Manifestasi Sindrom Down pada Rongga Mulut
Kerentanan penderita terhadap infeksi bakteri
Sindroma Down
Sindrom Down merupakan suatu kondisi keterbelakangan
perkembangan fisik dan mental anak yang diakibatkan adanya
abnormalitas perkembangan kromosom. Kromosom ini
terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling
memisahkan diri saat terjadinya pembelahan. Kelainan
kromosom ini dipengaruhi oleh umur ibu, kelainan kehamilan ,
kelainan endokrin pada ibu.
Gambaran Klinis Sindrom Down
Pada umumnya, sosok tubuh penderita sindrom Down pendek
dengan leher pendek dan bungkuk. Telapak tangan penderita
hanya memiliki satu garis tangan melintang dengan jari pendek
dan lebar yang dinamakan simian crease.
Wajah penderita sindrom Down lebih ke arah bentuk bulat
dengan kepala brachicephalic serta pangkal hidung lebar dan
datar. Rambut terlihat jarang dan halus. Telinga pendek dan
letak agak rendah. Tulang oksipital penderita datar dan dahinya
menonjol. Sebanyak sepertiga atau seperempat fontanel besar
dan meluas. Sutura sagital yang melebar lebih dari 5 mm
ditemukan 98% kasus.
Mata berbentuk almond dengan fisura palpebra miring ke arah
atas, ada bercak brushfield pada iris mata. Penderita memiliki
lipatan mata epikantus karena bagian luar kantus lebih tinggi
dari pada bagian dalam, sehingga mata terlihat sipit dan agak
ke atas, secara klinis memberikan kesan seperti ras Mongol.
Karakteristik pada mata lainnya adalah ditemukannya bintik
putih pada iris yang dinamakan brushfield spots, strabismus
(juling) konvergen, nistagmus (gerakan mata yang tak
disadari), kelainan refraksi, cacat pembiasan sinar, dan katarak
kongenital.
Sinus frontal dan sfenoid tidak terbentuk, sinus maksilaris
hipoplastik pada lebih dari 90% penderita. Defisiensi tulang
pada setengah bagian muka sangat nyata dengan
hipertelorisme, dasar hidung yang rata, dan prognasi
mandibula yang ringan. Masalah skeletal berupa hipoplasia
maksila dan tulang sfenoid, anomali iga dan pelvis, dislokasi
tulang panggul, dan subluksasi tulang tempurung.
Kerusakan korda spinalis yang irreversibel dapat terjadi selama
manipulasi leher pada penderita yang sedang menjalani terapi
dental atau anestesi umum.
Kelainan fungsi sistemis pada penderita sindrom Down dapat
berupa kelainan jantung kongenital (40%) dan kelainan darah
termasuk gangguan sistem imun. Yang termasuk penyakit
jantung kongenital di sini adalah gangguan saluran
arterioventrikular. Cacat septum atrium sekunder lebih jarang
ditemukan.
Gangguan sistem imun dan rendahnya daya tahan terhadap
infeksi dapat disebabkan oleh leukosit neutrofil yang tidak
sempurna dengan masa hidup yang pendek. Penderita rentan
terhadap infeksi.
meningkat dengan adanya defisiensi sel leukosit, dan
imunoglobulin yang abnormal baik dalam kualitas maupun
kuantitasnya. Fungsi sel T dan B menyimpang, anak menjadi
mudah terkena infeksi.
Anak dengan sindrom Down beresiko tinggi menderita
leukemia. Insiden limfositik leukemia akut meningkat. Lesi
yang persisten dan perdarahan spontan pada gingiva dapat
menjadi salah satu indikator dari leukemia. Disfungsi tiroid
terjadi pada lebih dari 50% kasus.
Penderita sindrom Down juga mengalami retardasi mental
kategori sedang sampai berat. Sebagian besar penderita yang
mengalami cacat mental ringan dapat melakukan aktivitasnya
dengan lebih baik.
Berdasarkan skor IQ (Intelligence Quotient), anak sindrom
Down digolongkan menjadi :
• Retardasi ringan (IQ = 55-65), cukup mampu berbicara untuk
komunikasi.
