Sesuai dengan ketentuan perpajakan, Invoice ini berlaku sebagai Faktur Pajak.
+ Keberatan yang diajukan lebih dari 14 (empat belas) hari setelah Invoice + Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi yang telah dilaksanakan tidak dapat dibatalkan.
ini dikeluarkan tidak akan dilayani.
+ RS Pondok Indah tidak bertanggung jawab apabila obat-obatan tidak + Pengambilan hasil pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi paling lambat 2 (dua) bulan setelah
diambil dalam jangka waktu 7x24 jam. hasil selesai. Setelah periode tersebut, permintaan hasil akan dicetak ulang dan dikenakan biaya.
+ Barang dan jasa yang telah dibeli tidak dapat dikembalikan atau ditukar.

BCA No Rek 237-677-7879, a.n. Jaya Binara Mediktama, PT

PT Jaya Binara Mediktama, NPWP: 31.697.248.8-411.000


CBD Emerald Boulevard Bintaro Jaya Blok CE/C No.01, RT 003, RW 003, Parigi, Pondok Aren, Tangerang Selatan
Invoice created by

Anda mungkin juga menyukai