BAB III

TERJEMAHAN

Jurnal Keperawatan Ilmiah Minia (Cetak - ISSN 2537-012X) (Online - ISSN 2785-9797) Vol. (9) No. (1) Juni
2021

Pengaruh Perubahan Posisi Tubuh yang Dipilih terhadap Saturasi Oksigen

pada Pasien dengan Stroke Akut

Abstrak

Latar belakang: Posisi tubuh umumnya berpengaruh pada penyakit pernapasan dan
stroke. Morbiditas stroke meningkat karena posisi yang tidak tepat selama fase pemulihan
awal.Tujuan: Untuk mengevaluasi pengaruh perubahan posisi tubuh yang dipilih pada
saturasi oksigen di antara pasien dengan stroke akut. Desain penelitian: Desain
penelitian kuasi eksperimen diterapkan dalam penelitian ini. Duduk: penelitian dilakukan
di unit perawatan intensif stroke Departemen Neurologi Rumah Sakit Universitas Aswan.
Sampel: 60 pasien dengan stroke akut dalam 24-48 jam setelah stroke ringan sampai
sedang dan berat dialokasikan urutan acak dari empat posisi. Satu jam dihabiskan di
setiap posisi. SaO2 direkam setiap 15 menit dengan oksimetri nadi dengan probe jari. Alat
pengumpulan data: lembar kuesioner wawancara terstruktur, Glasgow Coma Scale,
skala stroke Skandinavia, dan catatan pemantauan saturasi oksigen.Hasil: skor rata-rata
SaO2 di 2dan 15 menit, 3rd 15 menit, 4th min, dan rata-rata SaO2 satu jam pada posisi
setengah duduk lebih tinggi dari posisi yang berbeda (Posisi terlentang, posisi samping
kanan, dan posisi kiri) dengan perbedaan yang signifikan secara statistik dengan p-value .
008, .05, .002, dan .019, posisi setengah duduk adalah posisi terbaik dari semua posisi.
Kesimpulan: Hasil penelitian menyimpulkan bahwa posisi setengah duduk merupakan
posisi terbaik dibandingkan posisi lain dalam meningkatkan saturasi oksigen setelah satu
jam dari posisi di antara pasien stroke.Rekomendasi: menggunakan posisi setengah
duduk dan mengimplikasikan strategi posisi ini di masa depan untuk meningkatkan
saturasi oksigen arteri pada pasien stroke akut.

Kata kunci: Stroke Akut, Posisi Tubuh, Saturasi Oksigen

Pengantar

Stroke adalah sindrom klinis yang ditandai dengan gejala klinis yang berkembang pesat
dan/atau tanda-tanda fokal, dan kadang-kadang global (berlaku pada pasien koma dalam dan
mereka dengan perdarahan subarachnoid), kehilangan fungsi serebral, dengan gejala yang
berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian, tanpa gejala yang jelas. penyebab
selain yang berasal dari vaskular'. (Benyamin dkk., 2019). Stroke, juga disebut serangan otak,
adalah cedera otak yang disebabkan oleh gangguan mendadak pada suplai darah ke otak. Ini
terjadi baik ketika bagian otak tidak menerima aliran darah yang dibutuhkan, suplai darah ke
bagian otak tiba-tiba terganggu, atau karena pembuluh darah di otak pecah dan darah masuk ke
area sekitarnya.(Perrin dkk., 2018)

Epidemiologi stroke berubah dengan cepat dan beban stroke global terus
meningkat di seluruh dunia, kejadian stroke mencengangkan, dengan sekitar 17 juta
orang mengalami stroke setiap tahun. (Richard, 2017). Organisasi Kesehatan Dunia

10
memberi peringkat sekitar 85% kematian akibat stroke di negara- negara berpenghasilan
rendah dan menengah. Masalah kesehatan utama pada penduduk Mesir adalah stroke;
Selanjutnya, Kematian Stroke di Mesir mencapai 56.710 atau 11,04% dari total kematian
dan dengan demikian menempati peringkat 3 setelah penyakit jantung & gastrointestinal
dengan angka prevalensi kasar 963/100.000 penduduk. Karakteristik klinis pasien stroke
Mesir umumnya serupa dengan populasi dunia lain. (Abotaleb dkk., 2018)

Kerusakan otak pasca stroke, yang mempengaruhi pusat pernapasan,

menyebabkan berbagai gangguan pernapasan. Pasien stroke mungkin mengalami
penurunan fungsi pernapasan hingga 50% jika dibandingkan dengan norma usia dan
jenis kelamin. Penurunan fungsi pernapasan dapat menyebabkan penurunan daya tahan,
dispnea, dan peningkatan perilaku menetap, serta peningkatan risiko stroke.
Pengurangan dalam fungsi pernapasan juga dapat menyebabkan aspirasi, yang
mengarah ke pneumonia karena ketidakmampuan untuk melindungi saluran udara dan
membersihkan jalan napas dengan batuk, dan emboli paru akut karena mobilisasi
berkepanjangan. (Ptaszkowska dkk., 2019)

Hipoksemia diamati pada banyak pasien dengan cedera ke sistem saraf pusat.
Literatur fisiologis dan ilmiah hingga saat ini mendukung kemanjuran klinis dari dua
intervensi noninvasif, yaitu penentuan posisi dan mobilisasi, yang memiliki efek langsung
dan mendalam pada berbagai langkah jalur transportasi oksigen, yang tercermin dari
tingkat saturasi oksigen (SpO2) dalam darah.

