SCABIES

Kudis adalah serangan oleh tuan rumah yang sangat spesifik tungau, Sarcoptes
scabiei var. homini, keluarga Sarcoptidae, kelas Arachnida. Tungau itu seperti mutiara,
tembus cahaya,putih, tanpa mata, dan berbentuk lonjong dengan 4 pasang pendek kaki
gemuk. Tungau betina dewasa adalah 0,4 × 0,3 mm dengan laki-laki menjadi sedikit lebih
kecil — hanya sedikit terlalu kecil untuk dilihat dengan mata telanjang. Tungau scabies
mampu hidup selama 3 hari dari tuan rumah dalam tabung reaksi steril, dan selama 7 hari jika
ditempatkan dalam tunggangan minyak mineral.4,6 Tungau tidak bisa terbang atau
melompat. Siklus hidup tungau selesai seluruhnya pada kulit manusia. Tungau betina, dengan
kombinasi gerakan mengunyah dan tubuh, mampu menggali lereng liang 0,5 sampai 5 mm /
hari di stratum korneum ke batas stratum granulosum.7,8 Sepanjang jalan ini, yang bisa
sepanjang 1 cm, ia berada di mana saja dari 0 hingga 4 telur sehari, atau hingga 50 telur
selama rentang hidupnya 30 hari. Telur menetas dalam 10 hingga 12 hari dan larva
meninggalkan lubang untuk matang pada kulit permukaan. Setelah larva meranggas, mereka
menjadi nimfa yang hanya bisa bertahan 2 hingga 5 hari dari tuan rumah. Laki-laki tungau
hidup di permukaan kulit dan memasuki liang untuk berkembang biak.

Diagnosis skabies dicurigai oleh pruritus terkait dengan distribusi karakteristik lesi
dan sejarah epidemiologi. Onset biasanya berbahaya, dengan pasien mengeluh intens di
malam hari pruritus. Pruritus biasanya muncul 4 hingga 6 minggu setelah infestasi awal,
meskipun banyak pasien mungkin tidak mengalami gejala selama 3 bulan dan beberapa
pasien tidak pernah peka. Dengan investasi ulang berikutnya, gejala berkembang dalam 2
sampai 3 hari.9 Mirip dengan respons manusia terhadap serangga lain semacam itu seperti
kutu, jaket kuning, dan nyamuk, ada berbagai respon klinis terhadap serangan dengan kudis
dan beberapa individu tetap tanpa gejala meskipun sedang dihinggapi. Orang-orang ini
dianggap sebagai "operator." Pada pemeriksaan fisik, pasien menunjukkan eksoriasi dan
dermatitis eksema yang memihak pada interdigital jaring (lihat Gambar 178-1), sisi jari, volar
aspek pergelangan tangan dan telapak tangan lateral (Gbr. 178-2), siku, aksila, skrotum, penis
(Gambar 178-3), labia, dan areola pada wanita. Kepala dan leher biasanya terhindar pada
orang dewasa yang sehat, tetapi pada bayi, orang tua, dan individu yang mengalami gangguan
kekebalan, semua permukaan kulit rentan. Nodul yang pecah dan berkulit dapat dilihat pada
bayi dan anak kecil pada intertriginosa area serta di bagasi. Di berkulit scabies (lihat Gambar
178-1), plak hiperkeratotik berkembang secara difus pada daerah palmar dan plantar, dengan
penebalan dan distrofi kuku kaki dan kuku. Meski, pasien dengan tipe berkrusta memiliki
beban tungau yang sangat besar, sedikit atau tidak ada sama sekali gejala. Lesi patognomonik
adalah liang, yang merupakan a struktur tipis, seperti benang, linier, atau sering berbentuk
(lihat Gambar. 178-2 dan 178-4) dengan panjang 1 sampai 10 mm. Ini sebuah terowongan
yang disebabkan oleh pergerakan tungau di stratum korneum. Saat hadir, liang adalah yang
terbaik terlihat di jaringan interdigital dan pergelangan tangan; namun demikian bisa sulit
ditemukan pada tahap awal kondisi, atau setelah pasien mengalami ekskoriasi secara luas lesi.
Pada bayi dan anak kecil yang sedang penggaruk yang kurang efektif, lubang dapat
diidentifikasi telapak tangan dan sol serta area intertriginosa dan bagasi. Identifikasi liang
dapat difasilitasi dengan menggosok spidol hitam di ujung sebuah area yang terkena efek.
Setelah kelebihan tinta terhapus dengan pad alkohol, liang muncul lebih gelap dari kulit di
sekitarnya karena akumulasi tinta dalam liang.

