TOPIK KETERAMPILAN KLINIK 1

SISTEM KARDIO-RESPIRASI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Judul Keterampilan Tekhnisi

Mgg Klp Intruktur
Klinik
1 dr. Nina Herlina, Sp.P

2 dr. Nina Herlina, Sp.P

3 dr. Nina Herlina, Sp.P

Linea dinding thoraks dan dr. Nina Herlina, Sp.P Stia Indra Fita, A.M,Keb
I 4
pemeriksaan foto thoraks 1
5 dr. Nina Herlina, Sp.P

6 dr. Nina Herlina, Sp.P

7 dr. Nina Herlina, Sp.P
8 dr. Nina Herlina, Sp.P

1 dr. Muhammad Sayuti, Sp.B(K)., BD

2 dr. Muhammad Sayuti, Sp.B(K)., BD

3 dr. Muhammad Sayuti, Sp.B(K)., BD

Balutan 1 : Menghentikan 4 dr. Muhammad Sayuti, Sp.B(K)., BD

pendarahan akut (tekanan
II 5 dr. Muhammad Ifani Syarkawi, Sp.B Stia Indra Fita, A.M,Keb
langsung dan tekanan titik)

6 dr. Muhammad Ifani Syarkawi, Sp.B

7 dr. Muhammad Ifani Syarkawi, Sp.B

8 dr. Muhammad Ifani Syarkawi, Sp.B

 JADWAL KEGIATAN AKADEMIK
BLOK 1.3 SISTEM KARDIO-RESPIRASI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022 A
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 29/11/21 30/11/21 1/12/21 2/12/21 3/12/21
07.30 – 08.20
KP 1.3.1.1 TUTORIAL 1 KP 1.3.1.2 KP 1.3.1.3 TUTORIAL 2
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 KK.1.1 (Klp.1) KK.1.1 (Klp.3) KK.1.1 (Klp.4) KK.1.1 (Klp.6)
Belajar Mandiri
10.10 – 11.00 PA1.3.1 (klp.2) PA1.3.1 (klp.4) PA1.3.1 (klp.5) PA1.3.1 (klp.7)
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
I 12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 KK.1.1(Klp.2) KK.1.1 (Klp.5) KK.1.1 (Klp.8)
Belajar Mandiri
13.50 – 14.40 PA1.3.1 (klp.3) PA1.3.1 (klp.6) PA1.3.1 (klp.1) KK.1.1(Klp.7)
MKDU PA1.3.1 (klp.8)
14.50 – 15.40
Belajar Mandiri Belajar Mandiri BAHASA Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 INGGRIS Belajar Mandiri
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 6/12/21 7/12/21 8/12/21 9/12/21 10/12/21
07.30 – 08.20
Diskusi Pleno 1 TUTORIAL 3 KP 1.3.2.1 KP 1.3.2.3 TUTORIAL 4
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 KK.1.2 (Klp.5)
PA1.3.2 (klp.6)
Belajar Mandiri Belajar Mandiri KP 1.3.2.2 PH1.3.1 (klp.7) Belajar Mandiri
10.10 – 11.00 Ujian
KK1.1 (klp 1)
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 KK.1.2 (Klp.8)
KK.1.2 (Klp.1)
PA1.3.2 (klp.1)
PA1.3.2 (klp.2)
II PH1.3.1 (klp.2) Belajar Mandiri KK.1.2 (Klp.2)
PH1.3.1 (klp.3) Belajar Mandiri
13.50 – 14.40 Ujian PA1.3.2 (klp.3)
Ujian
PH1.3.1 (klp.4)
KK1.1 (klp 6) KK1.1 (klp 5)
Ujian
14.50 – 15.40 KK1.2 (Klp.7) KK.1.2 (Klp.3) KK.1.2 (Klp.6) KK1.1 (klp 7)
PA1.3.2 (klp.4) PA1.3.2 (klp.7)
PA1.3.2 (klp.8) MKDU
PH1.3.1 (klp.5) PH1.3.1 (klp.8)
PH1.3.1 (klp.1) BAHASA
15.40 – 16.30 Ujian Ujian INGGRIS
Ujian Belajar Mandiri
KK1.1 (klp 3) KK1.1 (klp 8 ) KK1.1 (klp 4)
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 13/12/21 14/12/21 15/12/21 16/12/21 17/12/21
07.30 – 08.20 KP 1.3.3.3
Diskusi Pleno 2 TUTORIAL 5 KP 1.3.3.1 TUTORIAL 6
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 PH1.3.2 (klp.4) PH1.3.2 (klp.7)
PF1.3.1 (klp 5) PF1.3.1 (klp 8)
Belajar Mandiri KP 1.3.3.2 Belajar Mandiri
10.10 – 11.00 Ujian Ujian
KK1.2 (klp 8) KK1.2 (klp 1)
III 11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 PH1.3.2 (klp.2) PH1.3.2 (klp.5) Belajar Mandiri PH1.3.2 (klp.8)
 PF1.3.1 (klp 3) PF1.3.1 (klp 6) PF1.3.1 (klp 1) PH1.3.2 (klp.1)
13.50 – 14.40 Ujian Ujian Ujian PF1.3.1 (klp 2)
KK1.2 (klp 5) KK1.2 (klp 2) KK1.2 (klp 6) Ujian
14.50 – 15.40 PH1.3.2 (klp.3) PH1.3.2 (klp.6) KK1.2 (klp 4)
MKDU
PF1.3.1 (klp 4) PF1.3.1 (klp 7)
BAHASA Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 Ujian Ujian Belajar Mandiri
INGGRIS
KK1.2 (klp 7) KK1.2 (klp 3)
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 20/12/21 21/12/21 22/12/21 23/12/21 24/12/21

