I.

PENDAHULUAN
Salah satu penyakit yang merupakan masalah kesehatan terbesar yang di Indonesia
diantaranya adalah kecacingan, biasanya ditularkan melalui tanah yaitu Ascris lumbricoides
(cacing gelang). Jika seseorang terkena cacingan dapat mengakibatkan menurunnya kondisi
kesehatan gizi, kecerdasan dan produktifitas. Kecacingan juga menyebabkan kehilangan
karbohidrat, protein serta darah sehingga menurunkan kualitas sumber daya manusia.
Prevelensinya di Indonesia umumnya masih sangat tinggi, terutama pada golongan penduduk
yang kurang mampu dan sanitasi yang terbilang buruk, prevelensinya yaitu antara 2,5% -
62%.
Kecacingan merupakan masalah kesehatan yang perlu penanganan serius terutama di
daerah tropis karena cukup banyak penduduk (utamanya anak-anak) yang menderita
kecacingan. Penyakit kecacingan dapat mengakibatkan menurunnya daya tahan tubuh
terhadap penyakit dan terhambatnya tumbuh kembang anak karena cacing mengambil sari
makanan yang penting bagi tubuh seperti protein, karbohidrat, dan zat besi yang dapat
menyebabkan anemia. Hal ini dapat mempengaruhi perkembangan kecerdasan atau
intelegensia anak.
Kecacingan adalah penyakit yang disebabkan oleh cacing. Beberapa jenis cacing yang
dapat menyebabkan kecacingan yaitu cacing kremi (Oxyuris vermicularis/Enterobius
vermicularis/threadworm/pinworm), cacing gelang (Ascaris lumbricoides/roundworm),
cacing tambang/hookworm (Necator americanus, Ancylostoma duodenale), cacing cambuk
(Trichuris trichiura), dan cacing pita (Taenia saginata dan Taenia solium). (Referensi
PIONAS)
II. TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Patofisiologi Kecacingan