Diagnosis pasti dibuat secara mikroskopis identifikasi tungau kudis, telur, atau pelet tinja
(scybala). Ini dilakukan dengan menempatkan setetes minyak mineral di atas liang dan
kemudian menggores secara longitudinal dengan pisau bedah nomor 15 sepanjang panjang
liang atau area kulit yang mencurigakan, sedang hati-hati jangan sampai menyebabkan
perdarahan. Memo adalah yang terbaik diambil dari liang, papula, atau vesikel yang tidak
dikecam. Kerokan kemudian diaplikasikan ke gelas geser dan diperiksa dengan daya rendah
(lihat Gambar. 178-3). Mikroskopi konfokal dan dermoskopi juga bisa digunakan untuk
memeriksa tungau dalam vivo.10,11 Klasik Temuan dermoscopic adalah tanda "delta-wing
jet" dari kudis lebat bagian kepala dan tubuh, telur, dan liang (lihat Gambar. 178-4). Biopsi
kulit dapat menjadi diagnostik, jika tungau kebetulan ditranseksi dalam strata corneum (Gbr.
178-5). Telah dilakukan uji imunosorben terkait-enzim telah dikembangkan untuk pengujian
serologis tungau lainnya infestasi pada hewan; Namun, tidak ada tes serologis untuk kudis
ada untuk manusia.12 Meskipun ada kemungkinan mengkonfirmasikan keberadaan tungau
melalui beberapa metode pengujian, diagnosis biasanya didasarkan pada kesan klinis, dan
dipadatkan oleh respons terhadap pengobatan.

Kudis diobati dengan kombinasi skabisida dan kontrol fomite. Dengan semua terapi
insektisida, sedetik aplikasi, biasanya seminggu setelah perawatan awal, diperlukan untuk
mengurangi potensi reinfestasi dari fomites serta untuk membunuh nimfa yang mungkin telah
menetas setelah perawatan karena semiprotektif lingkungan di dalam telur. Semua rumah
tangga dan kontak dekat harus diperlakukan secara bersamaan mencegah reinfestasi dari
gejala ringan dan pembawa asimptomatik. Skabisida topikal diterapkan semalam untuk
keseluruhan permukaan kulit dengan perhatian khusus pada jari dan kaki lipatan, celah
bokong, pusar, dan di bawahnya kuku dan kuku kaki. Pada orang dewasa, seseorang dapat
mengecualikan merawat kulit kepala dan wajah. Kebanyakan individu yang dirawat
mengalami kelegaan dari gejala dalam 3 hari, tetapi pasien harus diberitahu bahwa bahkan
setelah memadai terapi scabicidal, ruam dan pruritus dapat bertahan hingga 4 minggu. Gatal
yang dialami selama ini periode ini biasa disebut sebagai "postscabetic itch."
Pasien harus dididik bahwa mencuci kulit secara berlebihan dengan sabun yang keras akan
memperburuk iritasi kulit mereka.Sebaliknya, antihistamin dan emolien oral bisa bermanfaat.
Tabel 178-2 merangkum perawatan untuk kudis, tetapi beberapa komentar dijamin:
Lindane telah menerima peringatan "kotak hitam" sebagai serta perubahan pelabelan restriktif
dari A.S. Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) sangat batasi penggunaannya.15,16
Selain itu, dilarang di California.17 Seorang dokter harus menulis resep untuk lindane hanya
ketika menyadari semua itu peringatan dicatat oleh FDA (lihat catatan kaki untuk
Tabel 178-2) .18 Tidak ada kasus resistensi skabies yang terdokumentasi untuk permethrin,
tetapi toleransi mulai untuk berkembang.19 Wanita hamil, menyusui ibu, dan anak-anak yang
lebih muda dari usia 2 tahun harus membatasi 2 aplikasi mereka (terpisah 1 minggu)
2 jam hanya saat menggunakan permethrin. Crotamiton sangat kurang efektif daripada semua
opsi lain yang ditawarkan. Sulfur lima persen hingga 10% berantakan, berbau busuk,
cenderung bernoda, dan dapat menghasilkan dermatitis iritan, tetapi murah dan mungkin
satu-satunya pilihan di daerah di dunia di mana kekurangan dana menentukan terapi.20
Efikasi dan toksisitas sulfur belum telah dievaluasi secara kritis dalam beberapa tahun
terakhir, tetapi banyak percaya bahwa itu adalah pilihan paling aman untuk neonatus dan
wanita hamil.21 Ivermectin adalah agen antelmintik yang berasal kelas senyawa yang dikenal
sebagai avermectins. Memiliki telah digunakan dalam kedokteran hewan sejak 1981, dan
memiliki sifat antiparasit yang sangat baik. 22-24 Ivermectin telah disetujui sejak 1996 oleh
FDA untuk pengobatan 2 penyakit, yaitu onchocerciasis dan Strongyloides. Kemanjuran
klinis untuk skabies telah terjadi mengesankan dengan dosis 200 μg / kg diberikan dua kali
Terpisah 1 minggu.25,26 Mengingat jutaan orang memilikinya telah dirawat karena
onchocerciasis di seluruh dunia tanpa efek samping yang signifikan termasuk wanita hamil,
itu tampaknya sangat aman. Namun demikian, karena obat ini bekerja pada synpases saraf
yang menggunakan glutamat atau asam -aminobutyric, dan karena darah-otak penghalang
tidak sepenuhnya berkembang pada anak-anak muda, itu tidak dianjurkan untuk digunakan
pada anak-anak yang beratnya kurang dari 15 kg (33 lbs) atau pada wanita hamil atau
menyusui. Tingkat keberhasilan mendekati 100% dalam studi di mana keseluruhan rumah
tangga dan kontak dekat individu yang terinfestasi diperlakukan sambil mempertahankan
kontrol fomite ketat. 24,27 Pada skabies berkrusta, kombinasi ivermectin oral dan skabisida
topikal direkomendasikan sebagai oral obat tidak akan menembus ke dalam ketebalan puing
keratin di bawah kuku.