Literatur mendukung manfaat dari perubahan posisi tubuh yang sering, terutama
untuk pasien yang relatif tidak bergerak, tidak waspada, sangat lemah, obtuned, bernapas
pada volume paru- paru rendah, obesitas, tua atau sangat muda, atau telah kehilangan
mekanisme mendesah. Posisi yang tepat dari pasien sakit kritis dapat secara signifikan
meningkatkan pertukaran gas.( Mehta dkk., 2017)

Penempatan pasien adalah keperawatan mandiri intervensi dan, meskipun penting

pada pasien dengan kardiovaskular, disfungsi kardiopulmoner, dan masalah oksigenasi,
ada cukup bukti untuk menunjukkan posisi tertentu. Posisi pasien yang benar dapat
mempengaruhi tingkat saturasi oksigen darah dengan meningkatkan volume paru-paru,
mengurangi denyut jantung, membantu pembersihan mukosiliar, dan meningkatkan
pencocokan ventilasi/perfusi (V/Q). Oksigenasi optimal tergantung pada pencocokan V/Q.
(Alan dkk., 2019)

Perawat perawatan stroke memiliki peran yang sangat penting dalam perawatan
dan bimbingan pasien stroke. Posisi tubuh tertentu, waktu tubuh tetap pada posisi
tertentu, atau perubahan posisi tubuh. Perawat yang merawat pasien stroke melibatkan
multitasking seperti mobilisasi, positioning, feeding, dan rehabilitasi multidisiplin dini.
Selama fase akut, perawat memantau terjadinya penyakit paru-paru peradangan, luka
baring, infeksi saluran kemih, trombosis, delirium, depresi, tingkat kesadaran pasien,
cedera pada sisi yang terkena yang disebabkan oleh kelalaian, postur yang tidak
memadai, asupan makanan atau cairan yang tidak memadai. SCN menerapkan intervensi
pencegahan di unit perawatan stroke sesuai dengan protokol rumah sakit untuk
mengurangi risiko komplikasi tersebut.(Buijck dkk., 2018)

Pentingnya belajar:

Stroke merupakan penyebab umum morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar 15 juta orang, di seluruh dunia, menderita

11
stroke setiap tahun. Empat dari lima stroke terjadi di negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Mesir merupakan negara berkembang dengan jumlah penduduk yang besar,
total prevalensi seumur hidup stroke pada penduduk berusia 20 tahun ke atas di Mesir
Hulu (daerah gurun) adalah 8,5/1.000. Itu terletak dalam kisaran yang tercatat di negara-
negara berkembang. (Abd-Allah dkk., 2018)

Hipoksia ringan sering terjadi pada pasien stroke dan mungkin memiliki efek
samping yang signifikan pada otak iskemik setelah stroke. Hipoksemia dalam beberapa
jam pertama setelah masuk rumah sakit dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian
( Roffe dkk., 2014) Pemosisian pada tahap awal stroke akut dilakukan sebagai bagian
dari perawatan pernapasan untuk saturasi oksigen yang optimal (Williams dkk., 2020)
Jadi, dari yang disebutkan sebelumnya, penelitian kami akan dilakukan untuk menyelidiki
pengaruh perubahan posisi tubuh tertentu pada saturasi oksigen di antara pasien dengan
stroke akut.

Tujuan studi:

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh perubahan posisi
tubuh yang dipilih pada saturasi oksigen di antara pasien dengan stroke akut.

Subjek dan Metode:

Desain penelitian:
Desain penelitian kuasi eksperimen digunakan dalam penelitian ini.
Subyek (Contoh):
Sampel purposive dari (60) pasien dewasa dirawat di ICU dengan diagnosis stroke akut.
Untuk ukuran sampel n, kalkulator ini menggunakan rumus berikut:

n = N*X / (X + N – 1), Di mana, X = Z 2/2 *p*(1-p) / MOE2, dan Z/2 adalah nilai kritis dari
Normal distribusi pada /2 (misalnya, untuk tingkat kepercayaan 95 persen, adalah 0,05
dan nilai kritisnya adalah 1,96), MOE adalah margin of error, p adalah proporsi sampel,
dan N adalah skala partisipan. Rumus ukuran sampel (n=60) telah mengalami Koreksi
Populasi Hingga.

Kriteria Inklusi:

Berusia di atas 18-64 tahun, pasien dengan fase akut stroke (24-48 jam), dan
terpasang oksimeter denyut untuk memantau saturasi oksigen

Kriteria pengecualian:

Pasien dengan keracunan karbon monoksida, demam, pasien dengan penyakit

paru kronis, pasien dengan penyakit kardiovaskular yang tidak stabil, perfusi perifer yang
buruk terutama di tangan, anemia dan infeksi saluran pernapasan akut

Setelan:

Penelitian dilakukan di unit perawatan intensif (ICU) Rumah Sakit Universitas Aswan.

Durasi studi:

Total pengumpulan data yang dikumpulkan selama tujuh bulan dari Oktober 2018 hingga
April 2019.

12
Alat belajar:

Empat alat yang dirancang dan digunakan untuk mengumpulkan data untuk:

penelitian ini, alat-alat ini disiapkan dan diuji oleh peneliti, dan isi alat-alat yang ditetapkan
setelah tinjauan literatur yang ekstensif.

Alat Pertama: Kuesioner Wawancara Terstruktur lembar, itu termasuk (dua bagian): 1NS
bagian: Karakteristik sosiodemografi pasien: Termasuk data sosio demografi seperti, usia,
jenis kelamin, status perkawinan, tingkat pendidikan, tanggal masuk dlI) (A) Riwayat
medis: Ini dibangun dan dikembangkan oleh peneliti berdasarkan tinjauan literatur untuk
menilai riwayat medis masa lalu dan sekarang pasien dan keluarga dari penyakit yang
sama, sisi hemiparesis, kebiasaan merokok (B): Status kesehatan saat ini: Ini dibangun
dan dikembangkan oleh peneliti berdasarkan tinjauan literatur untuk menilai pola
pernapasan, klasifikasi stroke, perawatan oksigen, denyut nadi dlI). (Anderson et
al.,2019) (Lam et al.,2019) (Tan et al., 2020)

Alat Kedua: Skala Koma Glasgow (GCS): Alat Kedua: Glasgow Coma Scale (GCS):
Skala ini dikembangkan oleh (Teasdale et al., 1974). Skala neurologis bertujuan untuk
memberikan cara yang andal dan objektif untuk merekam keadaan sadar seseorang
untuk penilaian awal maupun penilaian selanjutnya. Ini terdiri dari tiga parameter:
Respons Mata Terbaik, Respons Verbal Terbaik, dan Respons Motor Terbaik. GCS diberi
skor antara 3 hingga 15 dan 3 sebagai yang terburuk, dan 15 untuk yang terbaik. Skor
koma 13 atau lebih tinggi berkorelasi dengan cedera otak ringan; 9 sampai 12 adalah
cedera otak sedang dan 8 atau kurang cedera otak parah.

