Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Mengulas artikel
Pendekatan fisioterapi saat ini pada herniasi
lumbal
Abstrak
Pada herniasi lumbal, aplikasi fisioterapi dan rehabilitasi harus direncanakan tergantung
pada gejala pasien. Ada berbagai pendekatan fisioterapi. Oleh karena itu, aplikasi harus
diselidiki dalam hal kesesuaian pasien untuk pengobatan, indikasi dan kontraindikasi.
Tahap akut, subakut atau kronis penyakit tidak boleh diabaikan dalam program
pengobatan. Dalam ulasan singkat ini, pendekatan fisioterapi dengan nilai bukti tinggi
dijelaskan.
Kata kunci: hernia diskus lumbal, fisioterapi, nyeri, rehabilitasi, latihan
Hernia diskus lumbal
Stabilisasi di daerah lumbar disediakan oleh otot dan ligamen.
Kolom lumbal dapat membawa beban 2,5 kg tanpa penyangga. Gaya
kompresi yang dihasilkan oleh beban aksial secara langsung
mempengaruhi sendi dan cakram intervertebralis.1,2 Hernia diskus
lumbal terjadi ketika nukleus pulposus di dalam diskus melintasi batas
kapsul anulus fibrosis di daerah lumbal. Penyebab herniasi diskus
lumbal sebagian besar adalah cedera pada arah fleksi.
Herniasi diskus diamati pada tingkat 98%, L4-L5, L5-S1. Pada herniasi
diskus, patologi diklasifikasikan sebagai berikut:
Bulging: Nukleus pulposus di antara cakram bergeser ke arah serat
anulus fibrosis. Penonjolan: Nukleus pulposus bergeser dengan
bergeser ke arah serat fibrosis anulus yang pecah. Pada tahap ini,
serat luar dari anulus fibrosis masih utuh. Ekstrusi: Nukleus pulposus
merobek anulus fibrosis dan meluap ke kanal tulang belakang.
Sekuestrasi: Ini adalah adanya bahan cakram bebas di kanal tulang
belakang.1-3
Gejala Klinis
Pada herniasi posterolateral dan lateral, gejalanya berada di
sisi herniasi. Pada herniasi posterior, gejalanya bilateral. Nyeri,
kehilangan sensorik superfisial, kelumpuhan, kehilangan kekuatan
pada ekstremitas bawah, penurunan refleks tendon dalam,
skoliosis yang lubangnya berada di sisi lesi, dan tekanan cauda
equina adalah beberapa gejalanya.2,3
Fisioterapi dan rehabilitasi pada herniasi lumbal
Tujuan fisioterapi dan rehabilitasi pada pasien dengan herniasi
lumbal; mengurangi nyeri dan spasme otot, memulihkan kelenturan
jaringan lunak, memperkuat otot yang lemah, menghilangkan
ketidakseimbangan otot, memastikan stabilisasi di area dengan
ketidakstabilan, mengajarkan adaptasi gerakan terkontrol,
perlindungan dari stres kerja dan efek postural kronis, meningkatkan
fungsionalitas, partisipasi pasien dalam aktivitas fisik. dan kegiatan
sosial harus disediakan.2–4
Evaluasi pasien dengan herniasi lumbal
Penilaian subjektif
Akuisisi cerita, Inspeksi (pita dan jaringan jaringan yang ditarik
Kirim Naskah | http://medcraveonline.com Buka Akses J Sci. 2020;4(4):140‒142.
©2020 Soyuer. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan,
distribusi, dan pembuatan tanpa batas di atas karya Anda secara non-komersial.
Jurnal Sains Akses Terbuka
Akses terbuka
Volume 4 Edisi 4 - 2020
Ferhan Soyuer
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Antalya Bilim, Turki
Korespondensi: Ferhan Soyuer, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Departemen Fisioterapi dan Rehabilitasi, Universitas Antalya
Bilim, Turki, Email
Diterima: 19 Juli 2020 | Diterbitkan: 25 November 2020
area (menunjukkan spasme otot paravertebral), deformitas tulang
kolumna vertebralis, evaluasi atrofi otot seperti Quadriceps Femoris
pada herniasi level L3-4, dan gastrocnemius dan soleus pada herniasi
level L5-S1, Palpasi (Priformis, Trochanter mayor, otot paraspinal , L3 -
L4 -L5 prosesus tulang belakang, asimetri panggul, berkeringat,
perubahan panas, atrofi dievaluasi).3,4
Evaluasi objektif
Penilaian nyeri: Sangat tepat untuk mendapatkan informasi rinci
tentang waktu, karakter dan durasi nyeri pada pasien ini.
