Nama: Merida Safa Pervia

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA Keterampilan ke-16

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny. YDF Usia 23 Tahun dengan G1P0Ab0Ah0 Usia Kehamilan 19 Minggu 3 Hari

dengan Kehamilan Fisiologis di PMB Sri Martuti

No register :-
Datang pada Tanggal, Jam : 07 Mei 2021, 16.00 WIB
Dirawat di Ruang : Pemeriksaan
Tanggal Pengkajian : 07 Mei 2021 / jam 16.00 WIB

Biodata Ibu Suami

Nama : YDF N
Umur : 24 Tahun 26 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : Karyawan Swasta Karyawan Swasta
Alamat Lengkap : Kemloko RT 02, Piyungan, Bantul Kemloko RT 02, Piyungan, Bantul
No Telp/Hp : 087735158328 -

DATA SUBJEKTIF
Tanggal 07 Mei 2021, jam 16.00 WIB
Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama √ Kunjungan Ulang
1. Keluhan Utama
Ibu mengeluh terkadang kram perut pada malam hari (skala nyeri 1, masih dapat ditahan) dan
gatal di daerah perut (bentol berair).

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali secara sah, baik sah secara agama maupun negara. Kawin pertama umur 23 tahun.
Dengan suami sekarang kurang lebih 9 bulan.

3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur/tidak. Lama 5-7 hari. Sifat darah: encer/ beku.
Flour albus: ya/tidak. Bau khas Dismenorhoe : ya/tidak. Banyak darah 3-4 kali ganti pembalut.

4. Riwayat Kehamilan ini

a. Riwayat ANC
HPMT 20 Desember 2020 HPL 27 September 2021
ANC Terpadu sejak umur kehamilan 6 minggu 4 hari. ANC Terpadu di Puskesmas
Piyungan.
Frekuensi : Trimester I 2 kali
Trimester II 3 kali
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 16 minggu. Pergerakan janin dalam 12
jam terakhir 10 kali.
c. Keluhan yang dirasakan
Trimester I : Ibu merasakan pusing dan mual, masih dapat ditahan.
Trimester II : Ibu merasakan mual, sudah teratasi dengan memperbanyak minum air putih
hangat
d. Pola Nutrisi Makan Minum
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
Frekuens 3 kali sehari 12 kali sehari
i (pagi, siang, dan malam) (sebelum makan, setelah makan,
ketika minum obat, sebelum tidur,
ketika terbangun di malam hari,
dan setelah bangun tidur)
Macam Nasi, lauk, sayur, dan buah-buahan Air putih, jus buah, tablet Fe, dan
Calcium Lactate
Jumlah 1 piring ± 2.400 mL
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

e. Pola Eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1 kali sehari 9-12 kali sehari
Warna Normal, kuning kecoklatan Kuning jernih
Bau Khas feses Khas urin
Konsistensi Lembek Cair
Jumlah Normal Normal

f. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Bekerja di kantor dan melakukan kegiatan ringan ibu rumah tangga
seperti memasak, menyapu, dan mencuci
Istirahat/Tidur : Malam ± 8 jam
Seksualitas : Frekuensi seminggu 2 kali Keluhan tidak ada
g. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin setiap mandi, setelah BAK, dan BAB
Kebiasaan mengganti pakaian dalam setiap mandi dan setiap tidak nyaman
Jenis pakaian dalam yang digunakan bahan katun, tidak ketat, dan menyerap keringat
h. Imunisasi
TT 1 Saat bayi TT 4 Saat kelas 5 SD
TT 2 Saat kelas 1 SD TT 5 Saat caten
TT 3 Saat kelas 2 SD

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu: G1 P0 Ab0 Ah0

Hamil Persalinan Nifas
ke Umur Jenis Komplikasi Jenis
Tgl lahir Penolong BB Lahir Laktasi Komplikasi
kehamilan Persalinan Ibu Bayi kelamin

