NAMA : ALVYNA MUTIARA LJ

NIM : 2013010048 POMR SKENARIO 3 BLOK 9

Summary of data base Clue and Cue Problem list Initial Planning
diagnosis
(dan DD) Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Seorang perempuan berusia 49 tahun datang ke puskesmas Perempuan Nyeri pada Non medika mentosa : - Evaluasi hasil Memberikan edukasi dan
dengan keluhan utama nyeri perut kanan atas yang semakin berat Usia 49 tahun bagian perut DX: Intervensi gaya hidup laboratorium infromasi penyakit organ
sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan selama Nyeri perut kanan atas, kolesistitis Diet rendah lemak hati dan empedu
USG abdomen
1-2 jam menjalar ke ulu hati dan ke bahu kanan. Keluhan nyeri kanan atas , 2 nyeri yang di akut Menjaga berat badan - keluhan subjektif
CT scan
telah dirasakan pasien sejak satu minggu yang lalu, terutama hari rasakan ideal pada pasien Edukasi faktor risiko
abdomen
dirasakan setelah pasien makan makanan berlemak (daging). Nyeri menjalar menjalar sampai DD; Olahraga teratur
Foto polos
Pasien juga mengeluh mual dan muntah yang berisi makanan Keluhan ke bahu , mual kolelitiasis Edukasi gaya hidup sehat
abdomen
tanpa ada darah. Terdapat keluhan demam, yang tidak terlalu penyerta , mual dan muntah dan Hepatitis Farmakologi:
tinggi dan hilang timbul. Pasien mendapatkan warna air seninya dan muntah kencing tumor - antimimetik : Edukasi obat-obatan
gelap seperti air teh. Pasien tidak menyadari bahwa bola mata Bola mata berwarna keruh. hepar dimenhidrinat,
menjadi terlihat kuning. Dua hari sebelum masuk rumah sakit, ikterik Abses hati donperidon (20 mg 3x
pasien merasakan nyeri di perut kanan atas semakin beratdisertai Kencing sehari)
keluhan mual dan muntah. Dari pemeriksaan fisik tanda vital, berwarna keruh - anti nyeri : asam
didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 112 TD: 110/70 mefenamat (500 mg 3x
kali/menit, suhu 38 ⁰C, frekuensi napas 20 kali/menit. Berat mmHg sehari)
badan 60 kg, tinggi badan 153 cm. Sklera menunjukkan gambaran Nadi : - icterus : fenobarbital
ikterik. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri pada regio 112x/min
hipokondrium/subkostal kanan dengan tanda Murphy positif. Suhu 38 C Tindakan operatif
Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan jumlah leukosit RR : 20x/min - ESWL
43.700/mm3 dengan nilai neutrofil 83,1%, dan trombosit
496.000/ mm3. Hasil pemeriksaan transaminase hati
menunjukkan batas normal, kecuali ada sedikit peningkatan kadar
bilirubin (bilirubin total 3,88 mg/dL; direk 3,14 mg/dL, dan
indirek 0,74 mg/dL).