NAMA : ELLAN GYMNASTIAR SAPUTRA

NIM : 2013010019
POMR SKENARIO 2 BLOK 9
Summary of data base Clue and Cue Problem list Initial Planning
diagnosis (dan
DD) Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Seorang perempuan berusia - Perempua Nyeri pada Farmakologi: - Evaluasi hasil Memberikan edukasi
49 tahun datang ke n bagian perut DX: Kolik - analgesik, laboratorium dan infromasi penyakit
puskesmas dengan keluhan - Usia 49 kanan atas, Billier  Pemeriksaan organ hati dan empedu
Laboratorium - antiemetik,
utama nyeri perut kanan atas tahun nyeri yang di - keluhan subjektif
 EUS
yang semakin berat sejak 2 - Nyeri rasakan DD; pada pasien Edukasi faktor risiko
(endoscopic
hari sebelum masuk rumah -antidiuretik.
perut menjalar - kolesistitis
ultrasonography
sakit. Nyeri dirasakan selama kanan atas sampai ke akut, Edukasi gaya hidup
) -penggantian
1-2 jam menjalar ke ulu hati , 2 hari bahu , mual - kolangitis sehat
 MRCP cairan
dan ke bahu kanan. Keluhan - Nyeri dan muntah - kolelitiasis,
(magnetic elektrolit
nyeri telah dirasakan pasien menjalar dan kencing Edukasi obat-obatan
resonance
sejak satu minggu yang lalu,
- Keluhan berwarna
cholangiopancr
terutama dirasakan setelah
penyerta , keruh.
eotography)
pasien makan makanan
mual dan
 ERCP
berlemak (daging). Pasien
muntah
juga mengeluh mual dan
(endoscopic
- Bola mata
muntah yang berisi makanan retrograde
ikterik
tanpa ada darah. Terdapat cholangiopancr
- Kencing
keluhan demam, yang tidak eotography)
berwarna
terlalu tinggi dan hilang
keruh
timbul. Pasien mendapatkan - TD:
warna air seninya gelap 110/70
seperti air teh. Pasien tidak mmHg
menyadari bahwa bola mata - Nadi :
menjadi terlihat kuning. Dua 112x/min
hari sebelum masuk rumah - Suhu 38 C
sakit, pasien merasakan nyeri - RR :
di perut kanan atas semakin 20x/min
beratdisertai keluhan mual
dan muntah. Dari
pemeriksaan fisik tanda vital,
didapatkan tekanan darah
110/70 mmHg, denyut nadi
112 kali/menit, suhu 38 ⁰C,
frekuensi napas 20 kali/menit.
Berat badan 60 kg, tinggi
badan 153 cm. Sklera
menunjukkan gambaran
ikterik. Pada pemeriksaan
abdomen didapatkan nyeri
pada regio
hipokondrium/subkostal
kanan dengan tanda Murphy
positif. Hasil pemeriksaan
laboratorium menunjukkan
jumlah leukosit 43.700/mm3
dengan nilai neutrofil 83,1%,
dan trombosit 496.000/ mm3.
Hasil pemeriksaan
transaminase hati
menunjukkan batas normal,
kecuali ada sedikit
peningkatan kadar bilirubin
(bilirubin total 3,88 mg/dL;
direk 3,14 mg/dL, dan indirek
0,74 mg/dL).