PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

KECAMATAN RAMBAH HILIR

DESA SUNGAI SITOLANG
Jalan Poros Km 10SKP-D

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145/Pem-SS/………..

Kepala Desa Sungai Sitolang, Kecamatan Rambah Hilir, Kabupaten Rokan Hulu dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : DIAN KRISMUNTIA

Tempat/Tgl. Lahir : Minas. 31-05-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Pematang Tebih, RT 004, RW 005, Desa Pematang Tebih
Kecamatan Ujung Batu, Kabupaten Rokan Hulu.

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar penduduk RT.16 RW. 05 Desa Sungai Sitolang
Kecamatan Rambah Hilir Kabupaten Rokan Hulu, dan telah berdomisili di RT.16 RW. 05 Desa Sungai
Sitolang sampai Sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan Domisili ini di buat dengan sebenarnya dan di berikan kepada
yang bersangkutan untuk dapat di pergunakan dengan semestinya.

Dikeluarkan di : Desa Sungai Sitolang

Pada Tanggal : 06 Desember 2021
KEPALA DESA SUNGAI SITOLANG
KECAMATAN RAMBAH HILIR

TOTO SUGIARTO
 SURAT KETERANGAN BERDOMISILI
Nomor : 474.1/RBS-PEM/II/2021/

Kepala Desa Rantau Binuang Sakti Kecamatan Kepenuhan Kabupaten Rokan Hulu dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : MAWARDI
Tempat Tgl Lahir : Batang Buluh, 09-07-1995
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Rantau Binuang, RT.010 RW.005

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar penduduk Desa Rantau Binuang Sakti Kecamatan
Kepenuhan Kabupaten Rokan Hulu, dan telah berdomisili di Desa Rantau Binuang Sakti sampai
Sekarang.

Demikian Surat Keterangan Berdomisili ini di buat yang sebenarnya dan dapat di gunakan sebagai
mana mestinya.