Analisis postur: Dengan hilangnya lordosis lumbal, postur antalgik
dapat terjadi bersamaan dengan skoliosis antalgik. Di hadapan
hyperlordosis, spondylolisthesis, kelemahan pada otot dinding perut
anterior atau deformitas fleksi di pinggul dapat diamati. Khususnya
pada herniasi tingkat L4-5, lordosis lumbal mendatar, panggul
posterior miring dan pes planus. Oleh karena itu, analisis postur pasien
dari anterior, posterior dan lateral harus dievaluasi secara rinci.
Penilaian Gerakan Sendi Normal: Pada herniasi diskus lumbal, nyeri
dan keterbatasan pada gerakan tulang belakang lumbal paling jelas
terlihat pada gerakan fleksi. Selain itu, gerakan sendi panggul di 3
bidang, lutut fleksi-ekstensi, pergelangan kaki dorsi-plantar fleksi,
eversi, gerakan inversi, goniometer harus diukur.
Tes otot: Otot-otot yang akan dievaluasi berbeda sesuai dengan
tingkat herniasi diskus. Quadriceps Femoris pada herniasi level L3-L4,
Tibialis Anterior dan Extensor Hallucis Longus pada level L4-L5;
Kelemahan Tibialis Posterior dan Gastrosoleus terjadi pada level L5 -
S1. Kekuatan otot; Selain tes otot manual, tensiometer, back
dynamometer, pengulangan maksimum juga dievaluasi dengan
instrumen yang ditambahkan komputer.5,6
Tes sesak:Sebagai akibat dari herniasi lumbal, pada gangguan
postural, semua kelompok otot dapat terpengaruh; Sesak otot
ekstensor lumbal, fleksor pinggul, adduktor pinggul, hamistring, M.
Quadriceps femoris, M.Gastrosoleus, Tensor Fascia Lata, M.Pectoralis
Major - Minor, Shoulder adductor, dan rotator internal/kelompok otot
dievaluasi.
Penilaian komposisi tubuh: Evaluasi indeks massa tubuh
penting pada individu dengan herniasi lumbal karena
meningkatkan tekanan dari diskus intervertebralis.
Tes fleksibilitas: Fleksi tubuh (Uji Schober yang Dimodifikasi), fleksi lateral batang
tubuh (Uji Moll yang Dimodifikasi, Jarak ujung jari ke tanah) hamistring,
140

Pendekatan fisioterapi saat ini pada herniasi lumbal
gastrosoleus, hiperekstensi batang tubuh, elastisitas fleksi lutut
dievaluasi. Pengukuran Antropometrik: Pengukuran panjang,
pengukuran lingkungan (atrofi gastrosoleus, dll.) harus dievaluasi
pada pasien dengan herniasi diskus lumbal tergantung pada
temuan klinis, postur antalgis.3-5
Evaluasi neurologis
Penilaian Sensorik: Kehilangan sensorik pada orang dengan
herniasi diskus berupa parestesia. Herniasi level L3-4, mati rasa medial
dan lutut anterior paha, herniasi level L4-5, tungkai lateral, mati rasa
ibu jari dan jari kedua, herniasi level L5-S1, tungkai belakang, tumit,
mati rasa lateral pada kaki dan jari. Evaluasi sensorik dilakukan dalam
bentuk sentuhan ringan, panas superfisial, penilaian nyeri superfisial
dan bilateral.5,6
Evaluasi Refleks: Beberapa refleks mungkin terpengaruh tergantung
pada tingkat herniasi pada herniasi diskus lumbal. Refleks patela mungkin
terpengaruh pada herniasi tingkat L3-4, dan refleks Achilles pada herniasi
tingkat L5-S1. Keseimbangan - Penilaian Koordinasi: Penilaian
keseimbangan statis pasien dapat dinilai dengan tes berdiri satu kaki, saat
mata terbuka dan tertutup, dan penilaian keseimbangan dinamis dapat
dievaluasi dengan naik dan tes berjalan waktunya.
