SURAT PERSETUJUAN PIMPINAN

Yang bertandatangan dibawah ini,

Nama Lengkap : Darsa
Jabatan : Pemilik Sarana Apotek
Nama Instansi/Fasilitas : Apotek Adila Farma
Alamat Instansi/Fasilitas : Dusun Cikohkol RT 004 RW 001 Desa Sukasari Kecamatan
Banjarsari
Telepon : 085223318945

Dengan ini memberikan persetujuan langsung kepada :

Nama Lengkap : Nur Kholifah., A.Md.Farm
Tempat, tanggal lahir : Ciamis, 18 Desember 1994
Alamat Rumah : Dusun Tugusari RT 008 RW 006 Desa Sukamukti Kecamatan
Pamarican
Telepon :
Nomor Handphone : 082219006742
E-mail : holifahnur1@gmail.com
No. STRTTK : 19941218 / STRTTK_32 / 2016 / 231156
Masa berlaku STRTTK sampai : 18 Desember 2022 (tanggal/bulan/tahun)

Untuk bekerja sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian pada :

Nama Fasilitas Kefarmasian : Apotek Adila Farma
Alamat : Dusun Cikohkol RT 004 RW 001 Desa Sukasari Kecamatan
Banjarsari

Demikian Surat Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan permohonan
SIPTTK.
Ciamis, 25 Maret 2021

( Darsa )
 SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK PROFESI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Nur Kholifah., A.Md.Farm
Tempat, tanggal lahir : Ciamis, 18 Desember 1994
Alamat Rumah : Dusun Tugusari RT 008 RW 006 Desa Sukamukti
Kecamatan Pamarican
Telepon :
Nomor Handphone : 082219006742
Email : holifahnur1@gmail.com
No. STRTTK : 19941218 / STRTTK_32 / 2016 / 231156
Masa berlaku STRTTK sampai : 18 Desember 2022 (tanggal/bulan/tahun)

Dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki tempat praktik Tenaga Teknis Kefarmasian pada :
Nama Fasilitas Kefarmasian : Apotek Adila Farma
Alamat : Dusun Cikohkol RT 004 RW 001 Desa Sukasari Kecamatan
Banjarsari

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan SIPTTK

Ciamis, 25 Maret 2021

Yang membuat pernyataan,

(Nur Kholifah., A.Md.Farm)