ASUHAN KEPERAWATAN

“ILEUS”

DISUSUN OLEH :
ZIA’UL HAQ
04. 05. 1131
C / KP /VI

STIKES SURYA GLOBAL

YOGYAKARTA
2008
 ILEUS

I. KONSEP DASAR.

Ileus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun penyebabnya) aliran

normal isi usus sepanjang saluran usus. Ileus dapat akut dengan kronik, partial atau
total. Ileus biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya
lambat. Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus
halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosa dini dan tindakan
pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup.
Ada dua tipe obstruksi yaitu :
1 Mekanik (Ileus Obstruksi)
Suatu penyebab fisik menyumbat usus dan tidak dapat diatasi oleh peristaltik.
Ileus obstruktif ini dapat akut seperti pada hernia stragulata atau kronis akibat
karsinoma yang melingkari. Misalnya intusepsi, tumor polipoid dan neoplasma
stenosis, obstruksi batu empedu, striktura, perlengketan, hernia dan abses.
2 Neurogenik / fungsional (Ileus Paralitik)
Obstruksi yang terjadi karena suplai saraf ototnom mengalami paralisis dan
peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus.
Contohnya amiloidosis, distropi otot, gangguan endokrin seperti diabetes mellitus,
atau gangguan neurologis seperti penyakit parkinson.

A. Etiologi

1 Perlengketan

Lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh secara lambat atau
pasda jaringan parut setelah pembedahan abdomen.
 2 Intusepsi

Salah satu bagian dari usus menyusup kedalam bagian lain yang ada
dibawahnya akibat penyempitan lumen usus. Segmen usus tertarik kedalam
segmen berikutnya oleh gerakan peristaltik yang memperlakukan segmen itu
seperti usus. Paling sering terjadi pada anaka-anak dimana kelenjar limfe
mendorong dinding ileum kedalam dan terpijat disepanjang bagian usus
tersebut (ileocaecal) lewat coecum kedalam usus besar (colon) dan bahkan
sampai sejauh rectum dan anus.

3 Volvulus

Usus besar yang mempunyai mesocolon dapat terpuntir sendiri dengan

demikian menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya gelungan usus
yang terjadi amat distensi. Keadaan ini dapat juga terjadi pada usus halus yang
terputar pada mesentriumnya.

4 Hernia

Protrusi usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding dan otot
abdomen

5 Tumor

Tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor diluar
usus menyebabkan tekanan pada dinding usus

B. Patofisiologis.

Peristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama,

tanpa memandang apakah obtruksi tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik
atau fungsional. Perbedaan utamanya pada obstruksi paralitik dimana peristaltik
dihambat dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanis peristaltik mula-
mula diperkuat, kemudian intermitten, dan akhirnya hilang.
 Lumen usus yang tersumbat secara progresif akan teregang oleh cairan
dana gas (70 % dari gas yang ditelan) akibat peningkatan tekanan intra lumen,
yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen usus ke darah. Oleh
karena sekitar 8 liter cairan disekresi kedalam saluran cerna setiap hari, tidak
adanya absorbsi dapat mengakibatkan penimbunan intra lumen yang cepat.
Muntah dan penyedotan usus setelah pengobatan dimulai merupakan sumber
kehilangan utama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan cairan dan
elektrolit adalah penciutan ruang cairan ekstra sel yang mengakibatkan
hemokonsentrasi, hipovolemia, insufisiensi ginjal, syok-hipotensi, pengurangan
curah jantung, penurunan perfusi jaringan, asidosis metabolik dan kematian bila
tidak dikoreksi.

