PROPOSAL

KELOMPOK PENERIMA MANFAAT ( KPM )

“ KPM TENDA LAKSANA “

PERMOHONAN BANTUAN PENGADAAN TENDA WARGA

Kp. Laksana RT. 002/002 Ds. Laksana
Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

“ KPM TENDA LAKSANA “

Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana
Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang – Banten
 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

Laksana, 18 Mei 2020

Nomor : 01/KPM.TL/V/2020 Kepada:

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth, Bapak Bupati Tangerang
Perihal : Proposal Bantuan Dana Hibah Di-
Pengadaan Tenda Warga. Tigaraksa.

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dalam rangka menunjang kegiatan sosial Masyarakat Kp. Laksana

RT. 002/002 Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang, maka
disepakati akan dilaksanakan Pengadaan Tenda Warga yaitu berupa kegiatan
Pengadaan Tenda Warga Kp. Laksana RT. 002/002 Ds. Laksana Kec. Pakuhaji
Kab. Tangerang Provinsi Banten
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami sampaikan proposal
permohonan bantuan dimaksud dengan Rencana Anggaran Biaya terlampir, dan
kami mohon kepada Bapak Bupati Tangerang untuk dapat mengabulkan
permohonan kami.
Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatian, bantuan dan
tindak lanjutnya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Sekretaris
KPM TENDA LAKSANA, KPM TENDA LAKSANA,

ROMLI RUDINI

Mengetahui :
Camat Pakuhaji, Kepala Desa Laksana,

H. ASMAWI, S.IP.,MM TAJUDIN DRAJAT

NIP. .19680720 199003 1 008
 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

PENDAHULUAN

Dinamika pembangunan yang senantiasa membawa aspirasi dan tuntunan baru di

Masyarakat untuk mewujudkan kualitas kehidupan yang baik. Aspirasi dan tuntutan
Masyarakat itu dilandasi oleh hasrat untuk lebih baik beraktivitas dan berperan serta dalam
mewujudkan Masyarakat yang maju, mandiri dan bertaqwa kepada Allah SWT.
Atas dasar itulah, masyarakat perlu diberi rangsangan untuk ikut serta memikirkan
masalah-masalah yang dihadapi dan turut serta merumuskan pemecahannya/solusinya. Peran
serta masyarakat yang aktif akan lebih menumbuhkan Kebersamaan, sehingga dapat
memepercepat peningkatan kesejahteraan masyarakat yang adil, makmur dan sejahtera yang
dilandasi dengan ilmu dan keilmuan.
Upaya pembangunan Desa memerlukan kepedulian yang diwujudkan dalam kemitraan
dan Kebersamaan berbagai pihak, dalam pengertian pemberdayaan pembangunan desa
merupakan suatu proses perubahan suatu kesejahteraan dan peningkatan tantangan
perkembangan pembangunan yang merupakan kewajiban bagi seluruh masyarakat dan
pemerintah. Kegiatan yang sedang diprioritaskan di Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana
adalah Pengadaan Tenda Warga di Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana. Karena
Pengadaan Tenda Warga sangat dibutuhkan masyarakat guna Kebutuhan masyarakat.
Pengadaan Tenda Warga tersebut sangat diperlukan oleh karena itu masyarakat beserta
pemerintah Desa mencoba merealisasikannya.

A. LATAR BELAKANG
Kp. Laksana adalah salah satu Kampung di wilayah Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji
Kabupaten Tangerang yang letaknya tidak terlalu jauh dari pusat Pemerintahan Desa, namun
masih banyak tingkat kenyamanan salah satunya Pengadaan Tenda Warga yang belum
memadai dan kurang perhatian. Oleh karena itu maka warga masyarakat Kp. Laksana
RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kabupaten Tangerang mengadakan musyawarah
untuk membahas hal tersebut dan sepakat untuk melaksanakan kegiatan dengan cara
Pengadaan Tenda Warga yang dilaksanakan di Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana
Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang, dengan tujuan agar masyarakat dapat
melaksanakan kegiatan yang bersifat sosial dengan nyaman, aman dan sejahtera. Kegiatan
tersebut diharapkan mampu memenuhi keinginan masyarakat dibidang sosial. Disamping itu
juga diharapkan akan memberikan Manfaat kepada warga sekitar.