Gambar 1. Patofisiologi
Kerusakan langsung
Disebabkan oleh aktivitas cacing itu sendiri, seperti penyumbatan organ dalam atau efek
tekanan langsung oleh parasit yang tumbuh.
 Ascaris dewasa memblokir usus yang menyebabkan obstruksi usus halus, volvulus, atau
intususepsi, terutama pada anak-anak, atau dapat menyerang orifisium yang
menyebabkan apendisitis, kolesistitis, pankreatitis, dan ascariasis lambung. Migrasi
Ascaris juga dapat memblokir saluran empedu dan juga dapat mengubah mikrobiota
usus. Perdarahan mukosa dari saluran pencernaan bagian atas atau peradangan umum
menyebabkan anemia.
 Trichuris terletak di mukosa usus dan dapat menyebabkan lesi petekie, perdarahan
mukosa bercak, keluarnya cairan, dan peradangan usus besar. Ini juga dapat
menyebabkan anemia parah pada wanita hamil. [3] [16]
 Infeksi Schistosomiasis didapat melalui kontak dengan air tawar yang terkontaminasi,
terutama saat berenang atau mencuci. [11] [17] Deposisi telur schistosome di dalam hati
dan kandung kemih dapat membentuk granuloma di sekitar telur ini yang dapat
menghalangi aliran darah di hati yang menyebabkan perubahan patologis seperti
fibrosis periportal dan telah dikaitkan dengan neoplasia. Menariknya, fibrosis periportal
ini memiliki fungsi hepatoseluler yang berbeda dari penyebab sirosis lainnya. Cacing
hati ini juga dapat menyebabkan hiperplasia saluran empedu. [16] [18] [19] [20]
 Wuchereria bancrofti menyebabkan obstruksi limfatik yang mengarah ke kaki gajah
[16] [1] Kista hidatidosa yang disebabkan oleh infeksi cacing pita larva (Echinococcus
granulosus) menyebabkan atrofi tekanan.
 Taenia solium, cacing pita babi, sering berkembang di usus menyebabkan taeniasis, dan
di sistem saraf pusat menyebabkan sistiserkosis. [16] [18] [21]
 Ancylostoma dan Necator membenamkan gigi mereka ke dalam mukosa dan
submukosa, menciptakan tekanan negatif dengan mengontrak esofagus otot mereka
yang menyebabkan pecahnya kapiler dan arteriol dan secara aktif menghisap darah.
Pembuluh darah pecah oleh kompresi mekanis dan enzim hidrolitik yang disekresikan
oleh cacing tambang ini. Cacing ini juga mengeluarkan antikoagulan yang
menyebabkan perdarahan berkepanjangan dan, akhirnya, kehilangan darah yang
signifikan. Mereka dapat menyebabkan anemia yang signifikan, terutama pada anak-
anak dan wanita hamil, bersama dengan schistosomiasis, ini dapat meningkatkan
prematuritas neonatal dan morbiditas dan mortalitas ibu, juga menyebabkan hilangnya
protein oleh inflamasi.
 Diphyllobothrium latum menyebabkan kekurangan vitamin B12 dengan mengganggu
penyerapan melalui usus. Migrasi melalui jaringan tubuh, banyak cacing menyebabkan
kerusakan jaringan langsung dan juga oleh reaksi hipersensitivitas, sedangkan organ
yang paling banyak terkena adalah kulit, paru-paru, hati, dan usus.
Kerusakan tidak langsung:
Kerusakan tidak langsung dilakukan oleh respon imun inang terhadap cacing.
 Semua cacing bersifat antigenik bagi tubuh karena merupakan benda asing dan
merangsang respons imun. Penyumbatan limfatik oleh W. bancrofti dan pembentukan
 granuloma oleh skistosom di hati dan kandung kemih berhubungan dengan reaksi
hipersensitivitas terhadap cacing ini.
 Strongyloides dan Trichinella dapat menyebabkan peradangan usus yang
berkepanjangan yang menyebabkan atrofi vili; dalam kasus yang parah, dapat
menyebabkan enteropati kehilangan protein.
 Stercoralis dapat menyebabkan sindrom Loeffler melalui reaksi hipersensitivitas tipe 1.
 Trichuris, yang juga dikenal sebagai cacing cambuk, dapat menyebabkan radang usus
besar yang menyebabkan kehilangan darah dan prolaps rektal.
 Kerusakan tidak langsung tergantung pada tingkat keparahan peradangan dan lamanya
peradangan. Jika durasinya berkepanjangan, banyak cacing menghasilkan kerusakan
inflamasi yang luas pada jaringan yang merupakan hilangnya jaringan secara permanen
dan tidak dapat diubah, seperti hiperplasia saluran empedu oleh infeksi jangka panjang
cacing hati, fibrosis yang disebabkan oleh schistosomiasis dan atrofi kulit yang
disebabkan oleh onchocerciasis
II.1.2 Etiologi Kecacingan
Infeksi parasit usus seringkali menyebabkan morbiditas dan mortalitas terutama pada
anak-anak. Faktor risiko utama kecacingan adalah daerah pedesaan, status sosial ekonomi
rendah, sanitasi yang buruk, ketersediaan air bersih yang buruk, kebersihan pribadi yang
buruk, kurangnya pemangkasan kuku, kondisi kehidupan yang padat, kurangnya
pendidikan, kurangnya akses ke perawatan kesehatan, dan tempat tinggal yang tidak
memadai. kondisi.
 lumbricoides dan T. trichiura ditularkan melalui jalur fekal-oral. Ascaris dewasa adalah
cacing silinder yang panjang, dan larvanya dapat bermigrasi ke sirkulasi paru, tetapi T.
trichiuria tidak bisa.
 duodenale dan N. americanus ditularkan melalui penetrasi kulit dari tempat ia masuk ke
paru-paru dan melintasi kapiler paru untuk menembus ke dalam alveolus dan kemudian
ke usus melalui laring. N americanus secara global dominan dibandingkan dengan A.
duodenale. S. stercoralis dapat menginfeksi perkutan dan oral. [4] [7] [9] [10]
 Kebersihan ibu atau pengasuh yang buruk juga merupakan salah satu faktor risiko
terpenting untuk infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah pada anak-anak
prasekolah. [4]
  Infeksi schistosomiasis biasanya ditularkan dari kontak dengan siput air tawar saat
berenang atau mencuci. Schistosomiasis menyebabkan peradangan kronis yang
menghasilkan radikal bebas oksigen. Radikal bebas ini bertanggung jawab atas berbagai
mutasi dan pembentukan N-nitrosamin karsinogenik yang menyebabkan karsinoma
kandung kemih dan fibrosis saluran portal. [11] [12]
 Diphyllobothriasis paling sering terjadi oleh spesies D. latum dari konsumsi larva
cacing pita ikan.
II.1.3 Jenis Cacing Penginfeksi dan Siklus Hidup
1. Cacing Gelang (Ascaris lumbricoides)
Cacing jantan mempunyai panjang 10-30 cm sedangkan cacing betina 22-35 cm.
Cacing betina dapat bertelur 100 000 - 200 000 butir sehari, terdiri atas telur dibuahi
dan telur tidak dibuahi. Di tanah yang sesuai, telur yang dibuahi tumbuh menjadi
bentuk infektif dalam waktu kurang lebih tiga minggu. Bila telur infektif tertelan, telur
akan menetas menjadi larva di usus halus. Selanjutnya larva menembus dinding usus
halus menuju pembuluh darah atau saluran limfe, lalu terbawa aliran darah ke jantung
dan paru. Di paru, larva menembus dinding pembuluh darah, lalu dinding alveolus,
masuk rongga alveolus, kemudian naik ke trakea melalui bronkiolus dan bronkus. Dari
trakea larva menuju ke faring dan menimbulkan rangsangan di faring sehingga
penderita batuk dan larva tertelan ke dalam esofagus, lalu ke usus halus.