Alat Ketiga: Scandinavian Stroke Scale (SSS): Ini skala dikembangkan oleh (Kelompok
Studi Stroke Skandinavia. 1985).SSS saat ini digunakan untuk memprediksi tingkat
keparahan gangguan neurologis (keparahan stroke). SSS memiliki sembilan item meliputi
Kesadaran, Gerakan Mata, Kekuatan motorik lengan/tangan/ kaki (masing-masing dinilai
hanya pada sisi yang terkena), Orientasi, Bicara, Kelumpuhan Wajah, dan Gaya Berjalan.

Sistem penilaian: Skor minimum skala SSS adalah '0' dan maksimum '58'. Skor
keseluruhan dikategorikan menjadi 4 tingkat keparahan stroke: 1) dari 0-18 digambarkan
sebagai (Stroke sangat parah). 2) Dari (19 hingga 32) dianggap stroke berat, dari (33-44)
mengacu pada stroke sedang, dan skor 45-58 mengacu pada stroke ringan

Alat Keempat: Catatan pemantauan saturasi oksigen: Ini dikembangkan oleh peneliti
untuk memantau saturasi oksigen pasien. Saturasi oksigen dipantau dengan
menggunakan pulse oximeter untuk semua pasien. Pemantauan dilakukan sebelumnya;
selama dan segera setelah mengubah posisi, mengubah posisi setiap satu jam untuk
semua pasien stroke pada posisi yang dipilih, dan pemantauan saturasi oksigen akan
dilakukan setiap 15 menit untuk setiap posisi tes (terlentang, samping kanan, samping
kiri, Semi duduk).

13
Alat Validitas dan reliabilitas:

- Alat studi dikembangkan setelah meninjau literatur terkait. Untuk menentukan

validitas wajah, alat-alat ini diuji oleh komite juri yang terdiri dari lima ahli medis bedah-
keperawatan. Rekomendasi diikuti; pertanyaan-pertanyaan yang tidak sesuai dikeluarkan
dan beberapa pertanyaan perlu diklarifikasi dan dilakukan modifikasi.

- Reliabilitas alat dilakukan untuk mengetahui sejauh mana butir alat dapat diukur
dengan konsep pembelajaran dan korelasi satu sama lain menggunakan uji Cronbach's
Alpha.

- Keandalan Cronbach's Alpha dari GCS adalah (0,875) dan keandalan untuk SSS
adalah (0,817).

Studi percontohan:

Studi percontohan dilakukan pada enam pasien (10,0%) yang dirawat di ICU
Rumah Sakit Universitas Aswan, yang memenuhi kriteria inklusi untuk menguji kelayakan,
objektivitas, penerapan alat studi, dan untuk memperkirakan waktu yang dibutuhkan
untuk mengisi pengumpulan data. Berdasarkan hasil studi percontohan, tidak dilakukan
penyempurnaan/modifikasi untuk instrumen pengumpulan data; pasien yang berbagi
dalam studi percontohan dimasukkan dalam sampel studi yang sebenarnya.

Pertimbangan etis:

Persetujuan Etis diambil dari etika ilmiah panitia di fakultas keperawatan di Minia
University. Izin resmi diperoleh dari kepala ICU untuk melakukan penelitian di Rumah
Sakit Universitas Aswan. Persetujuan lisan diperoleh sebelum pendaftaran. Dalam hal
pasien tidak dapat memberikan persetujuan lisan karena afasia atau perubahan status
mental, persetujuan diperoleh dari perwakilan resmi yang sah. Tujuan dan sifat penelitian
dijelaskan kepada semua pasien dan mereka dapat mengundurkan diri kapan saja
selama penelitian. Hanya catatan pasien yang memenuhi kriteria inklusi penelitian yang
dimasukkan dalam penelitian. Data terjamin kerahasiaan dan anonimitas informasi yang
dilindungi. Etika, nilai, budaya, dan kepercayaan dihormati.

Prosedur Studi:

- Semua pasien yang termasuk dalam penelitian ini diberitahu tentang tujuan
penelitian & semua dari mereka memberikan persetujuan lisan atau tertulis sebelum
terlibat dalam penelitian jika memungkinkan dan mereka dapat mengundurkan diri setiap
saat penelitian.

- Peneliti memenuhi data sosio-demografi dan lembar riwayat

kesehatan, kemudian dilakukan pengukuran dan pencatatan tanda-tanda vital sebelum

menempatkan pasien pada posisi apapun, kemudian Skala GCS diukur untuk menilai
tingkat kesadaran pasien kemudian Skala SSS diukur untuk menilai tingkat keparahan
pasien. pukulan.

- Pasien ditempatkan dalam empat posisi (semi duduk, terlentang, sisi kanan & kiri
posisi), pasien masih di setiap posisi dilibatkan dalam penelitian selama satu jam, selama
jam ini SaO2 diukur & dicatat setiap 15 menit untuk semua pasien sebelumnya , selama
dan segera setelah mengubah posisi pada jam tersebut dengan menggunakan oksimeter
pulse.

14
- Urutan posisi ditentukan oleh prosedur pengacakan yang dimodifikasi untuk
menghindari efek pemesanan, jika pasien sudah dalam posisi uji atau yang
mendekatinya, posisi ini dikeluarkan dari proses pengacakan pada tahap ini dan posisi ini
termasuk dalam proses ketika posisi berikutnya dipilih.

Batasan studi:

Temuan penelitian tidak dapat digeneralisasi karena ukuran sampel yang kecil di
antara pasien dengan stroke akut, kurangnya studi penelitian sebelumnya tentang topik
tersebut, dan waktu pengumpulan data menjadi masalah bagi beberapa pasien untuk
tetap berada dalam posisi yang sama untuk waktu yang lama.

Analisis statistik:

Data yang terkumpul diorganisasikan, dikategorikan, ditabulasi, dan dianalisis

menggunakan SPSS ver. 24. Data disajikan dalam tabel dan grafik dengan menggunakan
angka dan persentase, statistik dan asosiasi dilakukan dengan menggunakan mean,
standar deviasi SD, ttest dan P-value Signifikan hasil: tidak Signifikan jika p-> 0,05,
Signifikan jika p-<0,05 dan Sangat Signifikan jika p-<0,001

Hasil:
Tabel (1): Frekuensi distribusi sampel yang diteliti mengenai karakteristik sosiodemografi (n = 60).