B. MAKSUD DAN TUJUAN KEGIATAN

Maksud pengadaan tenda warga untuk melengkapi sarana dan prasarana yang ada di
Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji , yang khususnya dalam sarana
untuk menunjang kebutuhan warga dengan berbagai kegiatan-kegiatan warga seperti
kegiatan keagamaan antara lain Peringatan Hari Besar Islam, Pengajian, Tahlilan dan
Kegiatan Sosial seperti musyawarah warga, acara hajatan kecil dan kegiatan-kegiatan warga
lainnya yang memerlukan tenda. Kegiatan Pengadaan Tenda Warga di Kp. Laksana RT.
002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji, bertujuan antara lain :
- Meningkatkan partisipasi dan mengembangkan prakarsa dan swadaya masyarakat
Menumbuhkan dan meningkatkan semangat gotong royong
- Meningkatkan kenyamanan kepada warga dalam bidang sosial
- Mewujudkan lingkungan yang teratur, nyaman, aman, sejahtera
- Mewujudkan kenyamanan dan ketentraman masyarakat untuk beraktifitas
 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

C. RINCIAN RENCANA KEGIATAN

Berdasarkan hasil musyawarah masyarakat dan KPM Tenda Laksana Kp. Laksana
RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang telah diputuskan bahwa akan
dilaksanakan kegiatan Pengadaan Tenda Warga yang di alokasikan di wilayah Kp. Laksana
RT. 002/002 Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang.

D. JADWAL KEGIATAN
Pengadaan Tenda Warga akan dilakukan dan dilaksanakan oleh Kelompok Penerima
Manfaat (KPM) Laksana Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji yang
susunannya sebagaimana tercantum dalam SK Kepala Desa Laksana. SK terlampir, dan akan
dilaksanakan pada tahun 2021 berdasarkan proses realisasi anggaran/pencairan serta aturan
perundang-undangan yang berlaku.

E. RENCANA PENGGUNAAN DANA

Untuk melaksanakan kegiatan Pengadaan Tenda Warga KPM TENDA LAKSANA. di
wilayah Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kab. Tangerang
diperkirakan memerlukan biaya sebesar Rp. 30.000.000,- (Tiga Puluh Juta Rupiah), RAB
terlampir

F. HASIL DAN MANFAAT KEGIATAN

Hasil dan Manfaat yang diharapkan dari kegiatan Pengadaan Tenda Warga Kp.
Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang antara lain :
- Menjadikan fasilitas tenda yang mudah dan instan karena tidak perlu lagi membuat tenda
tradisional dan mudah untuk dibongkar pasang.
- Terpenuhinya kebutuhan tenda pada saat Peringatan Hari Besar Islam, Pengajian, Tahlilan
dan Kegiatan Sosial seperti musyawarah warga, acara hajatan kecil dan kegiatan-kegiatan
warga lainnya.
- Meringankan seluruh warga yang membutuhkan tenda warga karena tidak perlu lagi
menyewa tenda komersil.

G. LAMPIRAN-LAMPIRAN
Untuk mendukung permohonan yang kami ajukan ini, bersama proposal ini kami
lampirkan :
a. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
b. SK Kepengurusan KPM dari Kepala Desa Laksana
c. Foto 0 %
d. Susunan Pengurus Kelompok
e. FC KTP Pengurus Kelompok
 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

H. PENUTUP
Demikian Proposal rencana Pengadaan Tenda Warga KPM Tenda Laksana
Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kab. Tangerang. Semoga
maksud proposal ini bisa dimengerti dengan baik, agar dapat terealisasi dan nantinya
bermanfaat bagi masyarakat Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kab. Tangerang. Atas
perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Laksana, 18 Mei 2020