• Retardasi sedang (IQ = 40-54), dapat dilatih untuk
komunikasi terbatas atau tingkat dasar.
• Retardasi berat (IQ = 25-39), sulit dilatih dan sulit
berkomunikasi.
• Retardasi sangat berat (IQ<25), tidak dapat dilatih dan tidak
mampu berkomunikasi.
Sifat penderita sindrom Down biasanya menyenangkan, meski
ada yang perhatiannya kurang, selalu gelisah, dan bersifat
perusak.
Kelainan pada sistem saraf mempengaruhi kemampuan bicara
dan tingkah laku penderita. Pengekspresian bahasa yang
lambat pada penderita dapat disebabkan oleh retardasi mental,
gangguan pendengaran, hipersalivasi, keadaan gigi-geligi yang
tidak baik, membran mukosa yang kering, mikrostomia disertai
makroglosia dan hipotonus otot.
Manifestasi dalam Mulut
Manifestasi dalam mulut umum ditemukan. Penderita sindrom
down terlihat mempunyai mulut yang selalu terbuka dengan
ujung lidah yang besar keluar dari rongga mulut, kebersihan
mulut ysang buruk, dan maloklusi. Hipotonus otot orbicularis,
zygomaticus, masseter, dan temporal menyebabkan perubahan
fasial yang bermakna, seperti sudut mulut turun dan mulut
terbuka. Gambaran mulut terbuka umum ditemukan, karena
adanya nasofaring yang dangkal dan hipertrofi tonsil serta
adenoid yang menyebabkan gangguan pada saluran udara
bagian atas. Lidah yang protrusif dan pernapasan melalui
mulut cenderung menyebabkan bibir kering dan pecah-pecah.
Panjang dan lebar lengkung palatal berkurang secara
signifikan, uvula yang terbelah serta sumbing bibir dan
palatum kadang ditemukan. Konsentrasi ion natrium, kalsium,
dan bikarbonat yang meningkat ditemukan dalam saliva.
Palatum berkurang dalam ukuran panjang, lebar, dan tinggi,
sehingga tampak berbentuk anak tangga atau dapat pula
berbentuk V.
Gigi-geligi menunjukkan sejumlah anomali yang karakteristik
dan sering ditemukan penyakit periodontal. Kelainan gigi-
geligi pada penderita sindrom Down dapat berupa
mikrodonsia, anodonsia parsial, atau taurodonsia. Mikrodonsia
dapat terlihat pada gigi sulung maupun tetap, mahkota klinis
berbentuk kerucut, pendek, dan kecil. Hal ini menyebabkan
timbulnya celah antar gigi (spacing). Keadaan gigi berjejal,
sering terjadi pada rahang atas, sedangkan pada rahang bawah
sering terjadi spacing.
Taurodonsia terjadi dengan manifestasi perpanjangan ruang
pulpa dan perubahan letak apikal, bifurkasi, atau trifurkasi
akar, paling sering terjadi pada molar kedua bawah tetap.
Ketidakharmonisan oklusi berupa mesioklusi dengan sedikit
prognatisme, gigitan silang posterior, dan gigi anterior yang
sangat berjejal, umum ditemukan. Gigitan silang posterior
berasal dari tulang basal maksila dengan gigitan terbuka
anterior, disebabkan oleh ketidakseimbangan dento alveolar.
Oral hygiene
Sesuai dengan meningkatnya usia, baik pada lidah maupun
bibir terbentuk celah dan fissure. Ini merupakan hasil dari
mouth breathing yang kronis. Pembentukan fissure pada lidah
dapat menjadi berat dan merupakan faktor konstribusi pada
terjadinya halitosis.
Pasien diinstruksikan untuk menyikat pada saat menyikat gigi.
Pernapasan mulut kronik lainnya dapat menurun dalam saliva
dengan mengeringnya mulut. Terjadi penurunan pembersihan
alamiah pada kavitas mulut dapat menjadi faktor konstribusi
pada perkembangan karies. Pernapasan melalui mulut dapat
menyebabkan iritasi pada sudut mulut ( angular cheilitis ).