07.30 – 08.20
Diskusi Pleno 3 TUTORIAL 7 KP 1.3.4.1 PA1.3.3 (klp.3) TUTORIAL 8
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Belajar Mandiri PA1.3.3 (klp.6) KP 1.3.4.2 PA1.3.3 (klp.7) Belajar Mandiri
10.10 – 11.00
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50
PA1.3.3 (klp.4) PA1.3.3 (klp.2) Belajar Mandiri PA1.3.3 (klp.8)
13.50 – 14.40
IV Ujian P.F
14.50 – 15.40 PA1.3.3 (klp.5)
MKDU
PA1.3.3 (klp.1) BAHASA Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 INGGRIS
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 27/12/21 28/12/21 29/12/21 30/12/21 31/12/21
07.30 – 08.20
Diskusi Pleno 4 TUTORIAL 9 KP 1.3.5.1 KP 1.3.5.3 TUTORIAL 10
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Belajar Mandiri Belajar Mandiri KP 1.3.5.2 KP 1.3.5.4 Belajar Mandiri
10.10 – 11.00
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
V 12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50
Belajar Mandiri Ujian P.A Belajar Mandiri Belajar Mandiri
13.50 – 14.40
Belajar Mandiri
14.50 – 15.40 MKDU
Ujian P.H Belajar Mandiri BAHASA Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 INGGRIS
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 3/1/22 4/1/22 5/1/22 6/1/22 7/1/22
07.30 – 08.20 Belajar Mandiri Belajar Mandiri
Diskusi Pleno 5 Belajar Mandiri Belajar Mandiri
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 REMEDIAL
Belajar Mandiri Belajar Mandiri UJIAN BLOK Belajar Mandiri
10.10 – 11.00
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri

VI 12.00 – 13.00 Istirahat

Istirahat
13.00 – 13.50
Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
13.50 – 14.40 Belajar Mandiri
14.50 – 15.40
Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
15.40 – 16.30
KETERANGAN :
1. KK.x = Keterampilan Klinik ke-x
2. KP1.3.x.y = Kuliah pengantar Blok 1.3 minggu ke-x topik ke-y
3. PA1.3.x = Praktikum Anatomi Blok 1.3,topik ke-x
4. PH1.3.x = Praktikum Histologi Blok 1.3,topik ke-x
5. PF1.3.x = Praktikum Fisiologi Blok 1.3
 JADWAL KEGIATAN AKADEMIK
BLOK 1.3 SISTEM KARDIO-RESPIRASI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022 B
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 29/11/21 30/11/21 1/12/21 2/12/21 3/12/21
07.30 – 08.20
KP 1.3.1.2 TUTORIAL 1 KP 1.3.1.1 Belajar Mandiri TUTORIAL 2
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 KK.1.1 (Klp.1) KK.1.1 (Klp.3) KK.1.1 (Klp.4) KK.1.1 (Klp.6)
Belajar Mandiri
10.10 – 11.00 PA1.3.1 (klp.2) PA1.3.1 (klp.4) PA1.3.1 (klp.5) PA1.3.1 (klp.7)
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
I
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 MKDU
KK.1.1 (Klp.8)
KP 1.3.1.3 Belajar Mandiri BAHASA
13.50 – 14.40 PA1.3.1 (klp.1) KK.1.1(Klp.7)
INGGRIS
14.50 – 15.40 PA1.3.1 (klp.8)
KK.1.1(Klp.2) KK.1.1 (Klp.5)
Belajar Mandiri Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 PA1.3.1 (klp.3) PA1.3.1 (klp.6) Belajar Mandiri
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 6/12/21 7/12/21 8/12/21 9/12/21 10/12/21
07.30 – 08.20
KP 1.3.2.1 TUTORIAL 3 KP 1.3.2.3 KP 1.3.2.2 TUTORIAL 4
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 KK.1.2 (Klp.5)
PA1.3.2 (klp.6)
Diskusi Pleno 1 Belajar Mandiri Belajar Mandiri PH1.3.1 (klp.7) Belajar Mandiri
10.10 – 11.00 Ujian
KK1.1 (klp 1)
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
12.00 – 13.00 Istirahat
KK.1.2 (Klp.1) KK.1.2 (Klp.8) Istirahat
13.00 – 13.50
PA1.3.2 (klp.2) PA1.3.2 (klp.1) MKDU
II Belajar Mandiri KK.1.2 (Klp.2)
PH1.3.1 (klp.3) PH1.3.1 (klp.2) BAHASA
