USER MANUAL

MODUL REKAM MEDIS

SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

MEMULAI APLIKASI
1. Pilih atau klik Google Chrome atau Mozilla Firefox

2. Masukkan alamat :
3. Maka akan tampil halaman seperti berikut :

4. Masukkan username dan password login, kemudian klik login

5. Anda akan masuk ke halaman utama dari Aplikasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit
(SIMRS) seperti pada gambar berikut :
 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

MODUL REKAM MEDIS

Untuk memulai masuk ke modul rekam medis, , pilih Modul Aplikasi pada header aplikasi di pojok kanan
atas  pilih Rekam Medis

Berikut transaksi dan laporan dari modul rekam medis

 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

A. TRANSAKSI DISTRIBUSI BERKAS RM

Transaksi ini digunakan oleh petugas distribusi berkas rekam medis baik untuk mendistribusikan
berkas rekam medis rawat jalan maupun ketika menerima pengembalian berkas rekam medis rawat
jalan dari poliklinik.

Langkah – langkahnya adalah sebagai berikut :

1. Pilih transaksi Distribusi Berkas RM

Setelah itu akan tampil window transaksi distribusi berkas rekam medis yang berisi daftar pasien
teregistrasi per hari

2. Untuk melakukan distribusi pastikan radio button yang aktif adalah “Distribusi Rekam Medis”
3. Masukkan nomor rekam medis berkas yang akan didistribusikan, atau bisa menggunakan
barcode scanner arahkan ke barcode label yang ada pada berkas rekam medis

Setelah memasukkan nomor rekam medis pada kolom Input Nomor RM kemudian klik button

Kirim.
 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

Namun jika menggunakan scanner barcode maka data otomatis akan masuk datanya tanpa klik
button kirim.

4. Berkas rekam medis yang sudah didistribusikan akan masuk datanya di kolom Tanggal Distribusi
dan berwarna hijau barisnya

Batal Distribusi
Di Transaksi Distribusi Berkas RM juga terdapat transaksi batal distribusi jikalau terjadi kesalahan dalam
pendistribusian. Masukkan nomor berkas yang akan dibatalkan di kolom Batal Kirim

Data Tanggal Distribusinya akan kosong kembali jika dilakukan batal kirim.

Berkas Rekam Medis Kembali

Setelah dilakukan pelayanan poliklinik berkas rekam medis akan dikembalikan lagi ke ruang
penyimpanan rekam medis. Petugas distribusi akan mendokumentasikan berkas rekam medis yang
sudah kembali. Aktifkan button “Berkas Rekam Medis Kembali” kemudian lakukan langkah yang sama
seperti pendistribusian rekam medis.
 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

B. TRANSAKSI INPUT KELENGKAPAN REKAM MEDIS (CODING)

Langkah – langkah untuk melakukan transaksi ini yaitu :

1. Pilih Transaksi Input Kelengkapan Rekam Medis (Coding)

Kemudian akan muncul window sbb ;

2. Untuk memasukkan datanya bisa memilih beberapa filter yang tersedia, yakni pencarian
berdasarkan tanggal registrasi, tanggal keluar, nomor RM, nomor registrasi, nama pasien, jenis
 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

pelayanan, sub pelayanan, detail sub pelayanan, cara bayar, maupun status pembayarannya.
Biasanya pencariannya berdasarkan nomor rekam medis karena lebih spesifik.

3. Masukkan nomor rekam medis ataupun filter lain, kemudian klik button Cari
4. Muncul data sesuai dengan pencarian, kemudian pilih data yang akan dilengkapi datanya
dengan klik pada baris data yang diinginkan

Data yang dipilih akan berwarna kuning dan informasi data pasien akan terisi.

5. Isilah data – data kelengkapan rekam medisnya tab per tab

 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

Anamneses
Langkahnya sangat mudah, arahkan pointer pada button Anamneses, klik  pilih Ubah

 isikan datanya  SIMPAN

Pemeriksaan Awal
Pilih button pemeriksaan awal  Ubah  Isi datanya  Simpan

Diagnosa ICD 10

1. Pilih button Diagnosa 10  Ubah  Tambah  Muncul kolom isian sbb

 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

2. Isikan datanya, pilih jenis diagnosa  pilih jenis kasus  isi keterangan diagnosa  masukkan
kode diagnosanya  nama diagnose akan otomatis terisi sesuai kode diagnose yang diinput 
SIMPAN

3. Untuk menambah baris diagnosa lagi, klik button Tambah

4. Untuk menghapus baris diagnosa yang belu disimpan, pilih aksi

5. Untuk membatalkan diagnosa yang sudah diinput dan terlanjur disimpan , klik button Ubah 
ceklist status Batal  pilih Alasan Batal  isi Keterangan Batal (lihat gambar)  SIMPAN

Prosedur ICD 9 CM

1. Pilih button Prosedur ICD 9 CM  Ubah  Tambah  Muncul kolom isian sbb
 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

Untuk memasukkan data tindakan ada 3 langkah, yakni :

a. Manual
Yang dimaksud manual adalah jika tindakan tidak masuk ke billing system, namun diberi
kode ICD 9 CM nya. Caranya ceklist pilihan “manual” di kolom Nama Tindakan  ketikkan
nama tindakannya

b. Ambil Data Tindakan dari billing system

Maksudnya adalah coder memilih tindakan dari apa yang sudah diinputkan masing-masing
pelayanan di billing system
Caranya klik button Ambil  lalu akan muncul list tindakan 
 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

Pilih salah satu data tindakannya  data otomatis masuk ke list Nama Tindakan  masukkan
kode ICD 9 CM  simpan

c. Pilih Tindakan dari button List Tindakan / Labu Darah / Penunjang

Setelah dipilih nanti akan muncul data tindakan sesuai sub kelompoknya, penunjang, labu
darah ataupun tindakan yang lainnya (tindakan lain di billing system kecuali penunjang dan
labu darah)  pilih tindakan  masukkan kode ICD 9 CM  simpan

2. Untuk menghapus baris tindakan / ICD 9 CM yang belum disimpan, pilih aksi
 USER MANUAL
MODUL REKAM MEDIS
SISTEM INFORMASI MANEJEMEN TERINTEGRASI RUMAH SAKIT
RSUP DR. SARDJITO

3. Untuk membatalkan data tindakan / ICD 9 CM yang sudah diinput dan terlanjur disimpan , klik
button Ubah  ceklist status Batal  pilih Alasan Batal  isi Keterangan Batal  SIMPAN

Data Melahirkan
Data Melahirkan Pasien otomatis ambil dari inputan data melahirkan di Modul Pelayanan (biasanya diisi
oleh penata jasa di bangsal).

Hanya saja jika datanya tidak lengkap bisa dilengkapi datanya oleh petugas RM, caranya klik Ubah

 lengkapi datanya  SIMPAN

Data Kelahiran