Analisis Gait: Terutama dalam mobilitas, seperti pinggang, pinggul, lutut
dan kaki-pergelangan kaki, nyeri kronis pada sendi mempengaruhi kiprah
individu, yang mengarah pada pembentukan postur kiprah antalgic dan
meningkatkan konsumsi energi. Dalam evaluasi gaya berjalan, posisi batang
tubuh, ayunan lengan, lutut, fleksi - ekstensi pinggul, gerakan kaki -
pergelangan kaki harus diamati. Pada herniasi tingkat L4 - 5, karena dorsi
fleksi tidak mencukupi, pasien harus dievaluasi pada tumit, dan herniasi
tingkat L5 - S1 tidak memadai, dan fleksi plantar dilakukan pada ujung jari.
Tes khusus dalam evaluasi
Tes ketegangan saraf femoralis: Tes ini positif pada herniasi L3–4.
Tes kompresi jugularis: Ini positif pada herniasi tingkat L3 - 4, L 4
- 5, L5- S1.
Angkat kaki lurus (SLR): Positif pada herniasi tingkat L4–5 dan L5 - S1.
Tes laser: Ini positif pada lesi tingkat L4 -5, L5 - S1.
Penilaian orthosis, penilaian profesional (kapasitas kerja, analisis
pekerjaan, lingkungan kerja, dll.), aktivitas kehidupan sehari-hari
(Lawton, Barthel, dll.) dan penilaian fungsional (survei nyeri punggung
bawah Oswestry, Quebec dan Roland-Morris, Roland-Morris Low Back
Pain Kuesioner dll) Itu harus dilakukan.3-5
Aplikasi fisioterapi dan rehabilitasi pada
herniasi diskus lumbal
Pelatihan Pasien: Penting untuk memberi tahu pasien bahwa mereka harus
memiliki berat badan ideal dalam herniasi lumbal. Pada nyeri punggung bawah
akut, istirahat di tempat tidur jangka pendek, lingkar pinggang telah terbukti
menjadi komponen pengobatan yang berharga pada kelompok pasien ini. Pada
nyeri punggung bawah kronis, bukti kuat menunjukkan bahwa olahraga paling
efektif dalam meningkatkan rasa sakit, fungsi dan kecacatan, serta rekomendasi
'tetap aktif'.
Obat tempat tidur: Direkomendasikan pada individu dengan herniasi lumbal
pada periode akut. Tirah baring diketahui mengurangi beban aksial pada cakram
yang mengalami degenerasi. Sementara tekanan intradiscal rendah pada posisi
terlentang, mencapai nilai yang lebih tinggi pada posisi duduk. Namun, bila waktu
istirahat di tempat tidur lebih dari dua minggu, maka
Kutipan: Soyuer F. Pendekatan fisioterapi saat ini pada herniasi lumbal. Buka Akses J Sci. 2020;4(4):140‒142. DOI: 10.15406/oajs.2020.04.00163
Hak cipta:
© 2020 Soyuer 141
merekomendasikan agar pasien ditingkatkan secara bertahap setelah
istirahat di tempat tidur jangka pendek karena risiko atrofi, osteoporosis,
tromboemboli, dan komplikasi kardiovaskular pada otot paravertebral.4,5
Aplikasi Panas: Hotpack, inframerah dan hidroterapi dll adalah metode
perlakuan panas yang dangkal. Metode panas dalam; ultrasound, diatermi
gelombang pendek dan diatermi gelombang mikro dll. Karena penerapan
panas pada individu dengan herniasi lumbal akan meningkatkan
peradangan, hal ini tidak direkomendasikan pada periode akut dan
direkomendasikan pada periode subakut dan kronis. Dingin bekerja dengan
mengurangi peradangan, edema dan nyeri. Paket dingin, pijat es, metode
perawatan dingin superfisial diterapkan. Pada individu dengan herniasi
lumbal, aplikasi dingin mungkin direkomendasikan pada periode akut.6,7
Aplikasi elektroterapi
Puluhan: Aplikasi TENS dapat dilakukan pada periode akut dan kronis
untuk menghilangkan rasa sakit. Aplikasi TENS telah terbukti efektif
pada pasien dengan herniasi lumbal.