13.50 – 14.40 Ujian Ujian INGGRIS PA1.3.2 (klp.3)
KK1.1 (klp 6) KK1.1 (klp 5) PH1.3.1 (klp.4)
KK1.2 (Klp.7) KK.1.2 (Klp.3) KK.1.2 (Klp.6) Ujian
14.50 – 15.40 KK1.1 (klp 7)
PA1.3.2 (klp.8) PA1.3.2 (klp.4) PA1.3.2 (klp.7)
PH1.3.1 (klp.1) PH1.3.1 (klp.5) Belajar Mandiri PH1.3.1 (klp.8)
15.40 – 16.30 Ujian Ujian Ujian Belajar Mandiri
KK1.1 (klp 3) KK1.1 (klp 8 ) KK1.1 (klp 4)
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 13/12/21 14/12/21 15/12/21 16/12/21 17/12/21
07.30 – 08.20 KP 1.3.3.2
KP 1.3.3.1 TUTORIAL 5 KP 1.3.3.3 TUTORIAL 6
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 PH1.3.2 (klp.4) PH1.3.2 (klp.7)
PF1.3.1 (klp 5) PF1.3.1 (klp 8)
Diskusi Pleno 2 Belajar Mandiri Belajar Mandiri
10.10 – 11.00 Ujian Ujian
KK1.2 (klp 8) KK1.2 (klp 1)
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
III 12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 PH1.3.2 (klp.2) PH1.3.2 (klp.5)
MKDU
PH1.3.2 (klp.8)
PF1.3.1 (klp 3) PF1.3.1 (klp 6) PF1.3.1 (klp 1)
BAHASA PH1.3.2 (klp.1)
13.50 – 14.40 Ujian Ujian
INGGRIS
Ujian
KK1.2 (klp 5) KK1.2 (klp 2) KK1.2 (klp 6) PF1.3.1 (klp 2)
 PH1.3.2 (klp.3) PH1.3.2 (klp.6) Ujian
14.50 – 15.40
PF1.3.1 (klp 4) PF1.3.1 (klp 7) KK1.2 (klp 4)
Belajar Mandiri Belajar Mandiri
Ujian Ujian
15.40 – 16.30 Belajar Mandiri
KK1.2 (klp 7) KK1.2 (klp 3)
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 20/12/21 21/12/21 22/12/21 23/12/21 24/12/21
07.30 – 08.20
KP 1.3.4.1 TUTORIAL 7 Belajar Mandiri PA1.3.3 (klp.3) TUTORIAL 8
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10
Diskusi Pleno 3 Belajar Mandiri Belajar Mandiri
10.10 – 11.00 PA1.3.3 (klp.6) PA1.3.3 (klp.7)
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 MKDU
BAHASA PA1.3.3 (klp.8)
13.50 – 14.40 PA1.3.3 (klp.4) PA1.3.3 (klp.2)
INGGRIS Ujian P.F
IV
14.50 – 15.40
PA1.3.3 (klp.5) KP 1.3.4.2 Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 PA1.3.3 (klp.1) Belajar Mandiri
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 27/12/21 28/12/21 29/12/21 30/12/21 31/12/21
07.30 – 08.20
KP 1.3.5.1 TUTORIAL 9 KP 1.3.5.2 KP 1.3.5.4 TUTORIAL 10
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 MKDU BAHASA
Diskusi Pleno 4 Belajar Mandiri KP 1.3.5.3 Belajar Mandiri
10.10 – 11.00 INDONESIA
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
V
12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50 MKDU
Belajar Mandiri Ujian P.A BAHASA Belajar Mandiri
13.50 – 14.40 INGGRIS Belajar Mandiri
14.50 – 15.40
Ujian P.H Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 Belajar Mandiri
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Mgg
Jam
Ke 3/1/22 4/1/22 5/1/22 6/1/22 7/1/22
07.30 – 08.20 Belajar Mandiri Belajar Mandiri
Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
08.20 – 09.10
09.20 – 10.10 REMEDIAL
Diskusi Pleno 5 Belajar Mandiri UJIAN BLOK Belajar Mandiri
10.10 – 11.00
11.10 - 12.00 Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
VI 12.00 – 13.00 Istirahat
Istirahat
13.00 – 13.50
Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
13.50 – 14.40
Belajar Mandiri
14.50 – 15.40
Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri Belajar Mandiri
15.40 – 16.30 Belajar Mandiri
KETERANGAN :
1. KK.x = Keterampilan Klinik ke-x
2. KP1.3.x.y = Kuliah pengantar Blok 1.3 minggu ke-x topik ke-y
3. PA1.3.x = Praktikum Anatomi Blok 1.3,topik ke-x
4. PH1.3.x = Praktikum Histologi Blok 1.3,topik ke-x
5. PF1.3.x = Praktikum Fisiologi Blok 1.3
 LINEA / REGIO PADA DINDING TORAKS (INSPEKSI / PROYEKSI ORGAN )