6. Riwayat Keluarga Berencana (Ibu belum menggunakan KB)

Mulai Menggunakan Berhenti/Ganti Metode
No Metode KB
Tanggal Oleh tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
Diabetes : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada
TBC : Tidak Ada
Asam Urat : Tidak Ada
ISK : Tidak Ada
HIV/AIDS : Tidak Ada
Lupus : Tidak Ada
Hepatitis A/B/C : Tidak Ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Diabetes : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada
TBC : Tidak Ada
Asam Urat : Tidak Ada
ISK : Tidak Ada
HIV/AIDS : Tidak Ada
Lupus : Tidak Ada
Hepatitis A/B/C : Tidak Ada
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu tidak memiliki riwayat keturunan kembar baik dari suami maupun keluarga kandung Ibu
d. Riwayat Alergi
Makanan : Ibu tidak memiliki alergi makanan jenis apapun
Obat : Ibu tidak memiliki alergi pada obat tertentu
Zat lain : Ibu tidak memiliki alergi pada zat lain
e. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok : Ibu, suami, kerabat dekat, dan tetangga tidak memiliki
kebiasaan merokok
Minum jamu-jamuan : Ibu dan suami tidak memiliki kebiasaan minum jamu
Minum-minuman keras : Ibu dan suami tidak memiliki kebiasaan minum-minuman
keras
Makanan/minuman pantang : Ibu tidak memiliki makanan atau minuman pantangan
Hewan peliharaan : Tidak Ada
Perubahan pola makan (termasuk nyidam, nafsu makan turun, dan lain-lain) : Ibu tidak
mengalami perubahan pada pola makan

8. Riwayat Psikologi Sosial Spiritual

a. Kehamilan ini √ Dinginkan Tidak diinginkan

b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan

Ibu mengetahui bahwa kehamilan terjadi karena hubungan suami istri. Ibu mengetahui
terjadi kehamilan ketika mengalami pusing, mual-mual, dan terlambat menstruasi, lalu
memastikan kehamilan dengan testpack. Ibu mengetahui bahwa ketika hamil terdapat janin
di dalam perut, rahim, Ibu. Ibu mengetahui bahwa ketika hamil pada trimester kedua organ-
organ janin bayi mulai terbentuk dan dapat diketahuinya jenis kelamin bayi. Ibu mengetahui
bahwa kehamilan merupakan kondisi dimana bayi/janin tumbuh semakin besar di dalam
perut ibu selama 9 bulan.

c. Pengetahuan ibu tentang kondisi/keadaan yang dialami sekarang

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
Ibu paham tentang keadaan dan perubahan yang dialaminya sekarang disebabkan karena
bertambah besarnya janin yang dikandungnya diiringi bertambah besar perut Ibu.

d. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini

Ibu sangat menerima dan menantikan kehamilan ini karena kehamilan ini merupakan
kehamilan pertama.

e. Anggota keluarga yang tinggal satu rumah

Ibu tinggal bersama dengan suami.

f. Dukungan keluarga terhadap kehamilan

Keluarga Ibu beserta suami mendukung dan turut menjaga atau memantau kehamilan Ibu.

g. Tanggapan keluarga (suami/anak sebelumnya/orangtua/mertua) terhadap kehamilan

Anggota keluarga sangat menerima, senang, mendukung, menuruti kemauan Ibu jika ingin
sesuatu, dan menantikan kehamilan Ibu karena merupakan kehamilan untuk cucu pertama
yang dinanti.

h. Pengambilan keputusan dalam keluarga

Ibu selalu dilibatkan dalam pengambilan keputusan keluarga.

i. Aktivitas dan interaksi sosial

Ibu tidak melakukan aktivitas bekerja di kantor dan interaksi sosial di lingkungan tempat
tinggalnya seperti arisan dan dasawisma.

j. Mitos/budaya seputar kehamilan di keluarga/tempat tinggal yang dipercaya/diikuti

Tidak terdapat mitos dan budaya seputar kehamilan di keluarga atau tempat tinggal yang
dipercaya/diikuti.

9. Persiapan persalinan
a. Orang yang akan mengantar : Suami atau orangtua
b. Kendaraan yang digunakan : Mobil
c. Orang yang mendampingi : Suami atau orangtua
d. Biaya persalinan : Sudah dipersiapkan akan menggunakan BPJS
e. Donor darah (bila diperlukan) : O RH (+)
f. Tempat rujukan (bila diperlukan) : Rumah Sakit Rajawali Citra

10. Rencana KB yang akan digunakan

Ibu memiliki rencana untuk menggunakan KB jenis IUD.