Variabel Tidak. %

Umur/ tahun

18- 29 2 3.3

30 -39 8 13.3

40-49 14 23.4

50-60 36 60.0

Berarti ± SD ±9,31

Seks

Pria 32 53.3

Perempuan 28 46.7

Status pernikahan

Lajang 6 10.0

Telah menikah 43 71.7

Perceraian 3 5.0

Janda atau duda 8 13.3

tingkat pendidikan

Buta huruf 7 11.7

Baca dan tulis 26 43.3

Pendidikan Utama 11 18.3

Pelajaran kedua 16 26.7

15
 Pekerjaan

Karyawan 14 23.3

Pensiun 15 25.0

Ibu Rumah Tangga/Pengangguran 31 51.7

Tabel (1) menunjukkan bahwa 60,0% sampel yang diteliti berusia antara 50-60 tahun, 53,3% berjenis kelamin
laki-laki, 71,7% menikah, 43,3% pernah membaca dan menulis, dan 51,7% ibu rumah tangga.

Tabel (2): Rata-rata dan standar deviasi untuk tanda-tanda vital dari sampel yang diteliti (n = 60).

1NS 15 menit dari 3rd 15 menit dari

2dan 15 menit jam 4th 15 menit jam
Tanda-tanda vital jam jam F (P – nilai)
Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD

sistol Darah
143,7 ± 24,0 139,2 ± 21,0 138,8 ± 21,3 137,9 ± 20,2 4.127(.003**)
tekanan/mmHg
Tekanan darah diastol /
84,6 ± 10,9 82,7 ± 9,7 82,1 ± 9,6 81,4± 9,3 5.174(.005**)
mmHg
Pulsa b/ Min 88,0 ± 7,4 84.0 ± 6.1 81,2 ± 5,9 81,2 ± 5,9 3.254(.001**)
Suhu tubuh/ 0 C 37.3 ± .313 37.0± .415 36,9 ± 0,514 36,9 ± 0,514 3.375(.019**)
Respirasi/ C / menit 22,2 ± 2,3 21,8 ± 2,5 21,3 ± 3,1 20,2 ± 4,5 2.874 (.05*)

Tabel (2) menunjukkan bahwa nilai rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik, denyut jantung pasien, suhu
tubuh, dan respirasi mereka lebih stabil dalam 15 menit ke-4 jam pertama setelah perubahan posisi dengan
perbedaan yang sangat signifikan secara statistik.

Gambar (1): mengilustrasikan nilai total Glasgow Coma Scale, lebih dari dua pertiga sampel yang diteliti
adalah otak sedang cedera.

Skala Stroke Skandinavia

15,00%

38,30%

46,70%

Stroke sedang (33-44 skor) Stroke berat (skor 19 – 32) Stroke sangat parah (0 – 18)

16
 Gambar (2): mengilustrasikan Nilai Total Skala Stroke Skandinavia, 46,7% dari sampel yang diteliti dapat
mengalami penyakit parah stroke, 38,3% diantaranya mengalami stroke sangat berat, dan 15,0% diantaranya
mengalami stroke sedang.

Table (3): Rata-rata dan simpangan baku SaO2 selama total satu jam pengeluaran di setiap posisi sampel
yang diteliti (n= 60).
Posisi Posisi setengah Posisi Posisi samping Posisi samping F (P - nilai)
duduk terlentang kanan kiri

Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD

1NS 15 menit setiap jam 96,7 ± 2,1 96,5 ± 2,0 96,6 ± 1,9 96.3 ± 2.1 . 379 (.768)

2dan 15 menit jam 97,5 ± 1,8 96.9 ± 2.0 96,9 ± 2,1 96,7 ± 1,9 3.995 (.008**)

3rd 15 menit jam 97.2 ± 1.8 96,6 ± 1,9 96,5 ± 2,2 96,4± 1,8 2.301 (.05*)
4th 15 menit jam 97,3 ± 11,7 96,7 ± 2,3 96,7 ± 1,8 96,6 ± 2,0 5.059 (.002**)
3.375
Rata-rata SaO2 dari total jam 97,3 ± 1,5 96,7 ± 1,7 96,7 ± 1,6 96,4 ± 1,7 3.376 (019*)
* = Perbedaan signifikan secara statistik **= Perbedaan signifikan secara statistik

Tabel (3) : ilustrasi pemantauan saturasi oksigen, hasil penelitian ini menemukan bahwa nilai rata-rata
saturasi O2 tertinggi pada posisi setengah duduk lebih tinggi daripada posisi anther (Supine, Right, dan
Left).

Gambar (3): menunjukkan bahwa, skor rata-rata SaO2 pada menit ke-2, 15 menit ke-3, ke-4, dan rata-rata SaO2
satu jam pada semi-posisi duduk lebih tinggi dari posisi yang berbeda (posisi terlentang, posisi sisi kanan, dan
posisi sisi kiri) dengan perbedaan yang signifikan secara statistik dengan p-value masing-masing .008, .05, .002, dan
.019, posisi setengah duduk adalah yang terbaik posisi semua posisi.

Tabel (4): Korelasi antara saturasi oksigen dan posisi (Posisi semi setting, Posisi terlentang, Posisi Kanan, Sisi Kiri).

Variabel Posisi setengah pengaturan Posisi terlentang Sisi kanan Sisi kiri
Korelasi Pearson . 597** . 540** . 517** . 499**
Saturasi oksigen
Tanda tangan. (2-ekor) . 001 . 001 . 001 . 001

Tabel (4): Menunjukkan adanya hubungan positif yang signifikan antara saturasi oksigen dengan posisi semi setting

Diskusi:

Di negara maju, stroke merupakan faktor penyebab kecacatan dewasa yang

didapat dan berhubungan dengan kematian yang tinggi. Pasien stroke mungkin
menunjukkan penurunan lebih dari lima puluh persen dalam fungsi pernapasan. Hipoksia

17
ringan biasanya terjadi pada pasien stroke, dan dapat menyebabkan kerusakan
tambahan pada otak sebagai akibat dari berkurangnya suplai darah. Perubahan posisi
mempertimbangkan asuhan keperawatan mandiri, karena seringnya pergeseran posisi
tubuh mempengaruhi oksigenasi darah dan meningkatkan pertukaran gas pada pasien
jantung atau pernapasan. (Williams dkk., 2020). Memposisikan pasien untuk
memaksimalkan rasio ventilasi-perfusi adalah salah satu cara untuk meningkatkan suplai
oksigen. Posisi tubuh pada pasien sakit kritis mungkin memiliki dampak yang signifikan
pada oksigenasi arteri. Karena postur tubuh memiliki efek langsung dan kuat pada
transportasi oksigen, posisi tubuh terapeutik adalah tujuan utama, non-invasif, dan satu-
satunya terapi fisik yang paling penting. (Andreson, 2019).

