morbiditas dan mortalitas, dan peningkatan biaya medis; deteksi cepat dan implementasi

langkah-langkah pengendalian yang efektif diperlukan.

Faktor risiko untuk infeksi lazim di antara penduduk LTCF 395, 417, 418. Usia-penurunan
kekebalan dapat mempengaruhi tanggapan terhadap imunisasi untuk influenza dan agen
infeksi lainnya, dan meningkatkan kerentanan terhadap tuberkulosis. Imobilitas,
inkontinensia, disfagia, penyakit kronis yang mendasari, status fungsional yang buruk, dan
perubahan kulit yang berhubungan dengan usia rentan terhadap infeksi saluran kemih,
pernapasan dan kulit dan jaringan lunak, sedangkan malnutrisi dapat mengganggu
penyembuhan luka 419-423. Obat-obatan (misalnya, obat-obatan yang mempengaruhi tingkat
kesadaran, fungsi kekebalan, sekresi asam lambung, dan flora normal, termasuk terapi
antimikroba) dan perangkat invasif (misalnya kateter urin dan tabung makanan)
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi dan kolonisasi pada penduduk LTCF 424-426 .
Akhirnya, status fungsional yang terbatas dan ketergantungan total pada petugas kesehatan
untuk kegiatan kehidupan sehari-hari telah diidentifikasi sebagai faktor risiko independen
untuk infeksi 401,417,427 dan untuk kolonisasi dengan MRSA 428,429 dan penghasil K. K.
pneumoniae 430 Beberapa makalah posisi dan artikel ulasan telah diterbitkan memberikan
panduan tentang berbagai aspek pengendalian infeksi dan resistensi antimikroba di LTCFs 406-
408,431-436
. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) telah menetapkan peraturan untuk
pencegahan infeksi di LTCF

Karena penduduk LTCFs sering dirawat di rumah sakit, mereka dapat mentransfer patogen
antara LTCF dan fasilitas kesehatan di mana mereka menerima perawatan 8 ,438-441. Ini juga
berlaku untuk populasi perawatan jangka panjang pediatrik. Fasilitas perawatan kronis anak-
anak telah dikaitkan dengan pengimporan cephalosporin resisten yang diperluas, basil gram
negatif ke dalam satu PICU. 50 Anak-anak dari unit rehabilitasi pediatrik dapat berkontribusi
pada reservoir MRSA 385, 389-391

ID2.b. Perawatan Ambulatory Dalam dekade terakhir, pemberian perawatan kesehatan di

Amerika Serikat telah bergeser dari rumah sakit akut, rawat inap ke berbagai pengaturan
rawat jalan dan berbasis komunitas, termasuk rumah. Perawatan rawat jalan disediakan di
klinik rawat jalan berbasis rumah sakit, klinik dan kantor dokter yang tidak berbasis rumah
sakit, klinik kesehatan umum, pusat dialisis berdiri bebas, pusat bedah rawat jalan, pusat
perawatan mendesak, dan banyak lainnya. Pada tahun 2000, ada 83 juta kunjungan ke klinik
rawat jalan di rumah sakit dan lebih dari 823 juta kunjungan ke kantor 442 perawatan rawat
jalan sekarang menyumbang sebagian besar pertemuan pasien dengan sistem perawatan
kesehatan 443. Dalam pengaturan ini, mengadaptasi pedoman pencegahan penularan adalah
menantang karena pasien tetap berada di area umum untuk periode yang lama menunggu
untuk dilihat oleh penyedia layanan kesehatan atau menunggu masuk ke rumah sakit,
pemeriksaan atau ruang perawatan diputar cepat dengan pembersihan terbatas, dan pasien
infeksi mungkin tidak segera dikenali. Lebih lanjut, pasien dengan gangguan imun sering
menerima kemoterapi di ruang infus di mana mereka tinggal untuk jangka waktu yang lama
bersama dengan jenis pasien lainnya.
Ada beberapa data tentang risiko HAls dalam pengaturan perawatan rawat jalan, dengan
pengecualian pusat hemodialisis 18, 444, 445. Penularan infeksi pada pengaturan rawat jalan telah
ditinjau dalam tiga publikasi 446-448. Goodman dan Solomon meringkas 53 kelompok infeksi
yang terkait dengan pengaturan rawat jalan dari 1961-1990 446. Secara keseluruhan, 29
kelompok dikaitkan dengan transmisi sumber umum dari solusi atau peralatan yang
terkontaminasi, 14 dengan transmisi orang-ke-orang dari atau melibatkan petugas kesehatan
dan sepuluh terkait dengan transmisi udara atau droplet antara pasien dan petugas layanan
kesehatan. Transmisi patogen yang ditularkan melalui darah (yaitu, virus hepatitis B dan C
dan, jarang, HIV) dalam wabah, kadang-kadang melibatkan ratusan pasien, terus terjadi
dalam pengaturan rawat jalan. Wabah ini sering terkait dengan paparan sumber umum,
biasanya perangkat medis yang terkontaminasi, botol multi-dosis, atau larutan intravena 82, 449-
453
Dalam semua kasus, transmisi telah dikaitkan dengan kegagalan untuk mematuhi prinsip-
prinsip pengendalian infeksi mendasar, termasuk praktik injeksi yang aman dan teknik
aseptik. Subjek ini telah ditinjau dan direkomendasikan pengendalian infeksi dan praktek
injeksi yang aman dirangkum 454