DATA OBJEKTIF
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
Tanggal 07 Mei 2021, jam 16.10 WIB
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum baik Kesadaran Compos Mentis
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 kali per menit
Pernafasan : 22 kali per menit
Suhu : 36,8○C
c. TB : 160 cm
BB : sebelum hamil 60 Kg, BB sekarang 63 Kg
IMT : 23,43
LLA : 25 cm
d. Kepala dan leher
Oedem Wajah : Tidak ada
Kloasma gravidarum : + / -
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih bersih, tidak ada
gangguan penglihatan, palpebra normal dan simetris, bola mata
normal tidak ada kelaninan
Hidung : Bersih, terdapat dua lubang hidung, septum berada di tengah, tidak
ada benda asing, tidak ada polip
Mulut : Bersih, tidak ada karies, bibir berwarna merah muda tidak pecah
pecah, gusi merah muda tidak ada oedem dan tidak berdarah, lidah
bersih, tidak ada stomatitis
Leher : Tidak ada pembengkakan atau pembesaran kelanjar tyroid, vena
jugularis, dan kelenjar limfe
e. Payudara
Bentuk : Simetris dan membesar
Areola mammae : Areola menghitam
Puting susu : Menonjol
Colostrum : Belum keluar
f. Abdomen
Bentuk : Bulat dan tampak membesar
Bekas luka : Tidak terdapat bekas luka
Striae gravidarum : Tidak terdapat striae gravidarum
Palpasi Leopold I : TFU 2 jari di atas pusat
Teraba bagian lunak, agak bulat, dan tidak melenting
Kesimpulan teraba bagian bokong
Leopold II Letak janin memanjang/melintang
Perut sebelah kiri teraba bagian tonjolan-tonjolan kecil, pertahanan
Lunak, dan tidak rata
Kesimpulan teraba bagian tangan dan kaki
Perut sebelah kanan teraba bagian datar, rata, keras, pertahanan kuat
Kesimpulan teraba bagian punggung janin
Leopold III Teraba bagian keras, bulat, dan melenting, tidak bisa digoyang-
goyangkan
Kesimpulan teraba bagian kepala janin
Leopold IV Posisi tangan divergen
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
Kesimpulan kepala janin sudah memasuki ke panggul
Osborn Test : Tidak dilakukan pengkajian
TFU (Mc Donald) : 14 cm
TBJ : (14-11)x155 = 465 gram
Auskultasi DJJ : Punctum maximum kanan bawah pusat ibu
Frekuensi 166×/menit
g. Ekstremitas
Oedem : kaki kanan tidak ada kaki kiri tidak ada
Varices : kaki kanan tidak ada kaki kiri tidak ada
Refleks Patela : kaki kanan ada kaki kiri ada
Kuku : Tangan bersih, tidak panjang, tidak pucat
Kaki bersih, tidak panjang, tidak pucat
h. Genetalia Luar
Tanda Chadwick : Belum ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembengkakan
Pengeluaran : Tidak ada pengeluaran
i. Anus : Tidak ada pengeluaran
Hemoroid : Tidak ada hemoroid
2. Pemeriksaan panggul (normal)
Distansia spinarum : ............cm (23-26 cm)
Distansia cristarum :.............cm (26-29 cm) Tidak dilakukan pengkajian
Boudelouqe : ............cm (18-20 cm)
Lingkar panggul : ............cm (80-90 cm)
3. Pemeriksaan Penunjang (tulis tanggal, jenis pemeriksaan dan hasil pemeriksaan)
a. Hasil pemeriksaan gigi oleh dokter gigi
Pada pemeriksaan tanggal ........... tidak ada didapati masalah pada gigi dan mulut
b. Hasil pemeriksaan kesehatan oleh dokter umum
Pada pemeriksaan tanggal .......... tidak EKG normal dan terdapat kantong janin serta denyut
jantung janin ketika USG
c. Hasil pemeriksaan psikologis oleh psikolog
Pada pemeriksaan tanggal .......... dilakukan pengkajian serta psikoedukasi konseling
manejemen stres
d. Hasil pemeriksaan laboratorium
Dilakukan pemeriksaan Hb atau Hemoglobin, HMT, dan HBsAg, urine, HIV/PMTCT,
Ankylostoma, dan IMS pada tanggal ............. dengan hasil :
Hb : 13 gr/dL
HMT : 40,5%
HBsAg : Negatif
Protein dalam urine : Negatif
Reduksi dalam urine : Negatif
HIV/PMTCT : Non Reaktif
Ankylostoma : Non Reaktif
IMS : Non Reaktif