1.1. TUJUAN PEMBELAJARAN:

Setelah mengikuti kegiatan ketrampilan ini diharapkan mahasiswa dapat mengenali dan
mengidentifikasi proyeksi organ pada dinding Toraks.

1.2. TEORI PROYEKSI ORGAN

Rongga toraks dibentuk oleh :
- Clavicula
- Sternum
- Tulang iga (kostae)
- Scapula
- Vertebrae Thoracalis
- Otot-otot dinding Toraks
Besar rongga toraks bervariasi, pada orang dewasa diameter anterior - posterior lebih kecil dari diameter
transversal.

Anatomi Dan Fisiologi Toraks

Pelajarilah kembali anatomi dinding dada kenalilah struktur-struktur yang terdapat pada
gambar di bawah ini (Gambar 1).
 Dalam mendeskripsikan hasil pemeriksaan toraks, anda perlu dapat menghitung kosta
beserta spatium interkostalis dengan benar. Angulus sternalis adalah petunjuk yang baik.
Untuk menemukannya, temukanlah dahulu fossa suprasternalis, kemudian gerakkan jari anda
ke bawah sejauh kurang lebih 5 cm, untuk sampai pada tonjolan tulang horisontal yang
menghubungkan antara manubrium sterni dengan korpus sterni. Kemudian gerakkan jari anda
ke lateral untuk menemukan kosta kedua. Spatium interkostalis yang langsung berada di
bawahnya adalah spatium interkostalis ke dua. Dari sini, dengan menggunakan dua jari anda
dapat menyelusuri kosta ke bawah, secara miring ke lateral sesuai dengan garis merah pada
gambar. Jangan menyelusuri tepi sternum, karena di daerah ini kosta sangat rapat. Kenalilah
bahwa hanya 7 buah kartilago kosta yang melekat pada sternum. Kartilago kosta ke 8, 9 dan
ke 10 menempel pada kartilago kosta di atasnya, sedangkan kartilago kosta ke 11 dan ke 12
berujung bebas.
Pada dinding posterior dada, kosta ke 11 dan ke 12 dapat menjadi titik awal untuk
menghitung kosta dan spatium interkostalis. Biasanya ini menolong untuk mendiskripsi
kelainan pada dada bagian bawah, tetapi dapat menolong juga apabila penghitungan dari
depan tidak memuaskan atau meragukan. Mula-mula dengan satu jari tangan, tekanlah tepi
bawah kosta ke arah dalam dan atas, temukanlah kosta ke 12. Kemudian merambatlah ke atas
pada spatium interkostalis secara miring ke atas dan melingkar ke dinding depan dada.
 Selain itu, ada juga tanda-tanda tulang lain yang dapat dipakai sebagai patokan.
Angulus inferior scapulae biasanya terletak pada level yang sama dengan kosta ke-7. Lokasi
kelainan dapat juga disebutkan dengan menggunakan letak prosesus spinosus dari vertebrae.
Pada waktu seseorang menundukkan kepala, maka prosesus spinosus yang paling menonjol
adalah prosesus yang sama menonjol, mereka adalah milik vertebra servikal 7 dan torakal 1.
Prosesus spinalis di bawahnya dapat dikenali dan dihitung terutama apabila vertebra dalam
keadaan fleksi (gambar 2).
Selain itu, hasil pemeriksaan dapat dilokalisir menurut garis imajiner (linea) yang ditarik pada
dinding dada (Gambar 3 dan 4). Perhatikan bentuk prekordial apakah normal, mengalami depresi atau ada
penonjolan asimetris (voussure cardiaque), yang disebabkan pembesaran jantung sejak kecil. Hipertrofi
dan dilatasi ventrikel kiri dan kanan dapat terjadi akibat kelainan kongenital.
Garis (linea) imajiner pada permukaan badan yang penting pada permukaan dada, ialah (Gambar3):
- Garis tengah sternal (mid sternal line/MSL)
- Garis tengah klavikular ( mid clavicular line/MCL)
- Garis anterior aksilar (anterior axillary line/AAL)
- Garis para sternal kiri dan kanan (para sternal line/PSL)
Garis-garis tersebut ini perlu untuk menentukan lokasi kelainan yang ditemukan pada permukaan
badan.
Selain itu terdapat istilah lain yang biasa dipakai misalnya supraklavikuler (di atas klavikula),
infraklavikuler (di bawah klavikula), interskapula (di antara dua skapula), dan infra skapula.

Proyeksi Paru Pada Dinding Dada

Pada waktu memeriksa Toraks, ingatlah akan lokasi paru beserta lobus-lobusnya.
Lokasi ini dapat diproyeksikan pada dinding dada. Kunci proyeksi lokasi ini terletak pada
antara lain :
a) Apex paru terletak kurang lebih 2-4 cm di atas sepertiga medial klavikula

b) Batas bawah paru menyilang kosta ke 6 pada linea midclavikula, dan menyilang
kosta ke 8 pada linea midaxilaris.

c) Pada dinding belakang, batas bawah adalah pada level prosesus spinosus vertebra
thorakalis ke 10.

d) Batas ini dapat turun sampai ke vertebra thorakalis ke 12 pada inspirasi dalam
(Gambar 5).

Tiap paru secara garis besar dibagi dua oleh fisura yang obliq, menjadi lobus superior
dan lobus inferior. Pada dinding dada posterior,. lokasi fisura obliq ini kira-kira sesuai dengan
garis obliq yang ditarik dari prosesus spinosus thorakalis ke 3 ke bawah lateral. Garis ini
berdekatan dengan batas bawah skapula ketika lengan diangkat ke atas kepala (Gambar 6 ).
 Paru kanan dibagi lagi oleh fisura horisontal menjadi lobus superior dan lobus medius, Fisura
ini melintang dari linea mid axilaris kanan setinggi kosta ke 5 ke medial setinggi kosta ke 4
(Gambar 7).

Biasanya, anda harus mendeskripsikan hasil pemeriksaan dengan istilah: daerah paru atas,
tengah, atau bawah. Suatu kelainan pada daerah paru kanan atas, misalnya, berarti berasal dari
lobus kanan atas, sedangkan kelainan pada daerah paru kiri bawah berasal dari lobus inferior kiri.
Sedangkan pada pemeriksaan dinding dada sisi lateral kanan, kelainan dapat berasal dari 3 lobi paru
kanan.
Oleh karena hasil pemeriksaan toraks dipengaruhi oleh jarak antara dinding dada dengan
trakhea dan bronchi yang besar, maka lokasi dari organ-organ tersebut harus dikenali. Perhatikan bahwa
trakhea bercabang di daerah setinggi angulus strenalis (di depan) atau prosesus spinalis vertebra
thorakalis ke 4 (di belakang).
Bernafas adalah suatu aksi otomatik yang diatur oleh batang otak dan dilakukan oleh
otot-otot respirasi. Selama inspirasi, diafragma dan otot-otot interkostales berkontraksi,
membesarkan volume rongga toraks, dan memekarkan paru di dalam rongga pleura.
Dinding dada bergerak ke atas, depan, dan ke lateral. Selama diafragma bergerak turun.
Setelah inspirasi berhenti, paru mengempis, diafragma secara pasif akan naik dan dinding dada akan
relax seperti semula. Apabila nafas terpacu oleh karena olahraga atau penyakit, maka ada otot lain yang
ikut bekerja, yaitu otot trapezius, sternomastoid, dan otot scalenus di leher selama inspirasi, dan otot-
otot abdominal selama ekspirasi. Amatilah otot-otot leher anda di depan cermin pada waktu anda menarik
nafas sedalam mungkin.
Suara nafas berasal dari saluran nafas besar, yang melalui paru diteruskan ke dinding dada,
sehingga anda dapat mendengarnya dengan stetoscope. Jaringan yang dilalui oleh udara pernafasan,
meredam dan menyaring suara nafas ini. Sehingga yang anda dengar pada waktu pemeriksaan auskultasi
adalah suara lembut dengan frekuensi rendah pada waktu inspirasi, dan akan melemah dan kemudian
menghilang pada awal ekspirasi.