Mengenai karakteristik sosial-demografis dari sampel yang diteliti, hasil penelitian

ini menunjukkan bahwa lebih dari setengah kasus stroke adalah laki-laki. Estrogen
terkenal karena sifat neuroprotektifnya pada berbagai tingkatan, termasuk penekanan
patologi faktor risiko stroke melalui efek antiaterogenik dalam regulasi pembuluh darah
dan adipogenesis. Estrogen juga membantu mencegah stroke dengan melebarkan arteri
koroner dan memberikan perlindungan saraf langsung ke otak dan sel glial selama
iskemia. Estrogen penting dalam resistensi iskemik wanita, menurut Roy-O'Reilly dkk.,
(2018).

Hasil ini cocok dengan Haya dkk., (2016) yang mempelajari hubungan antara seks
dan menggarisbawahi bahwa hormon steroid seks terkait dengan risiko tinggi stroke pada
pria. Juga, itu disepakati dengan Rayegani dkk., (2016) yang melaporkan bahwa lebih
dari dua pertiga pasien yang diteliti adalah laki-laki, dan sesuai dengan Ojaghihaghighi
dkk., (2017) yang melaporkan bahwa setengah dari pasien yang diteliti adalah laki-laki.
Juga hasil ini dikonfirmasi oleh Westerlind et al., (2017) yang melaporkan bahwa lebih
dari dua pertiga pasien stroke adalah laki-laki.

Mengenai usia pasien stroke dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa kurang
dari dua pertiga dari sampel yang diteliti berusia antara 50-60 tahun dengan usia rata-rata
(47,91). Bukti menunjukkan bahwa peningkatan prevalensi faktor risiko ini, seperti fibrilasi
atrium, obesitas, diabetes tipe 2, hipertensi, hiperkolesterolemia, dan penyakit arteri
koroner, pada populasi lansia terutama bertanggung jawab atas peningkatan kejadian
stroke.Ritzel et al., (2018) dan Crapser et al., (2016) sebelumnya menemukan bahwa
peningkatan kerentanan orang tua terhadap stroke terkait dengan profil faktor risiko dan
mekanisme cedera yang berbeda dan tidak dapat dimodifikasi dibandingkan dengan
pasien yang lebih muda.

Temuan ini didukung oleh studi yang dilakukan oleh Boehme dkk., (2017) dan
Camara dkk., (2020) yang menangani usia sebagai faktor risiko stroke dan menetapkan
bahwa angka kejadian stroke adalah meningkat seiring bertambahnya usia, dengan
duplikasi tingkat kejadian untuk setiap dekade setelah usia 55 tahun. Demikian juga, hasil
ini sejalan dengan Mandowara dkk., (2020) yang menyatakan bahwa rata-rata usia
sampel yang diteliti adalah 60,01. Selain itu, hasil arus studi didukung oleh Taha dkk.,
(2020) yang mendokumentasikan bahwa lebih dari sepertiga pasien yang diteliti berada
dalam kelompok usia (50-60) tahun.

Tentang status perkawinan; temuan studi saat ini menegaskan bahwa sekitar tiga
perempat dari sampel sudah menikah. Menurut pendapat saya, penjelasan yang mungkin
dapat berhubungan dengan teori yang berhubungan dengan stres, yang menunjukkan
bahwa konflik pasangan atau kualitas hubungan yang buruk, kekhawatiran keuangan,

18
dan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan mungkin memiliki pengaruh berbahaya
pada status ekonomi, perilaku, dan emosional. Ini adalah Demikian puladengan Wong
dkk., (2018) menyarankan kemungkinan bahwa stres pada akhirnya dapat memperburuk
denyut jantung, gangguan tonus vagal, hiperlipidemia, diabetes dan perkembangan
aterosklerosis, faktor risiko kardiovaskular seperti hipertensi, sehingga memperburuk
risiko stroke. Hasil ini sejalan dengan Liu dkk., (2018) yang melaporkan bahwa tiga
perempat penderita stroke telah menikah.

Mengenai tingkat pendidikan pasien stroke, hasil mencerminkan bahwa sekitar

setengah dari sampel yang diteliti membaca dan menulis, sebaliknya sekitar sepertiga
dari sampel penelitian memiliki pendidikan menengah. Menurut saya, sosial ekonomi
sangat berpengaruh terhadap kesehatan, mereka yang memiliki status sosial ekonomi
rendah lebih berisiko mengalami gangguan kesehatan termasuk penyakit
serebrovaskular. Selain itu, aktivitas gaya hidup yang lebih buruk dan faktor risiko stroke
klinis dikaitkan dengan status pendidikan yang lebih rendah. Tingkat pendidikan yang
rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke pada pria dan wanita, menurut
penelitian yang dilakukan oleh Wen dkk., (2020) dan Jackson dkk., (2018) yang meneliti
pendidikan dan risiko stroke.

Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Taha dkk., (2020)
yang melaporkan bahwa lebih dari separuh pasien buta huruf atau dapat membaca &
menulis. Tingkat pendidikan ini mungkin menjadi penghalang untuk mengeluh dengan
pengobatan dan kesadaran akan tanda-tanda peringatan stroke, dan sekitar sepertiga
dari sampel penelitian memiliki pendidikan menengah.

Mengenai pekerjaan pasien stroke penelitian saat ini menunjukkan bahwa lebih
dari setengah sampel penelitian adalah ibu rumah tangga dan pengangguran. Hasil ini
setuju dengan Oh dkk., (2019) yang menemukan bahwa lebih dari separuh sampel
penelitian adalah ibu rumah tangga dan pengangguran.

