RESUME (SOAPIER)

DI RUANG POLI KEBIDANAN RSUD KARAWANG

1. Pengkajian Umum
a. Identitas
Nama : Ny. I
Umur : 37 tahun 4 Bulan
Alamat : Adiarsa, Karawang
Agama : Islam
b. Keluhan utama : Klien datang keruang kebidanan dengan kontrol
balutan jaitan SC, klien mengatakan SC hari ke 9
c. Riwayat kesehatan : Klien mengatakan saat melahirkan mengalami
darah tinggi sehingga klien harus dilakukan SC
2. S :
 Klien mengatakan kurang nyaman karena danya luka jaitan SC
 Klien mengatakan tidur selalu pulas dan tidak terjaga karena bayinya
tidak rewel saat malam
3. O :
 Klien tampak lemah
 Balutan tampak bersih dan rapih
 Luka jaitan tampak bersih, saat diraba tidak ada benjolan, dan tidak
ada pengeluaran puss
 Td : 130/70
 RR : 20x/menit
 N : 85x/menit
4. A :
 Gangguan rasa aman nyaman
5. P :
 Kaji keluhan pasien
 Observasi tanda-tanda vital
 Monitor tanda dan gejala infeksi
 Berikan perawatan kulit pada area edema
 Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi
 Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau operasi
 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Ajarkan cara posisi yang nyaman
6. I :
 Mengkaji keluhan pasien
 Mengobservasi tanda-tanda vital
 Memberikan perawatan kulit pada area edema
 Mempertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi
 Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Mengajarkan cara posisi yang nyaman
7. E :
 Klien tampak terlihat nyaman saat balutan luka jaitan sudah diganti
 Luka tampak bersih
 Balutan tampak rapih
 Td : 130/70
 RR : 20x/menit
 N : 85x/menit

8. R : Intervensi dihentikan