PROYEKSI JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH BESAR PADA DINDING DADA

Pada umumnya jantung diperiksa pada dinding depan dada. Sebagian besar dari
permukaan depan jantung disusun oleh ventrikel kanan. Ventrikel ini bersama dengan arteri
pulmonalius merupakan suatu bentuk baji yang terletak setinggi perbatasan antara sternum
dengan processus xiphoideus. Kemudian ventrikel kanan ini menyempit ke atas dan bersatu
dengan arteria pulmonalis pada daerah kartilago kosta ke 3 kiri di dekat sternum (Gambar 8).

Ventrikel kiri, yang hanya menyusun sebagian kecil dari permukaan depan jantung, terletak di sebelah
kiri dan di belakang ventrikel kanan. Walaupun demikian ventrikel kiri ini penting secara klinis, karena
merup akan batas kiri jantung dan menentukan iktus kordis. Iktus kordis ini adalah suatu denyutan sistolis
sekilas yang biasanya ditemukan pada spatium interkosta ke- 5. 7-9 cm dari linea midsternalis (Gambar
9).
 Batas kanan jantung disusun oleh atrium kanan. Atrium kiri terletak di belakang, dan tidak dapat
diperiksa secara langsung. Walaupun demikian, sebagian kecil dari atrium ini membentuk sebagian
dari batas kiri jantung dengan arteria pulmonalis dan ventrikel kiri. Di atas jantung terdapat pembuluh
darah besar, arteria pulmonalis, bercabang menjadi cabang kanan dan kiri. Aorta, melengkung ke
atas dari ventrikel kiri di daerah angulus sternalis, kemudian melengkung ke belakang dan ke
bawah. Di sebelah kanan, vena kava superior masuk ke antrium kanan (Gambar 10).
 Gambar 10

Walaupun tidak digambarkan di atas, vena kava inferior juga masuk ke atrium kanan. Vena kava superior
dan inferior membawa darah venous dari bagian tubuh atas dan bawah.
 PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIK I

PEMERIKSAAN LINEA / REGIO PADA DINDING THORAKS (INSPEKSI / PROYEKSI ORGAN)

Nama Mahasiswa :

NIM :

Nilai
No Aspek Penilaian
1 2 3 4
1 Memberikan salam dan memperkenalkan diri
Menginformasikan kepada pasien tentang tujuan dari pemeriksaan
2
dan minta kesediaan pasien

Menyuruh pasien membuka baju, tidur terlentang atau posisi

3 duduk sesuai dengan pemeriksaan yang akan dilakukan.

4 Mengambil posisi berdiri disebelah kanan pasien

INSPEKSI
Menggabarkan proyeksi paru ke dinding dada (batas lobus paru
kiri dan kanan)
Proyeksi batas lobus paru dari depan :
Batas lobus atas dan lobus medius paru kanan disebut fisura
horizontal yang dapat di proyeksikan sebagai garis yang dibentuk
melalui titik potong iga 4 dengan iga 5 pada garis mid axilaris ke
titik potong iga 4 dengan sternum. yang memisahkan lobus bawah
5 kanan dengan lobus medius serta lobus bawah kiri dengan lobus
atas kiri disebut fisura oblik. Fisura oblik ini dapat di proyeksikan
sebagai garis yang dibentuk dari titik perpotongan iga 5 pada garis
mid axilaris ketitik yang dibentuk dari perpotongan iga 6 pada
linea mid clvikularis kanan maupun kiri.

Proyeksi dari belakang :

Fisura oblik pada proyeksi pada bagian belakang merupakan garis
6 yang terbentuk dari lanjutan dari titik pertemuan iga 6 dengan
linea mid clavicularis melalui titik potong iga 5 dengan garis mid
axilaris terus ke corpus vertebrae thorakalis 3
Penanda anatomis dalam pemeriksaan dada bagian depan :
Angulus sterni yang merupakan sudut yang dibentuk oleh
7 pertemuan corpus sterni dengan manubrium sterni. Pada angulus
sterni tempat melekatnya tulang iga II
 Penanda anatomis pada punggung :
Prosesus spinosus vertebrae cervical 7 yang merupakan prosesus
8 spinosus yang paling menonjol pada vertebrae servikalis dan
thorakalis. Ujung bagia bawah scapula bertepatan dengan sela iga
7

Menentukan garis - garis imaginer pada dinding dada (linea mid

sternalis, linea sternalis, linea para sterna, linea mid clavicula,
9
linea axilaris anterion, linea axilarismedia, linea axilaris posterior,
linea skapularis, linea vertebralis)

Total Nilai
Penilaian :

Untuk nomor 1 – 4 :
1 : Tidak dilakukan
2 : Dilakukan
Untuk nomor 5 – 9

1 : Tidak dilakukan
2 : Dilakukan dan perlu banyak perbaikan
3 : Dilakukan dan perlu sedikit perbaikan
4 : Dilakukan dengan sempurna

Nilai = Jumlah Total x 100 = …….