Keadaan jaringan lunak
Menurunnya muscule tone umumnya ditemukan pada
sindroma down. Hal ini mempengaruhi otot-otot kepala dan
rongga mulut sesuai dengan otot-otot tengkorak yang lebar.
Menurunnya muscule tone pada bibir dan pipi memepengaruhi
tekanan yang tidak seimbang pada gigi dan tekanan pada lidah
menjadi lebih besar. Hal ini menyebabkan terjadinya open bite
pada penderita sindroma down. Selain itu, berkurangnya
muscule tone menyebabkan efisiensi mengunyah dan natural
cleansing dari gigi. Kemungkinan makanan tertinggal pada gigi
setelah makan yang diakibatkan oleh pengunyahan yang tidak
sempurna.
Insiden dari mouth breathing sangat tinggi disebabkan oleh
jalan nasal yang kecil. Lidah dapt protrusi dan membesar atau
makroglosia atau berfissura pada permukaan dorsal 2/3
anterior dengan panjang dan kedalaman yang bervariasi. Pada
penderita sindroma down, hal ini dapat terjadi dengan
kombinasi geographic tongue. Permukaan dorsal lidah
biasanya kering dan merekah serta tepinya mempunyai pola
cetakan gigi yang dinamakan scalloped tongue. Kebiasaan
menjulurkan lidah selama waktu minum, menghisap dot,
makan, dan bicara terjadi pada lidah hipotonus. Jaringan lidah
pada bagian tengah bersifat hipotonus dengan cekungan
berlebihan dibagian 2/3 anterior lidah dan hipotonus pada
frenulum lidah. Makroglosia sebenarnya sangat jarang
ditemukan, makoglosia hanya relatif ditemukan bilamana lidah
berukuran normal tetapi ukuran rongga mulut yang kecil
disebabkan karena tidak berkembangnya pertumbuhan dari
wajah bagian tengah.
Pada pemeriksaan palatum penderita sindroma down terlihat
sempit dengan cekungan yang tajam. Cekungan tersebut
normal tingginya, namun ukuran dari palatum durum yang
abnormal tebal. Keadaan ini mengakibatkan kurangnya
ruangan pada kavitas oral untuk lidah, yang akan
mempengaruhi fungsi bicara dan mastikasi.
Keadaan jaringan keras
Erupsi gigi pada anak sindroma down biasanya tertunda.
Waktu erupsi berbeda-beda bagi anak sindroma down dan
beberapa anak, gigi primernya tidak erupsi hingga berumur 2
tahun. Pada beberapa kasus masalah erupsi dapat disebabkan
oleh gingival hiperplasia yang dihasilkan dari beberapa
medikasi seperti phenytoin dan cyclosporin. Pemeriksaan gigi
secara rutin pada saat anak sindroma down berumur satu tahun
dapat membantu dalam mengidentifikasi ketidakteraturan pola
erupsi gigi.
Bruksism terjadi pada anak sindroma down dan dapat dipicu
oleh maloklusi gigi, disfungsi TMJ dan tidak berkembangnya
nervus kontrol. Mikrodontia dan malformasi gigi juga dapat
ditemukan. Crowding yang berat dapat terjadi pada penderita
sindroma down yang telah erupsi semua gigi permanennya.
Maloklusi
pada sebagian besar penderita sindrom down ditemukan
maloklusi karena erupsi dari gigi permanen yang terganggu
dan tidak berkembangnya maksilla. Kecilnya maksilla
menyebabkan terjadinya open bite, posisi gigi yang jelek dan
meningkatkan kemungkinan terjadinya penyakit periodontal
dan karies gigi.
Anomali gigi
Keadaan anomali gigi umumnya terjadi pada sindrom down
misalnya kongenitalis missing teeth lebih sering terjadi pada
penderita sindrom down daripada populasi umum. Gigi yang
lebih sering tanggal umumnya insisivus lateral dan premolar
kedua rahang bawah.