Penelitian saat ini menunjukkan bahwa skor rata-rata tekanan darah sistolik dan
diastolik; detak jantung, suhu tubuh, dan pernapasan pasien lebih stabil pada akhir yang
pertama dari perubahan posisi. Fakta ini dapat dikaitkan dengan hipotesis bahwa
beberapa menit mungkin diperlukan untuk menstabilkan penyesuaian kardiovaskular
selama perubahan posisi. Sepertinya mungkin Mehta dkk., (2017), yang melaporkan
bahwa parameter vital terlihat stabil pada nilai yang lebih rendah pada akhir perubahan
setiap sesi posisi.

Meskipun temuan ini tidak mendukung Lam dkk., (2018) yang menyatakan bahwa
perubahan transien yang signifikan terlihat pada sebagian besar parameter hemodinamik
perifer dan serebral selama perubahan posisi. Meskipun penelitian ini belum
mengkonfirmasi penelitian sebelumnya oleh Jang dkk., (2015) yang melaporkan bahwa
tidak ada perbedaan parameter hemodinamik antar posisi.

Mengenai tingkat kesadaran yang diukur GCS; penelitian ini menunjukkan bahwa
lebih dari dua pertiga sampel yang diteliti mengalami cedera otak sedang. Temuan ini
didukung olehTipirneni dkk., (2017) yang menyebutkan bahwa perubahan status
neurologis terjadi pada lebih dari sepertiga pasien stroke akut selama transportasi dan
tujuan darurat awal, dengan peningkatan lebih umum pada iskemia serebral akut dan
perburukan lebih sering terjadi pada perdarahan intraserebral. Juga, hasil ini dikonfirmasi
oleh Lobanova dkk., (2020) yang menyebutkan bahwa sebagian besar pasien stroke
mengalami cedera otak sedang selama masuk ICU.

19
 Mengenai tingkat keparahan gangguan neurologis yang diukur dengan SSS,
penelitian ini menggambarkan bahwa sekitar setengah dari sampel yang diteliti
mengalami stroke parah, dan rata-rata SSS adalah 21,3±12,5. Ini sejalan dengan
Vinding dkk., (2019) yang menyebutkan bahwa lebih dari setengahnya berkisar dari
parah hingga sangat parah. Sementara hasil saat ini tidak setuju dengan Kumar dkk.,
(2017) yang menyebutkan bahwa pasien yang paling banyak diteliti mengalami stroke
sedang. Juga, hasil ini tidak setuju dengan Elbaih dkk., (2018) yang menemukan bahwa
lebih dari separuh pasien yang diteliti memiliki tingkat keparahan stroke ringan.

Mengenai pemantauan saturasi oksigen, saat ini hasil studi menemukan bahwa
skor rata-rata tertinggi SO2 pada posisi setengah duduk lebih tinggi dari pada posisi
antera (Terlentang, Kanan, dan Kiri). Sejauh yang kami tahu, ada bukti yang mendukung
hipotesis bahwa gravitasi mempengaruhi transportasi oksigen dalam banyak cara tidak
langsung. Ini mempengaruhi volume paru-paru dan kapasitas paru-paru serta mekanisme
pernapasan dalam konteks pencocokan ventilasi-perfusi. Sebuah studi dilakukan oleh
Rudd dkk., (2021) tampaknya mengkonfirmasi hipotesis, yang melaporkan bahwa posisi
setengah duduk- lebih baik dalam meningkatkan pencocokan ventilasi-perfusi.

Temuan kami juga mendukung Abd El-Moaty dkk.,(2017) Temuan bahwa posisi
setengah duduk mempengaruhi oksigenasi dan parameter gas darah arteri dengan
meningkatkan SpO2, PaO2, dan menurunkan paCo2. Hal ini dapat didiskusikan karena
posisi semi-fowler memaksimalkan volume, laju aliran, dan kapasitas paru-paru,
menurunkan tekanan isi perut pada diafragma, dan meningkatkan komplians sistem
pernapasan, menghasilkan peningkatan oksigenasi dan penurunan PaCO2. Di samping
itu, Bhogal dkk., (2017) menemukan bahwa ketika kepala tempat tidur dalam posisi
setengah duduk, terjadi peningkatan saturasi oksigen yang signifikan dan penurunan CO2
pasang surut yang signifikan.

Hasil penelitian saat ini didukung oleh Ceylan dkk., (2016) yang menemukan
bahwa nilai saturasi oksigen rata-rata diukur saat duduk dalam posisi tegak secara
signifikan lebih tinggi daripada yang lain yang diukur saat pasien berbaring di sisi kanan
atau kiri tubuh. Mehta dkk., (2017) melakukan penelitian dan menyimpulkan bahwa
tingkat SpO2 secara substansial lebih tinggi pada posisi yang lebih tegak, dan membahas
bahwa posisi tegak sangat ideal untuk mengoptimalkan sistem ventilator dan perfusi
ventilasi. Studi lain sejalan dengan temuan kami dengan Najafi dkk., (2018) yang
menyatakan bahwa rata-rata persentase saturasi oksigen pada posisi setengah duduk
secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan posisi terlentang dan tengkurap.

Mengenai korelasi antara posisi yang berbeda dari sampel yang diteliti dan
saturasi oksigennya, temuan penelitian ini menunjukkan bahwa ada korelasi positif yang
signifikan antara saturasi oksigen dan posisi (Terlentang, Kanan, dan Kiri). Hasil ini
sesuai dengan Ceylan dkk., (2016) yang menemukan bahwa variasi nilai saturasi
oksigen menurut posisi tubuh yang berbeda signifikan secara statistik, dan menyarankan
bahwa menempatkan pasien dalam posisi duduk Simi pada waktu yang tepat
meningkatkan pertukaran gas dan mengarah pada pemulihan.

Meskipun hasilnya sejalan dengan (Mehta et al., (2017) yang menunjukkan bahwa
posisi tegak mencapai peningkatan signifikan dalam SpO2 arteri sejajar dengan posisi
lain. Selanjutnya hasilnya konsisten dengan penelitian Najafi dkk., (2018) yang
mengungkapkan korelasi yang signifikan antara saturasi oksigen dan posisi.