36

Lhokseumawe,
Instruktur

dr.
 BALUTAN 1 : MENGHENTIKAN PERDARAHAN AKUT (TEKANAN LANGSUNG &
TEKANAN TITIK)

I. PENDAHULUAN
1.1. Definisi
Tindakan penghentian perdarahan merupakan usaha untuk mengendalikan perdarahan
pada pasien yang mengalami cidera yang mengakibatkan rusaknya pembuluh darah dan
perdarahan aktif. Pada situasi tertentu perdarahan harus dapat dihentikan segera karena dapat
mengakibatkan kematian. Perdarahan dapat terjadi internal pada organ bagian dalam, dan
dapat juga terjadi perdarahan eksternal yang dapat terlihat pada permukaan tubuh.
Terdapat beberapa teknik dalam menghentikan perdarahan eksternal seperti; mengelevasikan
sumber perdarahan, penekanan langsung, penekanan tidak langsung, tourniquet, dan pemberian
agen-agen pembekuan darah. Tiap-tiap teknik mempunyai kelebihan dan kekurangan masing-
masing, namun dapat juaga dilakukan secara bersamaan untuk mengontrol perdarahan.

Beberapa terminologi yang digunakan pada modul ini :

Perdarahan: keluarnya darah dari pebuluh darah akibat cidera atau akibat abnormalitas tertentu.
Arteri: merupakan pembuluh darah yang membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh.
Vena: merupakan pembuluh darah yang membawa darah dari bagian tubuh ke jantung.
Kassa/ dressing: merupakan material yang diletakkan pada luka. Kassa akan menyerap darah dan
membentuk bekuan darah. Bekuan darah akan menyumbat sumber
perdarahan. Kassa/ dressing juga akan melindungi luka dari kontaminasi dan cidera
lebih lanjut.
Balutan/ bandage: merupakan material yang digunakan untuk memegang kassa/
dressing, sehingga kassa tidak bergeser dari tempat yang diharapkan, dan sekaligus
memberikan tekanan pada sumber perdarahan.

Tourniquet: merupakan alat untuk menekan pembuluh darah pada ekstremitas dengan
tujuan untuk menghentikan perdarahan pada bagian distal alat.

Distal : merupakan petunjuk lokasi yang lebih jauh dari titik pedoman, pada topik ini
jantung merupakan titik sentral. Tangan merupakan distal dari sendi siku, karena
tangan lebih jauh dari jantung dibandingkan dengan siku. Distal merupakan lawan
kata dari proksimal.

1.2. Tujuan Skills Lab Menghentikan Perdarahan Akut

Skills lab ini bertujuan untuk memberikan wawasan kepada mahasiswa untuk dapat
memahami cara menghentikan perdarahan luar dengan teknik penekanan langsung/ balut tekan dan
penekan tidak langsung/ penekanan titik.

1.3. Waktu dan Tempat

Waktu : 2 x 50 menit (2 kali pertemuan)
Tempat : ruang skills lab
II. TUJUAN PEMBELAJARAN
2.1 Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan penghentian perdarahan akut secara :
- Tekanan langsung & balut tekan
- Tekanan tidak langsung (tekanan titik)
2.2 Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu melakukan :
2.2.1 Identifikasi luka
2.2.2 Identifikasi sumber perdarahan
2.2.3 Memilih teknik penghentian perdarahan
2.2.4 Teknik penghentian perdarahan secara tekanan langsung
2.2.5 Teknik penghentian perdarahan secara tekanan titik

III. STRATEGI PEMBELAJARAN

3.1. Responsi
3.2. Bekerja kelompok
3.3. Bekerja dan belajar mandiri

IV. PRASYARAT
4.1 Menguasai anatomi pembuluh darah perifer
4.2 Mengetahui jenis-jenis luka
4.2 Mengetahui jenis jenis cidera pembuluh darah perifer
4.3 Mengetahui patifisiologi pembekuan darah

V. TEORI
BALUTAN 1 : MENGHENTIKAN PERDARAHAN AKUT (TEKANAN LANGSUNG &
TEKANAN TITIK)

Tindakan penghentian perdarahan pada keadaan gawat darurat merupakan langkah-

langkah yang dapat dilakukan dalam mengontrol perdarahan pada pasien yang mengalami
cidera atau luka yang diakibatkan oleh penyakit tertentu. Kontrol perdarahan dapat dilakukan
dengan beberapa teknik, diantaranya; penekanan langsung pada pembuluh darah, balut tekan, dan
penggunaan tourniquet yang dapat digunakan oleh petugas kesehatan dengan menguasai teknik
penggunaan, serta komplikasi yang terjadi. Kontrol perdarahan dapat juga dilakukan dengan melakukan
pengikatan, koagulasi pembuluh darah dan penggunaan bahan kimiawi untuk menghentikan
perdarahan.
Untuk dapat melakukan tindakan penghentian perdarahan, perlu dipahami jenis-jenis luka dan
perdarahan.
a. Jenis-jenis luka
Luka dapat dikategorikan dengan berbagai kriteria. Luka dapat dideskripsikan berdasarkan
ukuran, ketebalan, bentuk pinggir luka, serta dasar luka. Secara umum luka dapat dibagi
atas :
Luka sayat (incisions/ vulnus scissum): disebabkan oleh benda tajam seperti ;
pisau, bentuk metal lainnya yang tajan, atau kaca. Pinggir luka lurus, ukuran
bervariasi tergantung obyek penyebabnya. Jarang terjadi kehilangan jaringan, dan
pinggir luka dapat diketemukan dengan mudah.

Luka robek (laceration/ vulnus laceratum): disebabkan oleh benda dengan permukaan
yang tidak rata, metal atau kaca dengan pinggir yang tidak rata. Pinggir luka tidak rata atau
compang camping.