Gambar 2. Siklus hidup cacing gelang

2. Cacing Cambuk (Trichuris trichiura)
 Cacing betina panjangnya ± 5 cm, sedangkan cacing jantan ± 4 cm. Bagian
anterior langsing seperti cambuk, panjangnya ± 3/5 dari panjang seluruh tubuh. Bagian
posterior bentuknya lebih gemuk; pada cacing betina bulat tumpul sedangkan pada
cacing jantan melingkar dan terdapat satu spikulum. Seekor cacing betina diperkirakan
menghasilkan telur setiap hari sebanyak 3.000 -10.000 butir. Telur yang dibuahi
dikeluarkan dari hospes bersama tinja. Telur tersebut menjadi matang dalam waktu 3
sampai 6 minggu dalam lingkungan yang sesuai, yaitu di tanah yang lembab dan
teduh. Telur matang ialah telur yang berisi larva dan merupakan bentuk infektif. Bila
telur matang tertelan, larva akan keluar melalui dinding telur dan masuk ke dalam usus
halus. Sesudah menjadi dewasa cacing akan turun ke usus bagian distal dan masuk ke
daerah kolon, terutama sekum. Cacing dewasa hidup di kolon asendens dan sekum
dengan bagian anteriornya yang seperti cambuk masuk ke dalam mukosa usus. T.
trichiura tidak mempunyai siklus paru. Masa pertumbuhan mulai dari telur tertelan
sampai cacing dewasa betina bertelur ± 30 - 90 hari.