Ketua Sekretaris
KPM TENDA LAKSANA, KPM TENDA LAKSANA,

ROMLI RUDINI
 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

STRUKTUR / SUSUNAN PENGURUS

KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “

KETUA
ROMLI

SEKRETARIS BENDAHARA
RUDINI ADE REGINAL MUSTAR

ANGGOTA ANGGOTA
MOHAMAD REZA RADEN PERI ANDREA

Mengetahui : Ketua
Kepala Desa Laksana, KPM TENDA LAKSANA,

TAJUDIN DRAJAT ROMLI

 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN PAKUHAJI
DESA LAKSANA
Jln. Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang - Banten

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA LAKSANA KECAMATAN PAKUHAJI
KABUPATEN TANGERANG
Nomor : 144.1/ SK. –Ds. /V/2020
TENTANG
PENETAPAN KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
KPM TENDA LAKSANA
KEPALA DESA LAKSANA
Menimbang : a. bahwa dalam rangka mempercepat peningkatan jumlah dan kualitas
pembangunan dibidang Ekonomi, Sosial dan Budaya melalui peran
serta Pemerintah dan Masyarakat dengan mendayagunakan sumber
daya lokal secara mandiri untuk kebersamaan dipandang perlu
dibentuk kelompok;
b. bahwa sehubungan hal tersebut diatas, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Desa Laksana tentang Penetapan Kelompok
Penerima Manfaat (KPM) Tenda Laksana;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2000, tentang Pembentukan

Propinsi Banten Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000
Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4010);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
246, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5589);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 18
Tahun 2018 tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Lembaga
Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
569);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 99
Tahun 2019 Tentang Perubahan Kelima Atas Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian
Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah;
 .7. Peraturan …
7. Peraturan Daerah Kabupaten Tangerang Nomor 9 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Tangerang Tahun 2014
Nomor 09, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Tangerang
Nomor 0914) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah
Nomor 11 Tahun 2018 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah
Kabupaten Tangerang Nomor 9 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Daerah Kabupaten Tangerang Tahun 2018 Nomor 11,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Tangerang Nomor 1118);
8. Peraturan Bupati Tangerang nomor 87 Tahun 2014 tentang
Lembaga Kemasyarakatan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Tangerang Tahun 2014 Nomor 87);
9. Peraturan Bupati Tangerang nomor 1 Tahun 2017 tentang Pedoman
Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Tangerang (Lembaran Daerah Kabupaten Tangerang
Memperhatikan : Tahun 2017 Nomor 1);

Berita Acara Musyawarah Pembentukan Kelompok Penerima Manfaat

(KPM) Tenda Laksana pada hari Kamis tanggal 14 Bulan Mei
Tahun 2020.

MEMUTUSKAN :
PERTAMA : Menetapkan Kelompok Penerima Manfaat (KPM) Laksana, yang beralamat
di Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kab.
Tangerang, dengan susunan kepengurusan yaitu :
1. Ketua : ROMLI
2. Sekretaris : RUDINI
3. Bendahara : ADE REGINAL MUSTAR
4. Anggota : MOHAMAD REZA RADEN
5. Anggota : PERI ANDREA
KEDUA : Kelompok Penerima Manfaat sebagaimana tersebut pada Diktum Pertama,
merupakan Kelompok/Lembaga Kemasyarakatan ditingkat Desa yang
mempunyai tugas dan fungsi :
a. Membantu Pemerintah Desa dalam menyelenggarakan kegiatan dibidang
Ekonomi, Sosial dan Budaya di Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji
Kabupaten Tangerang;
b. Melaksanakan kegiatan yang bersifat Nirlaba, Sukarela, dan Sosial dalam
rangka meningkatkan kemandirian masyarakat di wilayah Desa Laksana
Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan diberikan kepada
yang bersangkutan untuk dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dan aturan
yang berlaku;
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perubahan / perbaikan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Laksana
Pada Tanggal : 15 Mei 2020
Kepala Desa Laksana,