Luka tusuk (puncture/ vulnus punctum): disebabkan olah benda runcing yang
menembus jaringan. Luka seperti ini dapat mendapatkan penilaian yang keliru.
Pada permukaan terlihat kecil, namun menembus bagian tubuh dengan kedalaman
yang dapat merusak struktur penting seperti pembuluh darah, saraf, organ
pencernaan, dan lain-lain. Luka lecet (abrasion/ ekskoriasi): luka pada permukaan kulit akibat
bergesekan dengan permukaan yang kasar.

Luka memar (contusion): pada jenis luka ini terjadi kerusakan kapiler pada
epidermis dan dermis, tanpa merusak kulit. Darah keluar dari pembuluh masuk
mengisi ruang antar sel atau ruang interstisial, menyebabkan pembengkakan dan
diskolorasi.

Luka avulsi (avulsion): merupakan tipe luka yang melibatkan seluruh ketebalan
kulit (full thickness), dan sering berbentuk semisirkuler. Luka berbentuk flap yang
jika dilepaskan akan memperlihatkan jaringan bagian dalam.
b. Jenis-jenis cidera pembuluh darah :
Cidera pembuluh darah pada permukaan tubuh pada umumnya dapat dibagi berdasarkan sumber
perdarahan :
Perdarahan arteri : perdarahan berasal dari arteri, dengan karakteristik darah yang
keluar berwarna merah segar karena kaya akan oksigen, menyembur sesuai dengan
denyutan nadi, dan dapat menyebabkan kehilangan darah dengan cepat.

Perdarahan vena : perdarahan berasal dari vena, darah yang keluar berwarna merah
gelap karena kurang oksigen, dan alirannya lambat.

Perdarahan kapiler : perdarahan kapiler biasanya terjadi akibat cidera permukaan

seperti ekskoriasi. Warna darah dapat bervariasi tergantung lokasi dan kadar
oksigen yang dikandung. Alirannya sangat lambat (ooze).

Penghentian perdarahan yang terjadi akibat trauma dapat dilakukan dengan beberapa metode :
1. Penekanan langsung (direct pressure)

Cara yang paling efektif untuk mengontrol perdarahan luar adalah dengan melakukan penekanan
langsung pada luka. Cara ini tidak hanya menghentikan perdarahan tapi juga menutup luka tanpa
merusak pembuluh darah.
2. Penekanan tidak langsung (indirect/ point pressure)
Penekanan tidak langsung merupakan tekini penghentian perdarahan dengan melakukan
penekanan pada pembuluh darah yang memberikan aliran pada luka. Penekanan dilakukan dengan
jari, jempol, atau pangkal permukaan tangan.
3. Elevasi Mempertahan kan luka lebuh tinggi dari jantung akan menurunkan tekanan darah pada
luka, yang diharapkan akan mengurangi perdarahan. Teknik ini memungkinkan
dilakukan apabila perdarahan terjadi pada tungkai atas, tungkai bawah, dan kepala.
4. Ligasi
Merupakan tindakan pengikatan pembuluh darah dengan menggunakan material penjahitan.
5. Tourniquet
Tourniquet merupakan metode penghentian perdarahan dengan melakukan pengikatan proksimal dari
sumber perdarahan. Penggunaan tourniquet dapat menghentikan seluruh aliran darah ke arah
distal. Penggunaan tourniquet terlalu lama dapat menyebabkan kerusakan jaringan pada bagian distal
 tourniquet.

V. PROSEDUR KERJA
6.1 Penekanan langsung & balut tekan
6.1.1 Tahap persiapan

(pada
keadaan
emergensi dilakukan secara simultan)

o Kassa steril
o Verban elastis
o Sarung tangan karet steril

6.1.2 Tahap pelaksanaan

a. Identifikasi luka
Proteksi diri dengan menggunakan sarung tangan karet steril. Sarung tangan akan melindungi
penolong dari cairan tubuh dan sekaligus melindungi penderita dari kontaminasi tangan penolong.
pada lokasi yang tenang
Elevasikan tungkai atau tempat yang mengalami luka
Identifikasi lokasi dan jenis luka (sesuaikan dengan dengan teori menegai jenis- jenis luka). Jika
ada bekuan darah yang menutup luka jangan diangkat. Jika ada benda asing yang melekat atau
menancap pada luka jangan di angkat.
Identifikasi sumber perdarahan (arteri, vena, atau kapiler)
b. Aplikasi penekanan langsung dan balut tekan (Gambar 1)
Setelah dilakukan identifikasi luka dan jenis sumber perdarahan. Lakukan penekanan
langsung dengan permukaan volar tangan menggunakan kassa steril
dengan ketebalan yang cukup (5-10 lapis) tergantung keparahan luka. Lakukan
penekanan kassa dengan tangan selama 5-10 menit. Apabila perdarahan tidak
berhenti, lakukan pemasangan balut tekan, menggunakan kassa yang tebal pada
luka dan dibalut dengan verban elastis dengan tekanan yang cukup. Tekanan yang
diberikan harus cukup untuk menghentikan perdarahan tanpa mengganggu aliran
darah ke bagian distal.
Perlu diperhatikan, apabila kassa telah dipenuhi darah jangan dilepaskan, tetapi tambah ketebalan
kassa dan balutan.

6.1.3 Tahap evaluasi hasil kerja

Periksa hasil pemasangan balut tekan, jika masih terjadi perdarahan dapat diberikan
kassa tambahan diatas luka dan dibalut dengan verban elastis.
Balutan harus memberikan tekanan yang cukup untuk menghentikan perdarahan
tapi tidak mengganggu sirkulasi di distal.
Jika masih tetap berdarah, buka balutan dan evaluasi ulang luka. Pasang lagi kassa
dan balutan pada posisi yang benar.