Gambar 3. Siklus hidup cacing cambuk

3. Cacing Tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator americanus)
Dua spesies utama cacing tambang yang menginfeksi manusia adalah A. duodenale
dan N. americanus. Cacing betina berukuran panjang ± 1 cm sedangkan cacing jantan
berukuran ± 0,8 cm. Cacing jantan mempunyai bursa kopulatriks. Bentuk badan N.
americanus biasanya menyerupai huruf S, sedangkan A. duodenale menyerupai huruf
C. N. americanus tiap hari bertelur 5.000-10.000 butir, sedangkan A. duodenale
10.000-25.000 butir. Rongga mulut N. americanus mempunyai benda kitin, sedangkan
A. duodenale mempunyai dua pasang gigi yang berfungsi untuk melekatkan diri di
mukosa usus. Telur dikeluarkan bersama feses dan pada lingkungan yang sesuai telur
menetas mengeluarkan larva rabditiform dalam waktu 1 - 2 hari. Larva rabditiform
tumbuh menjadi larva filariform dalam waktu ± 3 hari. Larva filariform bertahan hidup
7 - 8 minggu di tanah dan dapat menembus kulit. Infeksi terjadi bila larva filariform
menembus kulit. Infeksi A. duodenale juga dapat terjadi dengan menelan larva
filariform. Bila larva filariform menembus kulit, larva akan masuk ke kapiler darah
dan terbawa aliran darah ke jantung dan paru. Di paru larva menembus dinding
pembuluh darah, lalu dinding alveolus, kemudian masuk rongga alveolus, dan naik ke
trakea melalui bronkiolus dan bronkus menuju ke faring. Di faring larva akan
menimbulkan rangsangan sehingga penderita batuk dan larva tertelan masuk ke
esofagus. Dari esofagus, larva menuju ke usus halus dan akan tumbuh menjadi cacing
dewasa.
 Gambar 4. Siklus hidup cacing tambang
II.1.4 Tanda dan Gejala Klinis Kecacingan
Sebagian besar penderita kecacingan berasal dari negara berkembang, terutama dari
daerah pedesaan dengan sanitasi yang buruk dan pemeliharaan higienitas yang buruk.
Kebanyakan juga anak usia prasekolah dan sekolah. Pada kebanyakan kasus, gambaran
klinis bergantung pada beban infeksi cacing karena beberapa pasien mungkin terinfeksi
ringan. Sebaliknya, yang lain mungkin sangat terinfeksi dan menampung hampir semua
cacing.
Pasien dengan ascariasis dewasa mungkin juga memiliki gejala perut akut seperti
perdarahan gastrointestinal atas, kolesistitis akut, pankreatitis akut, kolik bilier, kolangitis
akut, dan abses hati dimana pasien mungkin datang dengan anemia, demam, ikterus, sakit
perut dan nyeri tekan. Beban berat bisa muncul sebagai obstruksi usus halus dengan
distensi abdomen, nyeri tekan, dan peningkatan bising usus. Volvulus, intususepsi,
perforasi lambung, dan peritonitis adalah gejala yang sangat penting dari ascariasis dewasa.
Muntah (mungkin berisi cacing silinder panjang), kelemahan, kehilangan nafsu makan,
penurunan berat badan, diare, atau kebiasaan buang air besar yang berubah juga sering
terjadi pada ascariasis usus. Pleuritis atau efusi pleura dapat terjadi dalam kasus yang
jarang terjadi. Penurunan kebugaran fisik, pertumbuhan stunting, memori, dan gangguan
kognitif terlihat pada pasien muda. Pneumonia eosinofilik (sindrom Loeffler) yang terjadi
oleh A. lumbricoides dapat muncul dengan urtikaria, batuk, dispnea, hemoptisis, dan suara
napas abnormal pada auskultasi. [1] [3] [18] Infeksi parasit usus juga telah terbukti
mengganggu pencernaan mikronutrien dan penyerapan vitamin A, seng, dan selenium,
yang menyebabkan malnutrisi dan menurunkan fungsi kekebalan. [4] [23]
Pasien dengan infeksi A. duodenale dan N. americanus biasanya tetap asimtomatik.
Setelah penetrasi ke kulit, larva yang bermigrasi dapat menyebabkan lesi yang sangat gatal,
berliku-liku, dan vesikuler. Cacing ini juga dapat menyebabkan pneumonia eosinofilik
yang muncul dengan gejala batuk, gangguan pernapasan, dan hemoptisis. Sindrom Wakana
terjadi pada infeksi perioral yang muncul sebagai kumpulan gejala seperti iritasi faring,
batuk, mual, muntah, dan gangguan pernapasan. Infeksi usus dapat menyebabkan berbagai
gejala seperti kelemahan, kelelahan, sakit perut, nyeri tekan atau tidak nyaman, takikardia,
takipnea, anemia, dan edema karena kehilangan banyak darah dan kehilangan protein
masing-masing melalui saluran pencernaan, nyeri sendi dan nyeri sternal, sakit kepala, dan
impotensi.
Infeksi S. stercoralis umumnya asimtomatik, meskipun dapat muncul dengan
pneumonia eosinofilik seperti cacing tambang dan A. lumbricoides. Strongyloidiasis kronis
mungkin timbul dengan anoreksia, mual, kelemahan, nyeri perut, nyeri tekan, dan diare.
Arus larva muncul sebagai urtikaria serpiginous karena infeksi kronis, sebagian besar di
perut, batang tubuh, selangkangan, dan bokong. Jarang, artritis reaktif dapat terjadi oleh
mekanisme yang dimediasi oleh kekebalan. Sindrom hiper-infeksi Strongyloides terjadi
oleh autoinfeksi pada individu dengan imunosupresi yang datang dengan gagal usus atau
gagal paru. Jika tidak diobati, rasio mortalitasnya kira-kira 100%. Ketika sejumlah besar
parasit menyebar ke berbagai organ tubuh, hal itu menyebabkan penyebaran
strongyloidiasis yang muncul dengan manifestasi klinis katastropik seperti meningitis,
koagulasi intravaskular diseminata, syok, dan gagal ginjal. Mereka yang mengonsumsi
obat-obatan imunosupresif seperti kortikosteroid dan vincristine, keganasan hematologis,
hipogammaglobinaemia, dan infeksi virus limfotropik sel T manusia tipe 1 rentan untuk
mengembangkan strongyloidiasis disebarluaskan. [3] [24] [25]
Infeksi T. trichiura asimtomatik dalam banyak kasus. Sindrom Loeffler tidak
berkembang pada trikuriasis. Individu yang bergejala bisa datang dengan kelemahan, nyeri
perut. Pasien juga dapat datang dengan anemia defisiensi besi, jari tabuh, nyeri perut, diare
mukoid, perdarahan rektal, prolaps rektal, sindrom ini secara tradisional dinamai sindrom
disentri Trichuris (TDS). Anak-anak dengan infeksi T. trichiura yang parah dapat
menyebabkan pertumbuhan terhambat, keterbelakangan mental, dan penurunan fungsi
kognitif. [3] [26] [27]
Schistosomiasis dapat diklasifikasikan sebagai infeksi akut dan kronis. Skistosomiasis
akut juga dikenal sebagai sindrom Katayama dan biasanya muncul dengan demam
mendadak, kelelahan, malaise, mialgia, ruam (umumnya urtikaria), mengi, sakit kepala,
sakit perut, eosinofilia, dan bisa juga muncul dengan hepatosplenomegali.
Dalam kasus schistosomiasis kronis, schistosomiasis usus dapat muncul dengan nyeri
perut intermiten, diare kronis, dan perdarahan rektal. Beberapa orang dengan infeksi S.
mansoni dan S. japonicum dapat mengembangkan penyakit hepatosplenic dengan fibrosis
periportal, ketidaknyamanan perut bagian atas, nodular teraba, dan hepatomegali keras,
splenomegali, dan hipertensi portal. Asites dan hematemesis dapat terjadi dari varises
esofagus. Bentuk kronis penyakit ini juga dapat muncul sebagai hipertensi paru. [11] [19]
[28] Schistosomiasis urogenital dapat muncul dengan hematuria, peningkatan frekuensi
kencing, disuria, dan ketidaknyamanan suprapubik. Fibrosis saluran kemih dapat
menyebabkan uropati obstruktif (hidroureter dan hidronefrosis), yang dapat menyebabkan
superinfeksi bakteri dan disfungsi ginjal. Infeksi S. hematobium juga menyebabkan
karsinoma sel skuamosa pada kandung kemih. Schistosomiasis genital wanita oleh S.
hematobium dapat muncul dengan gejala nyeri, inkontinensia stres, infertilitas, dan
peningkatan risiko aborsi. Untuk pria, schistosomiasis urogenital dapat muncul dengan
oligospermia, hematospermia, orkitis, dan prostatitis. Beberapa morbiditas sistemik non-
spesifik tetapi melumpuhkan dikaitkan dengan semua spesies Schistosoma, termasuk ruam