TAJUDIN DRAJAT
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN PAKUHAJI
DESA LAKSANA
Jln. Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang - Banten

SURAT KETERANGAN
Nomor : 144.1/Ket. /Ds. /V/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji

Kabupaten Tangerang, menerangkan bahwa :

Nama Kelompok : Kelompok Penerima Manfaat (KPM) Tenda Laksana

Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji

Kab. Tangerang Provinsi Banten

Nama Ketua : ROMLI

Benar nama kelompok tersebut diatas berada di Desa kami yang beralamat di Kp. Laksana
RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang.
Dengan susunan pengurus yaitu sebagai berikut :
1. Ketua : ROMLI
2. Sekretaris : RUDINI
3. Bendahara : ADE REGINAL MUSTAR
4. Anggota : MOHAMAD REZA RADEN
5. Anggota : PERI ANDREA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Laksana 15 Mei 2020

Kepala Desa Laksana,

TAJUDIN DRAJAT
 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK

Pada hari ini Kamis Tanggal 14 bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh, bertempat di
Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang, telah dilaksanakan Acara
Pembentukan Kelompok Penerima Manfaat (KPM) dan berdasarkan hasil musyawarah disepakati
dengan nama : KPM TENDA LAKSANA, Alamat Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana
Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang. Adapun kepengurusan anggota sebagai berikut :

NO. NAMA ALAMAT JABATAN

Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji
1 ROMLI Ketua
Kabupaten Tangerang
Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji
2 RUDINI Sekretaris
Kabupaten Tangerang
Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji
3 ADE REGINAL MUSTAR Bendahara
Kabupaten Tangerang
Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji
4 MOHAMAD REZA RADEN Anggota
Kabupaten Tangerang
Desa Laksana Kecamatan Pakuhaji
5 PERI ANDREA Anggota
Kabupaten Tangerang

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Laksana, 14 Mei 2020

Pengurus Kelompok Penerima Manfaat (KPM)

KPM TENDA LAKSANA,

Ketua, Bendahara, Sekretaris,

ROMLI ADE REGINAL MUSTAR RUDINI

Mengetahui :
Kepala Desa Laksana,

TAJUDIN DRAJAT
 DAFTAR HADIR
PEMBENTUKAN KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
KPM TENDA LAKSANA

Hari / Tanggal : Kamis / 14 Mei 2020

Tempat : Desa Laksana Kec. Pakuhaji

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

Foto 0% Kegiatan KPM TENDA LAKSANA

 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

Fotocopy Rekening, NPWP Dan KTP Ketua

 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

Fotocopy KTP Pengurus KPM TENDA LAKSANA

 KELOMPOK PENERIMA MANFAAT (KPM)
“ KPM TENDA LAKSANA “
Alamat : Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang

Laksana, Desember 2021

Kepada :
Nomor : 01/KPM.TL/XII /2021 Yth, Pimpinan Bank BJB
Perihal : Permohonan Pembuatan Di-
Nomor Rekening Bank BJB Tempat
KPM TENDA LAKSANA.

Dengan hormat,

Kami atas nama pengurus Kelompok Penerima Manfaat (KPM) TENDA

LAKSANA yang beralamat di Kp. Laksana RT. 002/002 Desa Laksana
Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang.

Sehubungan dengan akan menerima Dana Bantuan Hibah dari Pemerintah

Kabupaten Tangerang tahun anggaran 2021. Maka dengan ini kami mohon kepada
Pimpinan Bank BJB agar kiranya membantu pembuatan Buku Rekening
Kelompok atas nama KPM TENDA LAKSANA.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, bagi yang berkepentingan

agar maklum. Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Pengurus Kelompok Penerima Manfaat (KPM)

KPM TENDA LAKSANA,

Ketua, Bendahara, Sekretaris,

ROMLI ADE REGINAL MUSTAR RUDINI