; kulit pusat kebiruan, dingin, pengisian

kapiler melambat, dan atau pulsasi arteri tidak teraba, longgarkan balutan dan pasang kembali dengan
tekanan yang cukup. Periksa kembali efektifitas balutan dan sirkulasi distal.

Gambar 1. Teknik pelaksanaan penekanan langsung dan balut tekan

6.1.4 Kesalahan yang mungkin timbul

6.2 Penekanan tidak langsung

6.2.1 Tahap persiapan

Memberikan informasi kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan

(pada keadaan emergensi dilakukan secara simultan)

6.2.2 Tahap pelaksanaan

a. Identifikasi luka
Proteksi diri dengan menggunakan sarung tangan karet steril. Sarung tangan akan
melindungi penolong dari cairan tubuh dan sekaligus melindungi penderita dari
kontaminasi tangan penolong.

Tempatkan pasien pada lokasi yang tenang

Elevasikan tungkai atau tempat yang mengalami luka

Identifikasi lokasi dan jenis luka (sesuaikan dengan dengan teori mengenai jenis-
jenis luka). Jika ada bekuan darah yang menutup luka jangan diangkat. Jika ada
benda asing yang melekat atau menancap pada luka jangan di angkat.

Identifikasi sumber perdarahan (arteri, vena, atau kapiler)

b. Aplikasi penekanan tidak langsung/ tekan titik

Penggunaan penekanan titik merupakan metode penghentian perdarahan dengan menggunakan

tekanan jari, jempol, atau pangkal permukaan tangan untuk menekan arteri yang menyuplai
daerah luka. Arteri yang dapat ditekan dengan cara ini adalah arteri yang berada di permukaan kulit
atau lebih dalam namun berada diatas tulang. Tekanan ini dapat menurunkan aliran darah ke lokasi
luka. Teknik dapat dikombinasi dengan penekanan langsung.
Gambar 2
A. Lengan (arteri brachialis) : penekanan dengan jari untuk menghentikan perdarahan
pada daerah lengan bawah dan tangan.

Identifikasi lokasi arteri brachialis dengan menekan 2 jari diatas fossa cubiti
bagian medial, lekukan antara muskulus bicep brachii dengan muskulus
brachialis.

gunakan jari atau jempol. Lakukan penekanan tepat diatas arteri dan tulang

B. Lipat paha ( arteri femoralis) : penekanan langsung untuk menghentikan

perdarahan pada paha dan tungkai bawah.

Penekanan langsung pada lipat bagian depan, di bagian tengah lipatan.

Gunakan pangkal permukaan tangan antara arteri femoralis dan tulang.

Condongkan badan ke depan untuk memberikan tekanan.

Pada gambar 2 dapat dilihat tempat-tempat penekanan dan lokasi perdarahan yang dapat
dikontrol. Penekanan tidak langsung ini bersifat sementara sampai tersedia alat untuk balut tekan.

6.2.3 Tahap evaluasi hasil kerja

Periksa lokasi penekanan arteri.

Periksa efektifitas penekanan dengan melihat berhentinya aliran darah pada lokasi
luka.

Jika darah tetap mengalir, kembali lakukan identifikasi dan beri penekanan dengan
tekanan yang lebih kuat.

6.2.4. Kesalahan yang mungkin timbul

diberikan untuk menghentikan aliran darah.

VII. DAFTAR KEPUSTAKAAN

1. Brunicardi F C, et al. Swartz’s Principles of Surgery. 8th eds. McGraw-Hill. 2005

2. Snell R S. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Lippincott

Williams & Wilkin. 2000

3. Samsuhidajat R, Wim de jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit buku Kedokteran
EGC. 2000

4. Emergency Bleeding Control. Diunduh dari http//:www.Wikipedia.com. Oktober

2009

5. Controlling Bleeding. Survival and Self Reliance. Diunduh dari

http//:www.SSRSI.com.Oktober.200
Blok 1.3 Sistem Kardio-Respirasi TA.2021/2022

EVALUASI
CHECK LIST PENILAIAN SKILLS LAB
BALUTAN 1 : MENGHENTIKAN PERDARAHAN AKUT
(TEKANAN LANGSUNG & TEKANAN TITIK)

Nilai
No. Aspek Penilaian 1 2 3
1 Memberikan salam Pembuka
2 Menginformasikan ke pasien mengenai tindakan
yang akan dilakukan
3 Proteksi diri dengan menggunakan sarung tangan
karet steril.
Aplikasi penekanan langsung dan balut tekan
4 Identifikasi lokasi luka
5 Identifikasi jenis luka
6 Identifikasi sumber perdarahan
7 Persiapan kassa steril
8 Melakukan penekanan langsung dengan kassa dan tangan
9 Melakukan pemasangan balut tekan
10 Evaluasi perdarahan
11 Evaluasi bagian distal ekstremitas
Aplikasi penekanan tidak langsung/ penekanan titik
12 Identifikasi lokasi luka
13 Identifikasi jenis luka
14 Identifikasi sumber perdarahan
15 Identifikasi lokasi arteri yang mensuplai
perdarahan
16 Melakukan penekanan pada bagian proksimal arteri
17 Evaluasi perdarahan
18 Evaluasi bagian distal ekstremitas

Keterangan :
Skor 1 : tidak dilakukan
Skor 2 : dilakukan dengan adanya kesalahan Skor 3 : dilakukan dengan sempurna

Keterampilan rata-rata : total skor / 54 x 100% = ...

Lhokseumawe,
Instruktur Mahasiswa

Nama Nama :
NIP : No. BP :