gatal yang biasa disebut 'gatal perenang, fitur lain termasuk demam ringan, anemia, dan
malnutrisi dengan gangguan perkembangan masa kanak-kanak. Penumpukan telur ektopik
dapat menyebabkan morbiditas yang sangat jarang tetapi penting. Morbiditas yang paling
umum adalah kompresi tulang belakang atau ensefalopati. Schistosomiasis serebral juga
dapat terjadi dengan gejala meningoensefalitis seperti sakit kepala, muntah, penglihatan
kabur, demam ringan, dan perubahan sensorium atau epilepsi Jacksonian. Keterlibatan
medula spinalis dapat muncul sebagai mielitis transversal akut atau mieloradikulopati
subakut, meskipun lebih sering terjadi pada skistosomiasis akut yang menyebabkan
paraplegia ekstremitas bawah akut atau nyeri lumbal dan tungkai, kelemahan otot,
kehilangan sensorik, dan inkontinensia kandung kemih.
Kaki gajah yang sebagian besar disebabkan oleh filaria yang disebut Wuchereria
bancrofti tidak menunjukkan gejala pada sebagian besar kasus. Pasien dengan gejala
mungkin mengalami demam, malaise, sakit kepala, dan menggigil. Pasien mungkin datang
dengan pembengkakan pada tungkai atau skrotum, juga dikenal sebagai kaki gajah atau
hidrokel. Pembengkakan biasanya terbatas pada satu tungkai. Garis-garis merah muncul di
kulit lengan dan kaki, dan batang limfatik menjadi sangat nyeri. Eosinofilia paru tropis
juga disebabkan oleh filaria ini yang muncul dengan gejala seperti asma, penyakit paru
restriktif, dan tingkat eosinofilia tinggi. Selain itu, nyeri hebat di area genital juga dapat
berkembang serta abses filaria. [29] [30] [31]
 Untuk echinococcosis, sebagian besar pasien tetap asimtomatik kecuali jika terjadi
komplikasi dan didiagnosis secara tidak sengaja. Selama masuk pasien, presentasi yang
paling umum adalah nyeri di hipokondrium kanan. Mekanisme kista menjadi gejala
termasuk ruptur akibat infeksi atau anafilaksis, perkembangan fistula dengan struktur
sekitarnya seperti saluran empedu, usus, dan bronkus. [32] [33]
Taeniasis mungkin asimtomatik di sebagian besar kasus. Saat ini, mungkin karena
sakit perut dan perut kembung karena taeniasis usus. Neurocysticercosis dapat muncul
dengan kejang berulang, paresis, hidrosefalus obstruktif, sakit kepala, gambaran hipertensi
intrakranial, stroke, penurunan kognitif, dan depresi. [21] [34] [35] [36]
Diphyllobothriasis menyebabkan berbagai gejala pada organ yang berbeda seperti
sistem saraf pusat yang terpengaruh dan dimanifestasikan sebagai paresthesia, degenerasi
gabungan subakut dari sumsum tulang belakang akibat anemia megaloblastik sebagai
penyebab kekurangan vitamin B12. Infeksi Diphyllobothrium latum yang sudah
berlangsung lama juga menyebabkan gejala gastrointestinal seperti diare, sembelit, sakit
perut, obstruksi usus, kolesistitis, kolangitis, dan juga apendisitis subakut. Manifestasi
hematologi meliputi anemia megaloblastik, pansitopenia, anemia pernisiosa, dan
eosinofilia. Diphyllobothriasis juga dapat menyebabkan dispnea karena kekurangan
vitamin B12 yang berkepanjangan.
II.1.5 Manifestasi Klinis
Kebanyakan infeksi ringan (<10 larva per gram otot) tidak bergejala. Beban> 50 larva
per gram dapat menyebabkan penyakit yang fatal.
 Pada minggu pertama infeksi, sejumlah besar parasit yang menyerang usus biasanya
menyebabkan diare, sakit perut, sembelit, mual, dan / atau muntah.
 Pada minggu kedua infeksi, pasien mengalami gejala yang berhubungan dengan migrasi
larva dan invasi otot: reaksi hipersensitivitas dengan demam dan hipereosinofilia;
edema periorbital dan wajah; dan perdarahan di konjungtiva, retina, dan bantalan kuku.
Kematian biasanya karena miokarditis disertai aritmia atau gagal jantung.
 Kira-kira 2-3 minggu setelah infeksi, encystment larva pada otot menyebabkan miositis,
mialgia, edema otot, dan kelemahan (terutama pada otot ekstraokuler; bisep; dan otot
rahang, leher, punggung bawah, dan diafragma).
 Gejala memuncak pada 3 minggu; penyembuhannya berkepanjangan.
II.2 Penatalaksanaan Terapi
II.2.1 Terapi farmakologi
Pemeliharaan kebersihan yang tepat adalah salah satu langkah terpenting untuk
mencegah infeksi cacing.
 Untuk pengobatan A. lumbricoides, beberapa obat dapat digunakan, termasuk
albendazole, mebendazole, pyrantel pamoate, levamisole, dan ivermectin. Jika pasien
mengalami obstruksi usus, diperlukan pengobatan yang tepat dengan dukungan
intravena, anthelmintik, dan pengobatan antibiotik. Laparotomi mungkin diperlukan
dalam kasus obstruksi usus halus, intususepsi, dan volvulus. Ascariasis hepatobilier
dapat diobati dengan terapi obat. Jika terapi konservatif gagal, maka terapi endoskopi
dan bedah mungkin diperlukan.
 Untuk trikuriasis, obat yang mungkin digunakan adalah albendazole, mebendazole,
pyrantel pamoate, dan ivermectin. Jika gejalanya parah atau pasien mengalami anemia,
terapi zat besi disediakan, dan terapi suportif diperlukan jika pasien mengalami disentri.
[3] [27] [26] [41]
 Untuk A. duodenale dan N. americanus, pilihan pengobatan yang direkomendasikan
termasuk albendazole atau mebendazole. Suplementasi zat besi disediakan untuk
dukungan nutrisi tambahan. [3] [22]
 Untuk pengobatan S. stercoralis, benzimidazol (thiabendazole, mebendazole, dan
albendazole) atau ivermectin memberikan respon yang sangat baik. Pada sindrom
hiperinfeksi Strongyloides dan strongyloidiasis diseminata, hidrasi, dukungan nutrisi,
dan antibiotik diperlukan sesuai indikasi; ivermectin harus dilanjutkan setidaknya
selama tujuh hari atau sampai sampel dahak atau feses negatif untuk parasit selama dua
minggu. [3] [24]
 Untuk schistosomiasis, obat pilihannya adalah prazikuantel. Perawatan berulang
diperlukan dalam kasus yang parah atau jika demam Katayama berkembang. Steroid
juga dapat diberikan selama demam Katayama untuk mengurangi gejala [19] [20] [11]
 Filariasis limfatik dapat diobati dengan beberapa obat, antara lain ivermektin, suramin,
mebendazol, flubendazol, dan dietilkarbamazin. Pilihan lain yang tersedia adalah
pengobatan bedah, termal, dan herbal. [29] [30]
  Empat modalitas berbeda tersedia untuk pengelolaan echinococcosis kistik, yang
meliputi kemoterapi, terapi perkutan, pembedahan, dan observasi tanpa intervensi.
Benzimidazol adalah landasan terapi medis. [32] [33]
 Pilihan pengobatan untuk neurocysticercosis adalah terapi simtomatik seperti
antikonvulsan, analgesik, terapi antihelminthic, dan pembedahan, yang meliputi
pembedahan pengangkatan cacing atau pemasangan shunt. [35] [36]
 Praziquantel digunakan untuk pengobatan diphyllobothriasis. Niclosamide juga
merupakan obat lain yang tersedia
II.2.2 Terapi Nonfarmakologi (Permenkes No. 15, 2017)
1. Menjaga Kebersihan Perorangan
a. Mencuci tangan dengan menggunakan air dan sabun pada 5 waktu penting yaitu
sebelum makan, setelah ke jamban, sebelum menyiapkan makanan, setelah
menceboki anak, sebelum memberi makan anak.
b. Menggunakan air bersih untuk keperluan mandi.
c. Mengkonsumsi air yang memenuhi syarat untuk diminum.
d. Mencuci dan memasak bahan pangan sebelum dimakan.
e. Mandi dan membersihkanbadan pakai sabun paling sedikit dua kali sehari
f. Memotong dan membersihkan kuku.
g. Memakai alas kaki bila berjalan di tanah, dan memakai sarung tangan bila melakukan
pekerjaan yang berhubungan dengan tanah.
h. Menutup makanan dengan tutup saji untuk mencegah debu dan lalat mencemari
makanan tersebut.
2. Menjaga Kebersihan Lingkungan
a. Stop buang air besar sembarangan.
b. Membuat saluran pembuangan air limbah.
c. Membuang sampah pada tempat sampah.
d. Menjaga kebersihan rumah, sekolah/madrasah dan lingkungannya