Arus enterferensial: Ini digunakan untuk meningkatkan sirkulasi dan
mengurangi rasa sakit. Pada herniasi lumbal, metode aplikasi vakum
dengan 4 elektroda sering digunakan karena efeknya yang lebih besar.
Masa pengobatan biasanya 20-30 menit.
Arus diadinamis: Ini diterapkan lebih pada nyeri periode akut. Aplikasi
Diatermi Gelombang Pendek dan Diatermi Gelombang Mikro; Karena
merupakan agen deep-heat, digunakan pada periode subakut dan kronis.5,6
Pijat Klasik: Karena meningkatkan sirkulasi darah, menghilangkan sisa
metabolisme yang menyebabkan rasa sakit dan mengurangi kejang otot,
telah disimpulkan bahwa aplikasi pijat klasik dalam literatur akan efektif
dalam pengobatan nyeri punggung bawah akut, subakut dan kronis,
terutama olahraga dan pendidikan pasien. .7,8
Manipulasi: Praktek manipulasi efektif dalam pengobatan herniasi
diskus lumbal karena efeknya dalam meredakan kejang otot,
mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas. Namun, aplikasi
manipulasi dikontraindikasikan pada pasien dengan osteoporosis,
patah tulang, osteomielitis, keganasan, berdarah gangguan,
penggunaan antikoagulan, sindrom cauda equina. Dinyatakan dalam literatur bahwa
manipulasi tulang belakang memiliki efek pengobatan yang penting dalam nyeri tingkat
pendek dan menengah dan keterbatasan aktivitas.
Daya tarik: Aplikasi traksi adalah metode yang mengalihkan vertebra
lumbar dan mengurangi tekanan di dalam disk. Hal ini juga menyatakan
bahwa itu memberikan relaksasi otot dan mengurangi rasa sakit. Traksi
terus menerus atau intermiten dapat diterapkan setelah aplikasi panas
lembab, olahraga dan pijat. Pada herniasi diskus lumbal, sementara traksi
konstan lebih disukai pada periode akut, traksi intermiten lebih disukai pada
periode subakut dan kronis.5–7
Metode latihan pada herniasi lumbal disc
Latihan Peregangan: Pada pasien dengan nyeri punggung bawah, tergantung
pada ketidakaktifan, jaringan lunak dan persendian mungkin terbatas dan
kencang. Sesak pada otot hamstring, iliopsoas dan quadriceps dapat
menyebabkan beban berlebih pada daerah lumbal. Latihan peregangan khusus
untuk otot-otot ini adalah latihan yang digunakan pada herniasi lumbal untuk
meningkatkan mobilitas di daerah lumbar.
Latihan stabilisasi lumbal: Ini memberikan reaktivasi dan
penguatan otot, yang biasanya memberikan stabilisasi tulang
belakang dalam jangka panjang. Latihan-latihan ini didasarkan
pada ko-kontraksi Transversus Abdominus dan Multifidus, otot-
otot lokal utama. Pada herniasi lumbal, nyeri punggung bawah
subakut dan kronis, latihan stabilisasi telah terbukti lebih efektif.7–9

Pendekatan fisioterapi saat ini pada herniasi lumbal
Pilates: Dalam literatur, penelitian yang menyelidiki efektivitas latihan berbasis
pilates pada nyeri punggung bawah kronis telah menunjukkan bahwa mereka
memiliki efek peningkatan rasa sakit dan fungsi.7
Yoga: Bukti kuat dalam literatur menunjukkan bahwa yoga mengurangi rasa sakit pada nyeri
punggung bawah kronis, segera mengurangi kecacatan dan memberikan perbaikan secara
keseluruhan.
Ortesis (Korset): Penggunaan korset pada herniasi lumbal mengurangi
lordosis lumbal, mengubah tekanan intraabdominal, mencegah gerakan
yang menyakitkan dan mendukung otot batang. Korset meningkatkan
tekanan intraabdominal dan mengurangi beban pada tulang belakang.