Transmisi Airborne M. tuberculosis dan campak dalam pengaturan rawat jalan yang paling
sering di bagian gawat darurat, telah dilaporkan 34, 127, 446, 448, 455-457 virus campak ditularkan di
kantor dokter dan pengaturan rawat jalan lainnya selama era ketika tingkat imunisasi rendah
dan wabah campak di masyarakat terjadi secara teratur 34,122,458. Rubella telah ditransmisikan
dalam pengaturan obstetrik rawat jalan 33, tidak ada laporan yang dipublikasikan tentang
transmisi varicella dalam pengaturan rawat jalan. Dalam pengaturan oftalmologi, adenovirus
tipe 8 epidemi keratoconjunctivitis telah ditularkan melalui peralatan oftalmologi yang tidak
didesinfeksi dan / atau dari petugas layanan kesehatan kepada pasien, mungkin oleh tangan
yang terkontaminasi 17,446,448,459-462

Jika transmisi dalam pengaturan rawat jalan harus dicegah, skrining untuk gejala yang
berpotensi menular dan individu asimtomatik, terutama mereka yang mungkin berisiko
menularkan agen infeksius di udara (misalnya, M. tuberculosis varicella-zoster virus, rubeola
[measles]), diperlukan pada awal pertemuan pasien awal. Setelah identifikasi pasien yang
berpotensi menular, pelaksanaan langkah-langkah pencegahan, termasuk pemisahan yang
cepat dari pasien yang berpotensi menularkan infeksi dan penerapan tindakan pengendalian
yang tepat (mis., Etika Pernapasan / Batuk Etiket dan Tindakan Pencegahan Berbasis
Transmisi) dapat menurunkan risiko penularan 9, 12. Transmisi MRSA dan VRE dalam
pengaturan rawat jalan belum pernah dilaporkan, tetapi hubungan CA MRSA pada petugas
layanan kesehatan yang bekerja di klinik HIV rawat jalan dengan kontaminasi lingkungan
CA-MRSA di klinik tersebut, menunjukkan kemungkinan penularan dalam pengaturan
tersebut 463. Pasien- transmisi pasien spesies Burkholderia dan Pseudomonas aeruginosa di
klinik rawat jalan untuk orang dewasa dan anak-anak dengan cystic fibrosis telah
dikonfirmasi 464, 465
ID2.c. Perawatan rumah perawatan rumah di Amerika Serikat di disampaikan oleh lebih
dari 20.000 lembaga penyedia yang mencakup lembaga kesehatan rumah, rumah perawatan,
penyedia peralatan medis yang tahan lama, layanan terapi infus rumah, dan perawatan pribadi
dan penyedia layanan dukungan. Perawatan di rumah diberikan kepada pasien dari segala
usia dengan kondisi akut dan kronis. Ruang lingkup layanan berkisar dari bantuan dengan
kegiatan kehidupan sehari-hari dan terapi fisik dan okupasi untuk perawatan luka, terapi
infus, dan dialisis peritoneal ambulatory kronis (CAPD)

Insiden infeksi pada pasien perawatan di rumah, selain yang terkait dengan terapi infus tidak
diteliti dengan baik 466-471. Namun, pengumpulan data dan perhitungan tingkat infeksi telah
dicapai untuk infeksi-infeksi aliran darah terkait vena-kateter vena sentral pada pasien yang
menerima terapi infus rumah 470-474 dan untuk risiko kontak darah melalui perkutan atau
mukosa eksposur, yang menunjukkan bahwa surveilans dapat dilakukan dalam pengaturan ini
475
Draft definisi untuk perawatan rumah terkait infeksi telah dikembangkan 476

penyedia layanan dukungan. Perawatan di rumah diberikan kepada pasien dari segala usia
dengan kondisi akut dan kronis. Ruang lingkup layanan berkisar dari bantuan dengan
kegiatan kehidupan sehari-hari dan terapi fisik dan okupasi untuk perawatan luka, terapi
infus, dan dialisis peritoneal ambulatory kronis (CAPD).

Insiden infeksi pada pasien perawatan di rumah, selain yang terkait dengan terapi infus belum
diteliti dengan baik 4004 '. Namun, pengumpulan data dan perhitungan tingkat infeksi telah
dicapai untuk infeksi-infeksi aliran darah terkait vena-kateter vena sentral pada pasien yang
menerima terapi infus rumah 470-474 dan untuk risiko kontak darah melalui eksposur perkutan
atau mukosa, yang menunjukkan bahwa surveilans dapat dilakukan dalam pengaturan ini 475
Draft definisi untuk infeksi terkait perawatan rumahan telah dikembangkan 476.