III. SWAMEDIKASI
1. OBAT-OBAT SINTETIS (Permenkes No. 15 thn 2017)
1) Albendazol
 Albendazol merupakan obat cacing berspektrum luas. Obat bekerja dengan
menghambat pembentukan energi cacing sehingga mati. Albendazol juga memiliki
efek larvisida terhadap cacing gelang (A. lumbricoides) dan cacing tambang serta
memiliki efek ovisida terhadap cacing gelang (A.lumbricoides), cacing tambang
(A.duodenale) dan cacing cambuk (T.trichiura).
Setelah pemberian oral, albendazol akan segera mengalami metabolisme lintas
pertama dihati menjadi metabolit aktif albendazol-sulfoksida. Absorbsi obat akan
meningkat bila diberikan bersama makanan berlemak.
Waktu paruh albendazol adalah 8 – 12 jam dengan kadar puncak plasma dicapai
dalam 3 jam.
Pada pasien dewasa dan anak usia 2 tahun diberikan dosis tunggal 400 mg per
oral. Untuk askariasis berat dapat diberikan selama 2 – 3 hari. WHO
merekomendasikan dosis 200 mg untuk anak usia antara 12 – 24 bulan. Penggunaan
yang tidak lebih dari 3 hari, hampir bebas dari efek samping. Efek samping biasanya
ringan dan berlangsung sekilas yaitu rasa tidak nyaman di lambung, mual, muntah,
diare, nyeri kepala, pusing, sulit tidur dan lesu.
Albendazol tidak boleh diberikan pada Penderita yang memiliki riwayat
hipersensitivitas terhadap obat golongan benzimidazol dan penderita sirosis. Pada
askariasis berat, dapat terjadi erratic migration yaitu hiperaktivitas A. lumbricoides
yang bermigrasi ke tempat lain dan menimbulkan komplikasi serius seperti sumbatan
saluran empedu, apendisitis, obstruksi usus dan perforasi intestinal yang disertai
peritonitis. Pada pasien dengan demam serta wanita hamil trimester satu. Pengobatan
dapat ditunda bila terdapat salah satu kontra indikasi di atas.
2) Mebendazol
Mebendazol memiliki mekanisme kerja yang sama dengan albendazol.
Setelah pemberian oral, kurang dari 10% obat akan diabsorpsi kemudian diubah
menjadi metabolit yang tidak aktif dengan waktu paruh 2 – 6 jam. Ekskresi terutama
melalui urin dan sebagian kecil melalui empedu. Absorpsi akan meningkat bila
diberikan bersama makanan berlemak.
Dosis untuk dewasa dan anak usia lebih dari 2 tahun adalah 2 X 100 mg/hari,
selama 3 hari berturut-turut untuk askariasis, cacing tambang dan trikuriasis. Sebelum
 ditelan sebaiknya tablet dikunyah lebih dulu. Pemberian jangka pendek hampir bebas
dari efek samping yaitu mual, muntah, diare dan nyeri perut yang bersifat ringan. Pada
dosis tinggi sehingga ada efek sistemik dapat terjadi agranulositosis, alopesia,
peningkatan enzim hati dan hipersensitivitas. Kontraindikasi untuk ibu hamil karena
ditemukan efek teratogenik pada hewan coba. Pada anak usia dibawah 2 tahun, perlu
berhati hati karena data penggunaan masih terbatas dan ada laporan terjadi kejang.
Seperti pada albendazol erratic migration dapat terjadi pada askariasis berat.
3) Pirantel pamoat
Pirantel pamoat efektif untuk askariasis dan cacing tambang. Obat tersebut
bekerja sebagai neuromuscular blocking agent yang menyebabkan pelepasan
asetilkolin dan penghambatan kokinesterase sehingga menghasilkan paralisis spastik.
Dosis yang dianjurkan 10 mg-11 mg/kg BB per oral, maksimum 1 gram, tidak
dipengaruhi oleh makanan. Efek sampingnya jarang, ringan dan berlangsung sekilas
antara lain mual, muntah, diare, kram perut, pusing, mengantuk, nyeri kepala, susah
tidur, demam, lelah. Hati-hati pada penderita gangguan fungsi hati, karena dapat
meningkatkan serum amino transferase pada sejumlah kecil Penderita yang
memperoleh pirantel. Data penggunaan obat pada ibu hamil dan anak usia dibawah 1
tahun masih terbatas, oleh karena itu penggunaan untuk kelompok tersebut tidak
dianjurkan.
2. OBAT-OBAT HERBAL
A. Tanaman herbal (Kemenkes RI, 2011)
Petai cina