20
 BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan:

Mengingat temuan penelitian ini, mungkin menyimpulkan bahwa lebih dari

setengah sampel yang diteliti adalah laki- laki menikah dan berusia antara 50-60 tahun
dan hampir tiga perempat dari mereka tidak memiliki riwayat keluarga stroke.

Rata-rata skor tekanan darah sistolik dan diastolik, detak jantung pasien, suhu
tubuh, dan pernapasan mereka lebih stabil di intervensi ke 4 15 menit jam pertama
setelah perubahan posisi dengan perbedaan yang sangat signifikan secara statistik.
21
 Rata-rata skor SaO2 di 2 (15 menit), 3 (15 menit), 4 min, dan rata-rata SaO 2 satu
jam pada posisi setengah duduk lebih tinggi dari posisi yang berbeda (Posisi terlentang,
posisi sisi kanan dan posisi sisi kiri) dengan perbedaan signifikan secara statistik dengan
p – value .008, .05, .002, dan .019, posisi setengah duduk adalah posisi terbaik dari
semua posisi.

Rekomendasi:

Berdasarkan temuan penelitian ini, peneliti memberikan rekomendasi sebagai berikut:

a. Gunakan posisi setengah duduk dan implikasikan strategi posisi ini di masa
depan untuk meningkatkan saturasi oksigen arteri pada pasien stroke akut.
b. Program pelatihan pendidikan wajib bagi perawat unit intensif tentang
pengaruh posisi yang berbeda selama fase akut penyakit stoke.
c. Penelitian lebih lanjut harus menggunakan uji coba terkontrol secara acak
untuk lebih mendukung posisi ini

DAFTAR PUSTAKA

(1) Abd El-Moaty , A. M., EL-Mokadem, N. M., & Abd-Elhy, A. H. (2017). Effect of Semi Fowler’s Positions on
Oxygenation and Hemodynamic Status among Critically Ill Patients with Traumatic Brain Injury.
(2) Abd-Allah, F., Khedr, E., Oraby, M. I., Bedair, A. S., Georgy, S. S., & Moustafa, R. R. (2018). Stroke burden
in Egypt: data from five epidemiological studies. International Journal of Neuroscience, 128(8), 765-771.
(3) Abotaleb , A., Abdelalim, A., & Salah, H. (2018). PND97- DEVELOPING STROKE SYSTEM CARE FOR LOW
MIDDLE INCOME COUNTRIES. EGYPT MODEL. Value in Health, 21, S345.
(4) Alan, N., & Khorshid, L. (2019). The effects of different positions on saturation and vital signs in patients.
Nursing in Critical Care.
(5) Anderson, C. S., & Olavarría, V. V. (2019). Head Positioning in Acute Stroke: Down but Not Out. Stroke,
50(1), 224-228.

22
(6) Benjamin, E. J., Muntner, P., Alonso, A., Bittencourt, M. S., Callaway, C. W., Carson, A. P., & Delling, F. N.
(2019). Heart disease and stroke Statistics-2019 update a report from the American Heart Association.
Circulation.
(7) Bhogal, A,S. & Mani, A,R,. (2017). Pattern Analysis of Oxygen Saturation Variability in Healthy Individuals:
Entropy of Pulse Oximetry Signals Carries Information about Mean Oxygen Saturation. Front. Physiol.
8:555.
(8) Boehme, A. K., Esenwa, C., & Elkind, M. S. (2017). Stroke risk factors, genetics, and pr
(9) Buijck, B., & Ribbers, G. (2018). The Challenges of Nursing Stroke Management in Rehabilitation Centres.
Springer International Publishing.
(10) Cámara R, S, Bernal ,J. J. G, , Josefa González-Santos , Parra ,J.M., Trigueros R and López-Liria, R.(2020).
AgeRelated Risk Factors at the First Stroke Event, J. Clin. Med. 2020, 9, 2233; doi:10.3390/jcm9072233
(11) Ceylan, B., Khorshid, L., Güneş, Ü. Y., & Zaybak, A. (2016). Evaluation of oxygen saturation values in
different body positions in healthy individuals. Journal of clinical nursing, 25(7-8), 1095-1100.
(12) Crapser, J., Ritzel, R., Verma, R., Venna, V. R., Liu, F., Chauhan, A., ... & McCullough, L. D. (2016).
Ischemic stroke induces gut permeability and enhances bacterial translocation leading to sepsis in aged
mice. Aging (Albany NY), 8(5), 1049.
(13) Elbaih, A. H., Elshaboury, I. M., Ahmed, R. M., & Allah, M. A. A. (2018). Validity and prognostic value of
serum albumin level in emergency acute ischemic stroke egyptian patients. Medicine, 7(4), 736-744.
(14) Haya N. Holmegard, Børge G. Nordestgaard, Gorm B. Jensen, Anne Tybjærg-Hansen, Marianne Benn,
(2016). Sex Hormones and Ischemic Stroke: A Prospective Cohort Study and Meta-Analyses, The Journal
of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 101, Issue 1, 1 January 2016, Pages 69– 78,
https://doi.org/10.1210/jc.2015-2687
(15) Jackson, C. A., Sudlow, C. L., & Mishra, G. D. (2018). Education, sex and risk of stroke: a prospective
cohort study in New South Wales, Australia. BMJ open, 8(9), e024070.
(16) Jang ,E. Lee, S. Choi, J. and Cho ,S, Y. (2015). Changes in the hemodynamic parameters between the
prone and supine positions measured by an arterial pulse contour cardiac output monitoring system.
Anesth Pain Med 2015; 10: 291- 294
(17) Kumar, S. (2017). Hypertension and hemorrhagic stroke. Hypertension Journal, 3(2), 89-93.
(18) Lam, M. Y., Haunton, V. J., Robinson, T. G., & Panerai, R. B. (2019). Dynamic cerebral autoregulation
measurement using rapid changes in head positioning: experiences in acute ischemic stroke and healthy
control populations. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, 316(3), H673-
H683.
(19) Liu, Q. Y., Duan, Q., Fu, X. H., Jiang, M., Xia, H. W., & Wan, Y. L. (2019). Wall shear stress can improve
prediction accuracy for transient ischemic attack. World Journal of Clinical Cases, 7(18), 2722.
(20) Lobanova, I., Huang, W., & Qureshi, A. I. (2020). Predictive Values of Glasgow Coma Scale and National
Institutes of Health Stroke Scale Scores in Determining 3- Month Outcomes of Patients With Intracerebral
Hemorrhage. Stroke, 51(Suppl_1), ATP155-ATP155.
(21) Mandowara B, Patel AN, Amin AA, Phatak A, & Desai S.(2020). Burden Faced by Caregivers of Stroke
Patients Who Attend Rural-based Medical Teaching Hospital in Western India. Ann Indian Acad Neurol.
23(1):38-43.
(22) Mehta, J. N., & Parmar, L. D. (2017). The effect of positional changes on oxygenation in patients with
head injury in the intensive care unit. Journal of Family Medicine and Primary Care, 6(4), 853.
(23) Najafi, S., Dehkordi, S. M., Haddam, M. B., Abdavi, M., & Memarbashi, M. (2018). The Effect of Position
Change on Arterial Oxygen Saturation in Cardiac and Respiratory Patients: A Randomised Clinical Trial.
JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 12(9), OC33-OC37
(24) Oh, G-J,. Lee, K,. Kim K,.& Lee ,Y-H. (2019). Differences in the awareness of stroke symptoms and
emergencyevention. Circulation research, 120(3), 472-495. response by occupation in the Korean general
population. PLoS ONE 14(6): e0218608.
(25) Ojaghihaghighi, S., Vahdati, S. S., Mikaeilpour, A., & Ramouz, A. (2017). Comparison of neurological
clinical manifestation in patients with hemorrhagic and ischemic stroke. World journal of emergency
medicine, 8(1), 34.