ANALISIS
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
1. Diagnosis Kebidanan
Ny. YDF umur 23 tahun dengan G1P0Ab0Ah0, usia kehamilan 19 minggu 3 hari dengan
kehamilan fisiologis
2. Masalah
Kram perut (skala nyeri 1) dan gatal di daerah perut (bentol berair)
3. Kebutuhan
KIE kram pada perut dan upaya mengatasinya serta KIE gatal di daerah perut dan upaya
mengatasinya

PENATALAKSANAAN
Tanggal 07 Mei 2021, jam 16.20 WIB
1. Memberitahukan kepada ibu bahwa keadaan umum ibu dalam keadaan baik dengan hasil
pemeriksaan umum tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 kali per menit, pernafasan 20
kali per menit, suhu 36,2○C, berat badan 58 Kg dengan umur kehamilan ibu saat ini 39+3
minggu.
E : ibu merasa tenang dan senang setelah mengetahui hasil pemeriksaan keadaan umum
normal.
2. Memberitahukan kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan Hb yang dilakukan untuk mempe
rsiapkan persalinan mengindikasikan bahwa ibu mengalami anemia ringan (Hb = 10,1 g/
dL) sehingga ibu dianjurkan untuk menjaga pola makan terutama pada makanan yang m
engandung protein hewani dan sayur-sayuran, rajin mengonsumsi suplemen penambah d
arah (Fe), dan istirahat yang cukup.
E : ibu mengerti dan bersedia mengikuti saran yang diberikan.
3. Memberitahukan kepada ibu bahwa memang diusia 19 tahun tubuh belum siap untuk
proses kehamilan sehingga dapat dikatakan ibu mengalami kehamilan berisiko, tubuh
siap untuk mengalami dan melewati proses kehamilan diusia 20 tahun. Melakukan
manajemen stres dengan menenangkan dan meyakinkan ibu dari kecemasannya supaya
tetap memperhatikan kesehatan dan menjaga pola makan selama kehamilan supaya tidak
terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
E : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia mengikuti saran yang diberikan.
4. Memberitahukan kepada ibu tentang penyebab pegal-pegal pada bagian pinggang, sering
buang air kecil, dan perut mulai terasa kencang-kencang merupakan keadaan fisiologis y
ang dirasakan ketika trimester III karena pertambahan berat bayi, bayi yang semakin
menekan perut bagian bawah ibu karena telah memasuki panggul, dan persiapan
persalinan. Menganjurkan ibu melakukan senam hamil untuk mengurangi pegal pada
pinggang dan organ ekstrremitas ibu, selain itu menyarankan ibu untuk mengurangi akti
vitas-aktivitas yang berat/menghemat energi.
E : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia mengikuti saran yang diberikan.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=======================================================================================
5. Memberitahukan kepada ibu bahwa masalah ketidaknayamanan ketika tidur merupakan
hal yang fisiologis karena bertambah besarnya perut ibu dan ibu mudah pegal.
Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi menghadap kanan dan kiri secara
bergantian, akan tetapi tidak boleh tidur dengan posisi menghadap kanan terlalu lama.
E : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia mengikuti saran yang diberikan.
6. Memberitahukan kepada ibu untuk memantau pergerakan janin berapa kali setiap
jamnya untuk mengetahui kondisi janinnya.
E : Ibu mengerti dan bersedia untuk memantau pergerakan janinnya.
7. Memberitahukan ibu mengenai tanda pasti persalinan seperti perut mulas-mulas yang ter
atur, timbulnya semakin sering dan semakin lama serta keluar lendir bercampur darah da
ri jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
E : Ibu paham dan akan segera memberi tahu suami atau keluarga apabila mengalami
tanda tersebut untuk segera dibawa ke fasilitas kesehatan.
8. Memastikan kepada ibu rencana dimana akan melahirkan, siapa yang menolong, siapa y
ang mendampingi, transportasi yang akan digunakan, dan donor darah (P4K)
E : Ibu telah merencanakan dimana dia akan melahirkan, siapa yang menolong, siapa ya
ng mendampingi, transportasi yang akan digunakan, dan pendonor darah.
9. Pemberian suplemen Calcium Lactate dengan dosis 1 tablet/12 jam dan Fe dengan dosis
1 tablet/12 jam kepada ibu, ibu di anjurkan untuk meminum suplemen rutin sesudah
makan sesuai dengan dosis yang telah diberikan.
E : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan Praktik, Praktikan,

Tanggal Tanggal Tanggal 08 Mei 2021

Faaza Rohma Fathia, S.Tr.Keb., Bdn Islami Adi Wulan Nuari, S.ST Merida Safa Pervia