Gambar 5. Petai cina

Nama tanaman : Petai Cina (Leucaena leucocephala (Lmk. De wit.),
Leucaena glauca, Benth.
Spesies : Leucaena leucocephala
Kandungan : Protein, kalsium, karbohidrat, zat besi, dan vitamin
Kegunaan : Obat cacing gelang
Dosis : 3 x 5 g biji/ hari
Cara pembuatan : biji direbus dalam 2 gelas air sampai menjadi 1 gelas, lalu
dinginkan dan saring, diminum sekaligus
Ketepeng cina

Gambar 6. Ketepeng cina

Nama tanaman : Daun kaskado, daun kupang
Spesies : Cassia alata L.
Kandungan : Alkaloida, flavanoid, saponin, tanin dan antrakinon
Kegunaan : Obat cacing kremi
Dosis : 1 x 7 lembar daun/ hari
Cara pembuatan : biji direbus dalam 2 gelas air sampai menjadi 1 gelas, lalu
dinginkan dan saring, diminum sekaligus
Bawang Putih

Gambar 7. Bawang putih

Nama tanaman : Bawang putih
Spesies : Allium sattivum
Kandungan : Saponin dan flavonoid sebagai antihelmintik
Kegunaan : Obat cacing kremi
Dosis : 1-2 siung
Cara pembuatan : dapat langsung dikonsumsi atau ditambahkan kedalam
makanan dan minuman
Bawang Bombay

Gambar 8. Bawang bombay

Nama tanaman : Bawang bombay
Spesies : Allium cepa
Kandungan : Saponin, flavonoid, asam fenolat , dan allicin sebagai
antihelmintik
Kegunaan : Obat cacing hati (fasciola hepatca)
Dosis : 1-2 siung
Cara pembuatan : dapat langsung dikonsumsi atau ditambahkan kedalam
makanan dan minuman
Pepaya