Peregangan usus yang terus menerus menyebabkan lingkaran setan

penurunan absorbsi cairan dan peningkatan sekresi cairan kedalam usus. Efek
lokal peregangan usus adalah iskemia akibat distensi dan peningkatan
permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorbsi toksin-toksin/bakteri kedalam
rongga peritonium dan sirkulasi sistemik. Pengaruh sistemik dari distensi yang
mencolok adalah elevasi diafragma dengan akibat terbatasnya ventilasi dan
berikutnya timbul atelektasis. Aliran balik vena melalui vena kava inferior juga
dapat terganggu. Segera setelah terjadinya gangguan aliran balik vena yang nyata,
usus menjadi sangat terbendung, dan darah mulai menyusup kedalam lumen usus.
Darah yang hilang dapat mencapai kadar yang cukup berarti bila segmen usus
yang terlibat cukup panjang.

C. Tanda dan Gejala.

1 Obstruksi Usus Halus.

Gejala awal biasanya berupa nyeri abdomen bagian tengah seperti kram
yang cenderung bertambah berat sejalan dengan beratnya obstruksi dan
bersifat hilang timbul. Pasien dapat mengeluarkan darah dan mukus, tetapi
bukan materi fekal dan tidak terdapat flatus.
 Pada obstruksi komplet, gelombang peristaltik pada awalnya menjadi
sangat keras dan akhirnya berbalik arah dan isi usus terdorong kedepan mulut.
Apabila obstruksi terjadi pada ileum maka muntah fekal dapat terjadi.
Semakin kebawah obstruksi di area gastriuntestinalyang terjadi, semakin jelas
adaanya distensi abdomen. Jika berlaanjut terus dan tidak diatasi maka akan
terjadi syok hipovolemia akibat dehidrasi dan kehilangan volume plasma.

2 Obstruksi Usus Halus

Nyeri perut yang bersifat kolik dalam kualitas yang sama dengan
obstruksi pada usus halus tetapi intensitasnya jauh lebih rendah. Muntah
muncul terakhir terutama bila katup ileosekal kompeten. Pada pasien dengan
obstruksi disigmoid dan rectum, konstipasi dapat menjadi gejala satu-satunya
selama beberapa hari. Akhirnya abdomen menjadi sangat distensi, loop dari
usus besar menjadi dapat dilihat dari luar melalui dinding abdomen, dan
pasien menderita kram akibat nyeri abdomen bawah.

II. KONSEP KEPERAWATAN OBSTRUKSI USUS.

A. Pengkajian.
Riwayat kesehatan diambil untuk mengidentifikasi awitan, durasi, dan
karakteristik nyeri abdomen (nyeri bersifat hilang timbul)
1 Obstruksi usus halus
Adanya muntah yang mulanya mengandung empedu dan mukus dan tetap
demikian bila obstruksinya tinggi. Pada obstruksi ileum, muntahan menjadi
fekulen yaitu muntahan berwarna jingga dan berbau busuk. Konstipasi dan
kegagalan mengeluarkan gas dalam rectum merupakan gejala yang sering
ditemukan bila obstruksinya komplit. Diare kadang terdapat pada obstruksi
parsial. Pengkajian pola eliminasi usus mencakup karakter dan
frekuensinya. Pasien dapat melaporkan gangguan pola tidur bila nyeri dan
diare terjadi pada malam hari.
 2 Obstruksi usus besar
Nyeri perut yang bersifat kolik dalam kualitas yang sama dengan obstruksi
pada usus halus tetapi intensitasnya jauh lebih rendah. Muntah muncul
terakhir terutama bila katup ileosekal kompeten. Pada pasien dengan
obstruksi disigmoid dan rectum, konstipasi dapat menjadi gejala satu-
satunya selama beberapa hari. Akhirnya abdomen menjadi sangat distensi,
loop dari usus besar menjadi dapat dilihat dari luar melalui dinding
abdomen, dan pasien menderita kram akibat nyeri abdomen bawah.
Pengkajian objektif mencakup auskultasi abdomen terhadap bising usus dan
karakteristiknya ; palpasi abdomen terhadap distensi, nyeri tekan. Adanya
temuan peningkatan suhu tubuh mengindikasikan telah ada kontaminasi
peritonium dengan isi usus yang telah terinfeksi.

B. Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri
2 Kurang volume cairan dan elektrolit
3 Konstipasi
4 Nutrisi kurang dari kebutuhan
5 Gangguan pola tidur
6 Hipertermi
7 Cemas
 INTERVENSI
NoDx kode NOC(TUJUAN)
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
nyeri berkurang dengan
kriteria;
PAIN LEVEL(2102):
210203 > Frekuensi nyeri berkurang
210206 > Ekspresi nyeri wajah
210205 > ekspresi nyeri mulut
210201 > laporan nyeri
210209 > muscle tension
NIC(RENCANA TINDAKAN)
MANAJEMEN NYERI (1400)
Kaji secara menyeluruh meliputi
>locasi,karakteristik,frekuensi,kualitas
> Obsevasi isyarat non verbal;
kegelisahan
>berikan komunikasi terapeutik untuk
menyampaikan nyeri yang dialami dan
menyampaikan penerimaan terhadap
respon nyeri
>pastikan pasien mendapat perawatan
analgetic
>pertimbangkan kebiasaan influensa
terhadap respon nyeri
>memberikan informasi mengenai
nyeri, penyebab nyeri dan caraa
menangani nyeri
ANALGETIKADMINISTRASI(2210)
>Tentukan lokasi nyeri, karakteristik
kwalitas
> Cek riwayat alergi obat
> tentukan obat analgetik
> catat respon analgetic dan beberapa
efect yang tidak menguntungkan
>tentukan pilihan
analgetic(narcotic,nonnarcotic,or
NSAID)berdasarkan tipe dan kasiat
obat
 2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
volume cairan dapat teratasi
dengan kriteria;
FLUID BALANCE (0601)
060101 > Tekanan dalam batas
normal
060102 > rata-rata tekanan arteri
dalam batas normal
060107 >24 jam intak dan output
seimbang
HYDKTION (0602)
060201 > Skin hydration / hidrasi
kulit
060204 > Tidak ada ascites saat ini
060205 > Rasa haus normal
060209 > Tidak terjadi demam
060207 > Tidak terjadi nafas pendek
3 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24
jam BAB dapat normal
dengan kriteria
BOWEL ELIMINATION
(0501)
050101 > pola eliminasi dalam batas
FLUID MANAGEMENT(4120)
> monitor status hidrasi
> monitor vital signs
> monitor adanya cairan berlebihan
> monitor status nutrisi
> monitor perubahan berat badan
>masukan cateter urin jika tersedia
>pelihara ketepatan keluar masuk nya
catatan
>beri caiaran jika perlu
>distribusi cairan selama 24jam jika
perlu
ELEKTROLIT MANAGEMENT
(2000)
> Berikan cairan
> Pelihara dengan benar intake dan
output
> Lakukan NGT dengan normal salin
> berikan cairan jika diperlukan
> monitor kehilangan elektrolit
> orientasi promasi
> tempatkan monitor jantung jika
tersedia
IMPACTION MANAGEMENT
> monitor vital sign dan penyebab
konstipasi
> monitor suara bab
>konsultasi dengan pskiatri mengenai
pengurangan suara bab
>instrucsikan pasien atau family
 normal
050125 > terpenuhinya serat dalam
makanan
050114 > tidak tampak peristaltik
050111 > tidak terjadi diare
050103 > warna tinja normal
4 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24
jam kebutuhan nutrisi dapat
terpenuhi dengan kriteria
NUTRITION STATUS
(1004)
100401 > intake nutrisi normal
100402 > intake makanan dan
minuman terpenuhi
100405 > berat badan normal
makan makanan kaya serat
> instrucsikan patien atau family
menyediakan obat laksativ
>evaluasi catatan intake untuk
kandungan nutrisi
>instrucsikan pasien atau keluarga
untuk mencatat
warna,jumlah,frecuensi dan
consistensi
NUTRITION MANAGEMENT
(1100)
> sediakan jenis makanan
> anjurkan intake kalori pada waktu
yang tepat
> atur diet pasien
> sediakan informasi yang tepat
mengenai nutrisi yang dibutuhkan
> anjurkan makanan yang sesuai
dengan gaya hidup pasien
>sediakan subtitusi gula sebagai
persediaan
>berat pasiean dibuat interval
WEIGHT GAIN ASSINTANCE
(1240)
> monitor mual dan muntah
> tentukan penyebab mual dan muntah
> monitor waktu konsumsi kalori
harian