Penggunaan korset dalam waktu lama tidak dianjurkan, karena ini akan
menyebabkan atrofi pada otot perut dan punggung. Ketika rasa sakit
mereda, latihan dimulai dan korset dilepas secara bertahap.8,9
Teknik mengikat: Dalam literatur, rekaman kinesiologis telah terbukti
mengurangi kecacatan dan rasa sakit hingga satu bulan pada pasien dengan
nyeri punggung bawah kronis.9,10
Sekolah pinggang: Di daerah Lumbal, ini bertujuan untuk
mempertahankan postur yang tepat dan aktivitas sehari-hari dalam posisi
yang tepat, untuk melindungi otot, ligamen, dan persendian. 10 aturan
emas sekolah pinggang adalah sebagai berikut: 1-Bergerak dan
berolahraga 2-Tetap luruskan pinggang 3-Berjongkok untuk mengangkat
sesuatu 4-Jangan angkat beban berat 5-Bagi beban dan dekatkan dengan
tubuh 6- Jaga pinggang tetap lurus saat duduk dan letakkan penyangga di
pinggang 7-Jangan berdiri tegak dengan kaki 8-Tekuk kaki saat berbaring 9-
Lakukan olahraga seperti berenang dan jogging 10-Lakukan latihan
penguatan otot pinggang setiap hari .10,11
Ucapan Terima Kasih
Tidak ada.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
Pendanaan
Tidak ada.
Kutipan: Soyuer F. Pendekatan fisioterapi saat ini pada herniasi lumbal. Buka Akses J Sci. 2020;4(4):140‒142. DOI: 10.15406/oajs.2020.04.00163
Hak cipta:
© 2020 Soyuer 142
Referensi
1. Kerr D, Zhao W, Lurie JD. Apa Prediktor Jangka Panjang Hasil
untuk Herniasi Lumbar Disc? Sebuah Studi Acak dan Observasi.
Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1920–1930.
2. Lundon K, Bolton K. Struktur dan fungsi diskus intervertebralis lumbalis
dalam kondisi kesehatan, penuaan dan patologis. J Orthop Sports Phys
There. 2001;31(6):291–303.
3. Mitchell UH, Helgeson K, Mintken P. Efek fisiologis intervensi
terapi fisik pada cakram intervertebralis lumbal: Tinjauan
sistematis. Praktik Teori Fisioterapi. 2017;33(9):695–705.
4. Fu Y, Zhang H, Zhang B, dkk. Pengamatan klinis metode terapi
dari berbagai jenis sensitif untuk herniasi lumbar.Zhongguo Zhen
Jiu. 2015;35(12):1253–1257.
5. Bu JH, Kong LJ, Guo CQ, dkk. Efektivitas terapi manual dan traksi
untuk herniasi lumbar: meta-analisis.Zhongguo Gu Shang.
2014;27(5):409–414.
6. Bayraktar D, Guclu–GunduzA, Lambbeck J, dkk. Perbandingan latihan
stabilitas inti berbasis air dan darat pada pasien dengan herniasi lumbar:
studi percontohan.Rehabilitasi Penyandang Cacat. 2016;38(12):1163–1171.
7. Ye C, Ren J, Zhang J, dkk. Perbandingan latihan stabilisasi tulang
belakang lumbar versus latihan umum pada pasien pria muda
dengan herniasi lumbar setelah 1 tahun masa tindak lanjut.Int J Clin
Exp Med. 2015;8(6):9869–9875.
8. Mo Z, Zhang R, Chen J, dkk. Perbandingan Antara Manipulasi Tulang
Belakang Penarik Miring dan Perawatan Lain untuk Herniasi Lumbar
Disk: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis.J Fisiol Manipulatif Ada.
2018;41(9):771–779.
9. Keles OLEH, Yalcinkaya EY, Gunduz B, dkk. Bagikan Kinesio Taping pada
pasien dengan herniasi lumbar: Sebuah studi acak, terkontrol, doubleblind.
J Kembali Rehabilitasi Muskuloskelet. 2017;30(3):543–550.
10. Ramos LAV, Callegar B, França FJR, dkk. Perbandingan Antara
Stimulasi Saraf Listrik Transkutan dan Latihan Stabilisasi pada
Kelelahan dan Aktivasi Transversus Abdominis pada Pasien
Dengan Herniasi Disk Lumbar: Sebuah Studi Acak.J Fisiol
Manipulatif Ada. 2018;41(4):323–331.
11. Dzierżanowski M, Dzieranowski M, Maćkowiak P, dkk. Pengaruh latihan
aktif dalam posisi rendah pada kondisi fungsional segmen lumbar-
sakral pada pasien dengan diskopati.Kemajuan dalam Kedokteran
Klinis dan Eksperimental. 2013.