KLINIK UTAMA DOI 79

BANTAYAN
Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 081243904679, Email : klinikdoi79@gmail.com

Nama : ASWAR ARNADI

Umur : 23 Tahun
Alamat : MAKKANINONG, DESA BIANGKEKE, KEC. PA’JUKUKANG

Tanggal Mulai Perawatan : 23 Juni 2019

Tanggal Akhir Perawatn : 12 Juli 2019
Dokter Yang Merawat : dr. ANDI IHSAN, M.Kes
Perawat Yang Merawat : FAHMI APRILIANSYAH, S.Kep., Ns

Rincian Biaya Perawatan :

 Jasa Perawatan : Rp. 960.000,-
 Jasa Dokter : Rp. 150.000,-

 Total Keseluruhan : Rp. 1.110.000,-

Terbilang : Satu Juta Seratus Sepuluh Ribu Rupiah.

Diagnosa : - PerawatanVulnus Eskoriasi

- Perawatan Hecting
- Aff Hecting

Bantaeng, 21 Juli 2019

Administrasi dan Keuangan

Rosmin Awaluddin, SP
 KLINIK UTAMA DOI 79
BANTAYAN
Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 081243904679, Email : klinikdoi79@gmail.com

KWITANSI
Sudah Terima dari : Aswar Arnadi

Banyaknya Uang : Rp. 1.110.000,-

Untuk Pembayaran : Jasa Dokter dan Perawatan Luka

Terbilang : Satu Juta Seratus Sepuluh ribu Rupiah

Bantaeng, 12 Juli 2019

Lunas Bayar Penerima

Aswar Arnadi Rosmin Awaluddin SP

 KLINIK UTAMA DOI 79
BANTAYAN
Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 081243904679, Email : klinikdoi79@gmail.com

Nama : ASWAR ARNADI Tanggal : 23 Jun 2019 – 12 Jul 2019

Alamat : MAKKANINONG Dokter : dr. ANDI IHSAN, M.Kes

No. RM : - Perawat : Fahmi Apriliansyah, S.Kep., Ns

RINCIAN BIAYA PERAWATAN

NO INSTALASI GAWAT DARURAT JUMLAH HARGA (Rp) PEMBAYARAN (Rp)

1 TINDAKAN DI IGD  
  a. Pemasangan Infus - 0 0
  b. Suntik Injeksi - 0 0
2 Pemeriksaan pasien IGD oleh Dokter 3  50.000 150.000
3 Berkas pasien rekam medik (pasien baru ) - 0 0
TOTAL 150.000

NO PERAWATAN JUMLAH HARGA (Rp) PEMBAYARAN (Rp)

1 Perawatan Luka Tanpa Jahitan 8 80.000  640.000

2  Ganti Perban Luka 5 50.000  250.000
 3 Aff Hecting 1 s/d 5 Jahitan 1 70.000  70.000
TOTAL 960.000

TOTAL KESELURUHAN 1.110.000

Bantaeng, 21 Juli 2019

Administrasi dan Keuangan

Rosmin Awaluddin. SP