5 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam waktu 1 x
24 jam pasien dapat tidur
dengan normal dengan
kriteria
SLEEP (0004)
000401 > jam tidur tercukupi
000404 > kualitas tidur
000405 > efisiensi tidur
000407 > tidur rutin
000410 > bangun pada waktu yang
tepat
000414 > vital sign normal
6 Setelah dilakukan tindakan
> sarankan membersihkan mulut
sebelum makan
> sarankan waktu untuk istirahat jika
diperlukan
> instruksikan bagaimana memasukan
kalori
SLEEP ENHANCEMENT (1850)
> monitor pola tidur pasien dan jumlah
jam tidur
> bantu menghilangkan stres sebelum
tidur
> tentukan pengaruh pengobatan
terhadap pola tidur pasien
> jelaskan pentingnya tidur yang
adekuat
> tentukan pola tidur dan pola
aktivitas
> hilangkan situasi yang membuat
stres sebelum waktu tidur
> instrucsikan pasien mengenai faktor
signifikan yang lain (psikologi, gaya
hidup, frekuensi pergantian kerja, dan
faktor pencetus lainnya)
> aktifitas perawatan kelompok untuk
meminimalkan kesadaran:
mengizinkan tidur lebih dari 90 menit
VITAL SIGN MONITORING (6680)
 keperawatan selama 1x 24
jam panas pasien bisa reda
dengan kriteria
THERMOREGULATION
(0800)
060001 > temperatur kulit dalam batas > monitor detak jantung
normal
060002 > temperatur tubuh dengan
batas normal
060003 > tidak terjadi sakit kepala
060004 > tidak terjadi sakit / nyeri
otot
060005 > tidak terjadi iritasi
060007 > tidak terjadi perubahan
warna kulit
060012 > nadi dalam batas normal
060014 > hidrasi yang adekuat
Setelah dilakukan tindakan
7 keperawatan selama 1 x 24
jam cemas dapat teratasi
dengan kriteria
ANXIETY CONTROL
(1402)
140201 > memonitor intensitas cemas
berkurang
140202 > eliminasi tanda cemas
140203 > penyebab cemas berkurang
> monitor tekanan darah, nadi,
temperatur / suhu, respirasi
> monitor vital sign setelah dan
selama aktivitas
> monitor ritme jantung
>menjaga secara teratur peralatan
monitor
>monitor warna kulit,temperatur
>monitor bunyi paru-paru
FEVER TREATMENT (3740)
> monitor frekuensi suhu
> monitor kehilangan cairan yang
tidak disadari
> monitor warna kulit dan suhu
> monitor intake dan output
> monitor elektrolit yang tidak normal
> monitor ketidak seimbangan asam
basa
> tutup pasien dengan selimut
> kelola oksigen sebagai persediaan
ANXIETY REDUCTION (5820)
> gunakan ketenangan untuk
menentukan hati
> jelaskan prosedur
> dampingi pasien untuk mengurangi
cemas
> sediakan objek sebagai pelindung
> anjuran pasien untuk bersama
dengan anak-anak jika ada
140206 > menggunakan coping
strategis yang efektif
140217 > respon cemas terkontrol
> berikan tanggapan mengenai tingkah
lakunya
>dengarkan pasien dengan penuh
perhatian
> buat suasana nyaman
>identifikasi tingkat cemas
>tentukan kemampuan klien