Beberapa langkah harus dipertimbangkan untuk dikurangi potensi reinfestasi melalui

transmisi fomite. Karena kejadian asimptomatik yang umum tungau pembawa di rumah
tangga, semua anggota keluarga dan kontak dekat harus diperlakukan secara bersamaan.
Setelah pengobatan, individu yang dirawat harus mengenakan pakaian bersih, dan semua
pakaian, sarung bantal, handuk, dan selimut digunakan selama minggu sebelumnya harus
dicuci dalam air panas dan keringkan di panas tinggi. Tidak bisa dicuci harus dibersihkan,
disetrika, dimasukkan ke dalam pengering pakaian tanpa mencuci, atau disimpan dalam
kantong plastik tertutup di a area hangat selama 2 minggu. Lantai, karpet, pelapis (dalam
baik di rumah maupun di mobil), area bermain, dan furnitur harus disedot dengan hati-hati.
Fumigasi ruang hidup adalah tidak direkomendasikan. Hewan peliharaan juga tidak perlu
dirawat karena mereka tidak menyimpan tungau kudis manusia.

KOMENTAR OBAT DOSIS

-Permethrin 5% krim Oleskan ke seluruh tubuh (leher ke bawah) selama 8 hingga
14 jam kemudian cuci o, ulangi dalam 7 hari; jika kudis berkrusta gunakan setiap hari selama
7 hari lalu dua kali seminggu sampai sembuh
Perawatan yang paling umum saat ini; kategori kehamilan B,
toleransi tampaknya berkembang
-Lindane 1% lotion Berlaku selama 8 jam, ulangi dalam 7 hari peringatan "kotak hitam"
Administrasi Makanan dan Obat AS sekarang di effek; dilarang di California
-Krim Crotamiton 10% Berlaku selama 8 jam pada hari 1, 2, 3, dan 8 Memiliki kualitas
antipruritik; Efektivitasnya marjinal
-Sulfur yang diendapkan 5% hingga 10% Berlaku selama 8 jam pada hari 1, 2, dan 3
Dianggap aman pada neonatus dan selama kehamilan; keterbatasan informasi
data; murah
-Benzyl benzoate 10% lotion Berlaku untuk 24 jam Tidak tersedia di Amerika Serikat
peringatan "Kotak Hitam" memperingatkan terhadap penggunaan pada bayi prematur dan
individu dengan gangguan kejang tak dikenal yang diketahui, serta penggunaan yang hati-hati
di
bayi, anak-anak, dan orang tua termasuk orang yang beratnya kurang dari 50 kg (110 pon)
dan lebih dari 65 tahun mungkin berisiko neurotoksisitas serius.
-Ivermectin 200 μg / kg Diambil secara oral pada hari 1 dan 8; jika berkulit
kudis memakan waktu 1, 2, 8, 9, dan 15
Sangat efektif dengan profil keamanan yang baik; tidak direkomendasikan untuk
anak-anak yang beratnya kurang dari 15 kg (33 lb) atau untuk hamil atau
wanita menyusui; cuci seprai dan pakaian pada suhu 60 ° C (140 ° F) dan
keringkan dalam pengering panas; item yang tidak dapat ditempatkan di mesin cuci bisa
ditempatkan dalam kantong plastik tertutup di tempat yang hangat selama 2 minggu