23
(26) Perrin , K .O. & MacLeod, C. E. (2018). Understanding the Essentials of Critical Care Nursing, Care of the
Patient with a Cerebral or Cerebrovascular Disorder, Pearson Education, Inc.chapter11,3rd ed, 274-
290pp.
(27) Ptaszkowska, L., Ptaszkowski, K., Halski, T., Taradaj, J., Dymarek, R., & Paprocka-Borowicz, M. (2019).
Immediate effects of the respiratory stimulation on ventilation parameters in ischemic stroke survivors: A
randomized interventional study (CONSORT). Medicine, 98(38).
(28) Rayegani, S. M., Raeissadat, S. A., Alikhani, E., Bayat, M., Bahrami, M. H., & Karimzadeh, A. (2016).
Evaluation of complete functional status of patients with stroke by Functional Independence Measure
scale on admission, discharge, and six months poststroke. Iranian journal of neurology, 15(4), 202.
(29) Richard, I. L. (2017). What is stroke, Stroke the fact, Chapter 1, 2nd (ed) by Oxford University Press, p6.
(30) Ritzel, R. M., Lai, Y. J., Crapser, J. D., Patel, A. R., Schrecengost, A., Grenier, J. M., ... & McCullough, L. D.
(2018). Aging alters the immunological response to ischemic stroke. Acta neuropathologica, 136(1), 89-
110.
(31) Roffe, C., Nevatte, T., Sim, J., Bishop, J., Ives, N., Ferdinand, P., & Gray, R. (2017). Effect of routine
lowdose oxygen supplementation on death and disability in adults with acute stroke: the stroke oxygen
study randomized clinical trial. Jama, 318(12), 1125-1135.
(32) Roy-O’Reilly, M., & McCullough, L. D. (2018). Age and sex are critical factors in ischemic stroke
pathology. Endocrinology, 159(8), 3120-3131.
(33) Rudd, A. G., & Cluckie, G. (2021). Nursing Stroke Patients. Transl Perioper & Pain Med, 8(1), 298-304.
(34) Scandinavian Stroke Study Group. (1985). Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke-
background and study protocol. Stroke, 16, 885-890.
(35) Taha A. S, Ibrahim R, A. (2020). Effect of a Design Discharge Planning Program for Stroke Patients on
Their Quality of Life and Activity of Daily Living. International Journal of Studies in Nursing; Vol. 5, No. 1.
(36) Tan, C. E., Hi, M. Y., Azmi, N. S., & Ishak, N. K. (2020). Caregiving self-efficacy and knowledge regarding
patient positioning among Malaysian caregivers of stroke patients. Cureus, 12(3).
(37) Teasdale, G, Jennett , B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. The
Lancet 13;2(7872):81-4, 1974.
(38) Tipirneni, A., Shkirkova, K., Sanossian, N., Starkman, S., Hamilton, S., Liebeskind, D., . . . Restrepo, L.
(2017). Abstract TP235: Deterioration and Improvement in the Field: Comparative Detection by Los
Angeles Motor Scale and Glasgow Coma Scale in Acute, EMS-transported Stroke Patients. Stroke,
48(suppl_1), ATP235-ATP235.
(39) Vinding, N. E., Kristensen, S. L., Roerth, R., Butt, J. H., Oestergaard, L., Olesen, J. B, Torp-Pedersen, C.,
Gislason, G., Koeber, L., Fosboel, E. L.,(2019), Stroke severity and subsequent mortality are worse with
atrial fibrillation than in patients without atrial fibrillation, European Heart Journal, V 40, _1. P1254
(40) Wen, X., Wu, Q., Xie, M., Li, W., & Liao, L. (2020). Education and stroke: evidence from epidemiology
and Mendelian randomization study. Scientific Reports (Nature Publisher Group), 10(1).
(41) Westerlind, E,. Persson, H.C,. &Sunnerhagen, K.S., (2017). Return to Work after a Stroke in Working Age
Persons; A Six-Year Follow Up. PLoSONE 12(1): e0169759.
(42) Williams, J., perry, L., Watkins, C., (2020). Management of physical impairments post stroke, acute
stroke nursing, chapter 7, 1st ed, p 223.
(43) Wong, C. W., Kwok, C. S., Narain, A., Gulati, M., Mihalidou, A. S., Wu, P., ... & Mamas, M. A. (2018).
Marital status and risk of cardiovascular diseases: a systematic review and meta-analysis. Heart, 104(23),
1937- 1948

24
25