Banda Aceh, 23 Maret 2021

Perihal : Permohonan Pemindahan Tempat Penahanan

Tersangka Mahlizar Bin Arrahman

Kepada Yth.
Bapak Kepala Kejaksaan Negeri Pidie Jaya
di -
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini:

JUNAIDI, S.H. dan ZULFAN, S.H, Keduanya adalah Advokat dan Konsultan Hukum yang
tergabung dalam Kantor Hukum “JUNAIDI ZULFAN & REKAN”, berkantor di Jalan
Tengku Lamgugop No.6, Lamgugop, Kec. Syiah Kuala, Kota Banda Aceh, Kode Pos 23115.

Berdasarkan Surat Kuasa Khusus tanggal 15 Maret 2021 bertindak untuk dan atas nama serta
kepentingan klien kami:

Nama : MAHLIZAR Bin ARRAHMAN

Tempat Lahir : Aceh Besar
Umur/Tanggal Lahir : 37 Tahun /11 September 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan / Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jalan Beutari II, Lr. Bahagia, No.400 B, Komp. Alam
Buetari, Kel/Desa Lampoh Daya, Kec. Jaya Baru, Kota
Banda Aceh.
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta (Direktur Utama PT. Zalnita Abadi)
Nomor KTP/NIK : 1171041109830003

Bahwa berdasarkan pemerikasaan medis lanjutan yang dilakukan oleh Dokter Spesialis THT
Dr. Azwar Ridwan, Sp MK.Sp THT-KLdi Banda Aceh atas penyakit yang diderita oleh
Tersangka Mahlizar Bin Arrahman, dinyatakan bahwa saudara Mahlizar Bin Arrahman
memerlukan tindakan medis segera, berupa operasi pada bagian alat pendengarannya.
Diagnosa tindakan medis yang segera harus dilakukan tersebut dirujukan oleh Dr. Azwar
Ridwan, Sp MK.Sp THT-KL ke Rumah Sakit Umum Zainal Abidin Banda Aceh. (Surat
Diagnosis/Rujukan Dokter telampir).

Hal. 1 dari 2
Atas dasar pertimbangan hasil diagnosis dari Dokter Spesialis THT tersebut diatas, maka
dengan ini kami mengajukan permohonan pemindahan tempat penahanan tersangka
Mahlizar Bin Arrahman dari Rutan Kepolisian Sektor Meureudu Resor Pidie Jaya ke salah
satu Rumah Tahanan Negara yang berlokasi di Aceh Besar atau Banda Aceh, guna
memudahkan tindakan medis dari Dokter Spesialis dan percepatan pemulihan.

Demikian surat permohonan ini Kami sampaikan, dengan harapan agar kiranya Bapak Kepala
Kejaksaan Negeri Pidie Jaya berkenan untuk mengabulkan permohonan pemindahan
tempat penahanan tersangka atas nama MAHLIZAR Bin ARRAHMAN.

Hormat Kami
KUASA HUKUM TERSANGKA,

JUNAIDI, S.H. ZULFAN, S.H.

Hal. 2 dari 2