Gambar 9. Pepaya
Nama tanaman : Pepaya
Spesies : Carica papaya
Kandungan : Karpain dan BITC (benzyl isothiocynate) berperan sebagai
antihelmintik
Kegunaan : Obat cacing kremi
Dosis : 2 x sehari
 Cara pembuatan : sekitar 5 biji pepaya dikeringkan, kemudian direbus dan
saring, lalu dikonsumsi
B. Sediaan herbal (BPOM, 2018)
Hermuno®
Komposisi : andrographis paniculta 100 mg
Centella asiatica 100 mg
Curcuma xanthorriza rhizoma 100 mg
Phyllantus niruni 200 mg
Bentuk sediaan : kapsul
Dosis/aturan pakai : 500 mg / 2 x sehari 1 kapsul (untuk dewasa)
Pro Herbarix®
Komposisi : Daun jati belanda, kemuning, teh hijau, asam gelugur
Bentuk sediaan : kapsul
Dosis/aturan pakai : 500 mg / 1 x sehari 2 kapsul
Ecositin®
Komposisi : Buah pare, akar jahe, akar kunyit, biji palm sirih
Bentuk sediaan : kapsul
Dosis/aturan pakai : 500 mg / 2 x sehari 1 kapsul
IV. PEMBAHASAN
V. KESIMPULAN
Cacingan merupakan penyakit endemik dan kronik dengan prevalensi
tinggi. Penyakit itu memang tidak mematikan, namun dapat menggerogoti kesehatan
dan menurunkan mutu sumber daya manusia. Ada 3 jenis cacing yang hidup dan
berkembang biak sebagai parasit di dalam tubuh manusia seperti cacing gelang
hidup, dengan mengisap sari makanan, cacing cambuk selain mengisap makanan
juga mengisap darah, sedangkan cacing tambang hidup dengan mengisap darah saja,
sehingga penderita cacingan akan kurus, dan kurang gizi, pada gilirannya menjadi
mudah lelah, malas belajar, daya tangkap menurun bahkan mengalami gangguan
pencernaan (diare) yang berujung pada rendahnya mutu sumber daya manusia dan
merosotnya produktivitas.
Meskipun penyakit cacingan tidak mematikan, namun cacingan bisa
menurunkan kualitas hidup penderitanya, bahkan mengakibatkan kurang darah
(anemia) dan pada anak-anak mengakibatkan kebodohan. Sekitar 40-60 %
penduduk Indonesia menderita cacingan dan data WHO menyebutkan lebih dari
satu miliar penduduk dunia juga menderita cacingan (WHO, 2011).
A. Faktor Resiko Penyakit Cacingan
 Penyakit cacingan lebih rentan menyerang seseorang dengan faktor resiko
berikut :
1) Usia
Penyakit cacingan sering dialami anak berusia 10 tahun atau kurang.
Anak-anak dikelompok ini rentan menderita penyakit cacingan karena
mereka kerap bermain di tanah.
2) Daerah bersuhu hangat
Prevalensi peyakit cacingan cenderung lebih sering terjadi di negara-
negara berkembang yang memiliki suhu hangat sepanjang tahun.
3) Sanitasi lingkungan
Kondisi sanitasi lingkungan sangat erat hubungannya dengan
cacingan. Hal ini dikarenakan sanitasi lingkungan yang tidak memadai
dapat menjadi sumber penularan cacing pada tubuh manusia (Mardiana,
2008).
Penyakit cacingan biasanya terjadi dilingkungan yang kumuh terutama
didaerah kota dan daerah pinggiran. Jumlah prevalensi Ascaris lumbricoide banyak
ditemukan didaerah pinggiran atau pedesaan yang masyarakatnya sebagian besar
masih hidup dalam kekurangan (dachi, 2005).
Data direktorat penyehatan lingkungan depatemen kesehatan
memperlihatkan, kondisi sanitasi yang buruk memicu angka kematian anak akibat
paparan penyakit cacingan diare, tipus dan polio. Khusus tentang prevalensi
cacingan. Depkes, pada tahun 2007 menyebutkan sekitar 35,3% penduduk indonesia
diperkirakan terpapar cacingan (Sudarianto, 2012).
B. Patofisiologi Penyakit Cacingan
Ginting (2008) mengatakan bahwa cacing yang menembus kulit akan masuk
ke aliran darah, lalu menuju jantung kanan, kemudian ke paru-paru, dan
berkembang biak di paru-paru lalu menuju usus halus saat dewasa. Setelah telur
menetas di dalam paru-paru, larva cacing akan naik untuk berimigrasi kembali ke
usus halus, dimana pada kondisi ini penderita akan mengalami batuk disertai dahak
yang berdarah dan kadang berisi larva cacing yang dapat hidup hingga 8 hari pada
kondisi lembab (WHO, 2016).
C. Pengobatan Cacingan
Pengobatan penyakit cacingan dapat berbeda-beda tergantung jenis cacing
yang menyebabkan penyakit (Sembiring, 2012). Untuk Obat berupa Mebendazol,
Pirantel Pamoat, Levamisol, dan Piperazin yang diperuntukkan obat cacing secara
umum dapat dibeli di apotek pada berbagai macam merk dagang, namun pada kasus
cacing pita memerlukan terapi dengan golongan obat keras yang hanya dapat
diperoleh dengan resep dokter (BPOM RI, 2012). Hotez dkk (2013) mengatakan
bahwa Major Global Helminthic Desease Control Initiatives memiliki target
pemenuhan obat cacingan pada anak berupa albendazole dan mebendazole pada
tahun 2020.

VI. DAFTAR PUSTAKA

Kemenkes RI. (2011). Formularium Obat Herbal Asli Indonesia. Volume I. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
 BPOM. 2018. Cek Produk BPOM: https://cekbpom.pom.go.id/ [online]. Diakses pada 13
April 2021

VII. DISKUSI
1. Pertanyaan
2. jawaban