Risiko penularan selama perawatan di rumah dianggap minimal. Risiko penularan utama
untuk pasien perawatan di rumah berasal dari penyedia layanan kesehatan infeksi atau
peralatan yang terkontaminasi; penyedia layanan juga dapat terpapar pada pasien infeksius
selama kunjungan rumah. Karena perawatan di rumah melibatkan perawatan pasien oleh
sejumlah personil dalam pengaturan tanpa beberapa pasien atau peralatan bersama, potensi
reservoir patogen berkurang. Infeksi penyedia perawatan di rumah, yang dapat menimbulkan
risiko bagi pasien perawatan di rumah termasuk infeksi yang ditularkan melalui rute udara
atau droplet (misalnya, cacar air, tuberculosis, influenza), dan infestasi kulit (mis., Kudis 69
dan kutu) dan infeksi (misalnya, impetigo) ditularkan oleh kontak langsung atau tidak
langsung. Tidak ada data yang dipublikasikan tentang transmisi tidak langsung dari MDROs
dari satu pasien perawatan di rumah ke yang lain, meskipun ini secara teoritis mungkin jika
peralatan yang terkontaminasi diangkut dari pasien yang terinfeksi atau dijajah dan
digunakan pada pasien lain. Dari catatan, penyelidikan kasus pertama VISA di homecare 186
dan 2 kasus pertama yang dilaporkan VRSA 178, 180, 181, 183 tidak menemukan bukti penularan
VISA atau VRSA ke penerima perawatan di rumah lainnya. Perawatan kesehatan di rumah
juga dapat berkontribusi terhadap resistensi antimikroba; tinjauan penggunaan vankomisin
rawat jalan menemukan 39% penerima tidak menerima antibiotik sesuai dengan pedoman
yang direkomendasikan. 477

Meskipun sebagian besar lembaga perawatan rumah menerapkan kebijakan dan prosedur
untuk mencegah penularan organisme, pendekatan saat ini didasarkan pada adaptasi Pedoman
1996 untuk Isolasi Tindakan pencegahan di Rumah Sakit serta panduan profesional lainnya
410, 479
. Masalah ini sangat menantang dalam industri perawatan rumah dan praktiknya tidak
konsisten dan sering tidak berdasarkan bukti. Misalnya, banyak lembaga kesehatan rumah
terus mengamati "teknik tas keperawatan," praktik yang mengatur penggunaan penghalang
antara tas keperawatan dan permukaan lingkungan di rumah 480. Sementara lingkungan rumah
mungkin tidak selalu tampak bersih, penggunaan penghalang antara dua permukaan yang
tidak kritis telah dipertanyakan 481, 402. Opportunites ada untuk melakukan penelitian di rumah
perawatan yang terkait dengan risiko penularan infeksi 483

ID2.d. Situs lain dari pengiriman kesehatan Fasilitas yang tidak terutama pengaturan
kesehatan tetapi di mana kesehatan disampaikan meliputi klinik di fasilitas pemasyarakatan
dan tempat penampungan. Kedua pengaturan dapat memiliki fitur yang kurang optimal,
seperti kondisi yang penuh sesak dan ventilasi yang buruk. Orang yang kurang beruntung
secara ekonomi yang mungkin memiliki penyakit kronis dan masalah kesehatan yang
berkaitan dengan alkoholisme, penggunaan narkoba suntikan, gizi buruk, dan / atau tempat
tinggal yang tidak memadai sering menerima perawatan kesehatan utama mereka di tempat-
tempat seperti ini 484. Penyakit menular khusus untuk transmisi termasuk tuberkulosis, kudis,
infeksi pernapasan (misalnya N. meningitides, S. pneumoniae), penyakit menular seksual dan
penyakit yang ditularkan melalui darah (misalnya, HIV, HBV, HCV, sifilis, gonore), virus
hepatitis A (HAV), agen diare seperti norovirus, dan penyakit bawaan makanan 286, 485-488.
Indeks kecurigaan yang tinggi untuk tuberkulosis dan CA-MRSA pada populasi ini
diperlukan sebagai perjangkitan pada pengaturan ini atau di antara populasi yang mereka
layani telah dilaporkan 489-497,

Pertemuan pasien dalam jenis fasilitas ini memberikan kesempatan untuk memberikan
imunisasi dan layar yang direkomendasikan. untuk infeksi M. tuberculosis selain untuk
mendiagnosis dan mengobati penyakit akut 498. Tindakan pengendalian infeksi yang
direkomendasikan di daerah-daerah non-tradisional yang ditujukan untuk wilayah pemberian
perawatan kesehatan yang ditujukan untuk pengiriman perawatan kesehatan adalah sama
dengan pengaturan perawatan rawat jalan lainnya. Oleh karena itu, pengaturan ini harus
dilengkapi untuk mematuhi Kewaspadaan Standar dan, bila diindikasikan, Pencegahan
berbasis Transmisi.