Rencana Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

( Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia ) ( Standar Luaran Keperawatan di Indonesia) ( Standar Intervensi Keperawatan Di Indonesia)

1. Kode D0077 : Nyeri b/d pergeseran fragmen Setelah dilakukan tindakan keperawatan Utama
tulang di tandai dengan selama 3x24 jam di harapkan pasien
1. Manajemen nyeri
Ds : Utama
2. Pemberian analgetik
- Pasien mengeluh kaki kirinya nyeri dan - Tingkatan nyeri berkurang Tambahan
tidak bisa di gerakan sepenuhnya Tambahan
DO :
3. Edukasi efek samping obat
1. Pasien dapat mengontrol nyeri
- Pasien nampak meringis menahan nyeri 2. Pasien nampak rileks 4. Edukasi nafas dalam untuk pengalihan
Tekanan Darah : 139/ 82 mmHg 3. TTV dalam batas Normal rasa nyeri
5. Edukasi penyakit
Suhu Badan : 37,6 °C
6. Observsasi TTV
Nadi : 88 x/m

Respirasi : 22 x/m

P : pergeseran fragmen tulang

Q : seperti terbakar

R : di kaki kiri

S : 9 nyeri hebat tidak tertahankan

T : Menetap

TINDAKAN KEPERAWATAN
Hari Pertama

No Hari/tanggal DX Implementasi Evaluasi

KEP

1. Rabu 10 1 1. Melakukan manajemen nyeri dengan hasil : Rabu 10 November 2021

november
2021 Pukul 16.00 WIT
P : nyeri akibat pergeseran fragmen tulang
Pukul 12.00 Q : seperti terbakar S:
WIT
R : dibagian kaki kiri - Pasien mengatakan
S : skala nyeri 9 ( nyeri hebat tak tertahankan) masih merasakan nyeri
- Respon pasien acuh tak
T : menetap
acuh
2. Melakukan pemberian analagetik dengan kolaborasi bersama - Keluarga pasien
mengatakan khawatir
dokter dan tim perawat dengan hasil
akan kesembuhan pasien
Pasien diberikan Lay Inj Ranitidin dan Keterolac O:
3. Melakukan edukasi efek samping obat dengan hasil :
- Pasien nampak menahan
Pasien dan keluarga dijelaskan tentang obat yang di berikan nyeri
kepada pasien tujuan pengobatan dan berapa lamanya proses - Pasien nampak meringis
- TTV dalam batas normal
kesembuhan - Pasien nampak
4. Melakukan edukasi tehnik nafas dalam untuk mengurangi rasa dilakukan balut bidai
pada bagian kaki kiri
nyeri dengan hasil : yang merasakan nyeri
Pasien di ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi A:
rasa nyeri yang di rasakan
- Masalah belum Teratasi
5. Melakukan edukasi penyakit dengan hasil : P:
Pasien dan keluarga di berikan edukasi tentang penyakit pasien
- Intervensi Dilanjutkan
dimana dijelaskan penyakit pasien proses perawatan yang
 dilakukan untuk kesembuhan pasien
6. Melakukan observasi TTV
Dengan hasil
Tekanan Darah : 130/ 80 mmHg

Suhu Badan : 37,6 °C

Nadi : 85 x/m

Respirasi : 22 x/m
Hari Kedua

No Hari/tanggal DX Implementasi Evaluasi

KEP

1. Kamis 1 1. Melakukan manajemen nyeri dengan hasil : Kamis 11 November 2021

november
2021 Pukul 20.00 WIT
P : nyeri akibat pergeseran fragmen tulang
Pukul 16. 00 Q : seperti di tusuk tusuk S:
WIT
R : dibagian kaki kiri - Pasien mengatakan
S : skala nyeri 5 ( nyeri berat yang masih di tahan) masih merasakan nyeri
namun sudah bisa di
T : berlangsung selama 10 menit tahan tidak seperti
2. Melakukan pemberian analagetik dengan kolaborasi bersama sebelumnya
O:
dokter dan tim perawat dengan hasil
Pasien diberikan Lay Inj Ranitidin dan Keterolac - Pasien masih nampak
3. Melakukan edukasi efek samping obat dengan hasil : menahan nyeri
- Pasien masih nampak
Pasien dan keluarga dijelaskan tentang obat yang di berikan meringis
kepada pasien tujuan pengobatan dan berapa lamanya proses - TTV dalam batas normal
- Pasien nampak masih
kesembuhan dipasang balut bidai
4. Melakukan edukasi tehnik nafas dalam untuk mengurangi rasa A:
nyeri dengan hasil : - Masalah belum Teratasi
Pasien di ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi P:
rasa nyeri yang di rasakan
- Intervensi Dilanjutkan
5. Melakukan edukasi penyakit dengan hasil :
Pasien dan keluarga di berikan edukasi tentang penyakit pasien
 dimana dijelaskan penyakit pasien proses perawatan yang
dilakukan untuk kesembuhan pasien
6. Melakukan observasi TTV
Dengan hasil
Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg

Suhu Badan : 36,5 °C

Nadi : 80 x/m

Respirasi : 20 x/m

Hari Ketiga

No Hari/tanggal DX Implementasi Evaluasi

 KEP

2. Jumat 12 1 1. Melakukan manajemen nyeri dengan hasil : Jumat 12 November 2021

November
2021 Pukul 09.00
P : nyeri akibat pergeseran fragmen tulang
Pukul 07.00 Q : seperti di tekan S:
WIT
R : dibagian kaki kiri - Pasien mengatakan rasa
S : skala nyeri 2 ( nyeri sedang) nyeri berkurang sudah
tidak seperti 3 hari
T : Hilang timbul sebelumnya
2. Melakukan pemberian analagetik dengan kolaborasi bersama - Pasien mengatakan
masih merasakan namun
dokter dan tim perawat dengan hasil
rasa nyeri yang di
Pasien diberikan Lay Inj Ranitidin rasakan hilang timbul
dan sudah tidak sakit
3. Melakukan edukasi efek samping obat dengan hasil :
lagi
Pasien dan keluarga dijelaskan tentang obat yang di berikan O:
kepada pasien tujuan pengobatan dan berapa lamanya proses
- Pasien nampak rileks
kesembuhan - Manajamen nyeri pasien
4. Melakukan edukasi tehnik nafas dalam untuk mengurangi rasa mulai membaik
- TTV dalam batas normal
nyeri dengan hasil : - Balut bidai nampak di
Pasien di ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi lepaskan
A:
rasa nyeri yang di rasakan dan berhasil dilakukan pasien dimana
bisa mengalihkan rasa nyeri yang di rasakan - Masalah teratasi
P:

- Intervensi Dihentikan

5. Melakukan edukasi penyakit dengan hasil :

 Pasien dan keluarga di berikan edukasi tentang penyakit pasien
dimana dijelaskan penyakit pasien proses perawatan yang
dilakukan untuk kesembuhan pasien
6. Melakukan observasi TTV
Dengan hasil
Tekanan Darah : 120/ 70 mmHg

Suhu Badan : 36,4 °C

Nadi : 80 x/m

Respirasi : 18 x/m