CONTOH FORMAT SURAT

LEMBAGA/BADAN SEMI OTONOM

Penyelenggaraan administrasi Lembaga dan Badan Semi Otonom, Kecuali
Banser masih belum diatur secara khusus dalam PO maupun petunjuk
pelaksanaan yang dikeluarkan oleh PP GP Ansor. Oleh karena itu, contoh
terlampir merupakan salah satu ikhtiar kita untuk menjaga keseragaman
penyelenggaraan administrasi Lembaga dan Badan Semi Otonom di
lingkungan PC GP Ansor Kabupaten Sumenep. Apabila di kemudian hari
sudah ada peraturan khusus, akan diinformasikan lebih lanjut.

CATATAN PENTING:
Jika surat yang dikeluarkan oleh Lembaga dan Badan Semi Otonom ditujukan
kepada pihak eksternal organisasi GP Ansor, WAJIB diketahui oleh Ketua
PAC.

Sebaliknya, jika ditujukan kepada pihak internal organisasi GP Ansor, maka

PAC dibuat tembusan saja, tanpa harus diketahui oleh Ketua PAC..
DILUAR NU DAN ANSOR DI SETIAP
UNDANGAN BANOM WAJIB MENGETAHUI
KETUA PAC DI UNDANGANNYA
PIMPINAN ANAK CABANG

KECAMATAN LENTENG
Sekretariat : Jl. Raya Lenteng Sumenep Desa Jambu Lenteng Kode Pos,69461
HP. 085330063452 Email : paclenteng.gpansor@gmail.com

Nomor : 004/MDSRA/XII-39-07/VI/2021 Sumenep, 26 Syawwal 1442 H

Lampiran : - 07 Juni 2021 M
Perihal : UNDANGAN

Kepada Yth.
1. Pengurus PAC GP Ansor Kecamatan Lenteng
2. Pengurus PR GP Ansor Se-Kecamatan Lenteng
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturrahim, teriring do’a semoga kita senantiasa dalam lindungan

Allah SWT. dan tetap diberi kemudahan dalam melaksanakan aktifitas
sehari-hari. Amiin
Selanjutnya, Pimpinan Anak Cabang Majelis Dzikir dan Sholawat Rijalul
Ansor Kecamatan Lenteng mengharap kehadiran Sahabat dalam acara
Pengajian Rutin Kitab Ihya’ Ulumuddin yang insyaAllah akan dilaksanakan
nanti pada:

Hari : Rabu
Tanggal : 09 Juni 2021
Pukul : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula MWCNU Lenteng
Catatan : 1. Harap hadir tepat waktu
2. Mematuhi protokol kesehatan dengan memakai masker
3. Memakai jaz/atribut ansor
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya
kami ucapkan terima kasih.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariiq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN ANAK CABANG

MAJELIS DZIKIR DAN SHOLAWAT RIJALUL ANSOR
KECAMATAN LENTENG

Ketua Sekretaris

HAMDI, S,Th.I BAIDI,S.Pd.I

Tembusan :
1. Yth. PC MDS Rijalul Ansor Kabupaten Sumenep
2. Yth. PAC GP Ansor Kecamatan Lenteng
PIMPINAN ANAK CABANG

KECAMATAN LENTENG
Sekretariat : Jl. Raya Lenteng Sumenep Desa Jambu Lenteng Kode Pos,69461
HP. 085330063452 Email : paclenteng.gpansor@gmail.com

Nomor : 003/MDSRA/XII-39-07/VI/2021 Sumenep, 26 Syawwal 1442 H

Lampiran : - 07 Juni 2021 M
Perihal : PERMOHONAN MENJADI
PENCERAMAH

Kepada Yth.
KH. MUSHTHAFA KAMAL
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturrahim, teriring do’a semoga kita senantiasa dalam lindungan

Allah SWT. dan tetap diberi kemudahan dalam melaksanakan aktifitas
sehari-hari. Amiin
Selanjutnya, Pimpinan Anak Cabang Majelis Dzikir dan Sholawat Rijalul
Ansor Kecamatan Lenteng bermaksud melaksanakan Pengajian Umum
dalam rangka Isra’ Mi’raj yang insyaAllah akan dilaksanakan nanti pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 09 Juni 2021
Pukul : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula MWCNU Lenteng
Oleh karena itu, kami mohon kesediaan Bapak untuk menjadi penceramah
dalam acara tersebut di atas.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya
kami ucapkan terima kasih.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariiq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN ANAK CABANG

MAJELIS DZIKIR DAN SHOLAWAT RIJALUL ANSOR
KECAMATAN LENTENG

Ketua Sekretaris

NAMA KAPITAL, SH NAMA KAPITAL, M.Sc

Mengetahui,
Ketua PAC GP Ansor Kecamatan Lenteng

WASHILUL RAHMAN, S.Sy

Tembusan :
- Yth. PC MDS Rijalul Ansor Kabupaten Sumenep
 PIMPINAN ANAK CABANG
BADAN ANSOR ANTI NARKOBA
KECAMATAN LENTENG
Sekretariat : Jl. Raya Lenteng Sumenep Desa Jambu Lenteng Kode Pos,69461
HP. 085330063452 Email : paclenteng.gpansor@gmail.com

Nomor : 004/BAANAR/XII-39-07/VI/2021 Sumenep, 26 Syawwal 1442 H

Lampiran : - 07 Juni 2021 M
Perihal : UNDANGAN

Kepada Yth.
1. Pengurus PAC GP Ansor Kecamatan Lenteng
2. Pengurus PR GP Ansor Se-Kecamatan Lenteng
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturrahim, teriring do’a semoga kita senantiasa dalam lindungan

Allah SWT. dan tetap diberi kemudahan dalam melaksanakan aktifitas
sehari-hari. Amiin
Selanjutnya, Pimpinan Anak Cabang Badan Ansor Anti Narkoba Kecamatan
Lenteng mengharap kehadiran Sahabat dalam acara Sosialisasi Bahaya
Narkoba bagi Remaja yang insyaAllah akan dilaksanakan nanti pada:

Hari : Rabu
Tanggal : 09 Juni 2021
Pukul : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula MWCNU Lenteng
Catatan : 1. Harap hadir tepat waktu
2. Mematuhi protokol kesehatan dengan memakai masker
3. Memakai jaz/atribut ansor
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya
kami ucapkan terima kasih.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariiq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN ANAK CABANG

BADAN ANSOR ANTI NARKOBA
KECAMATAN LENTENG

Kepala Sekretaris

NAMA KAPITAL, SH NAMA KAPITAL, M.Sc

Tembusan :
1. Yth. PC BAANAR Kabupaten Sumenep
2. Yth. PAC GP Ansor Kecamatan Lenteng
 PIMPINAN ANAK CABANG
BADAN ANSOR ANTI NARKOBA
KECAMATAN LENTENG
Sekretariat : Jl. Raya Lenteng Sumenep Desa Jambu Lenteng Kode Pos,69461
HP. 085330063452 Email : paclenteng.gpansor@gmail.com

Nomor : 003/BAANAR/XII-39-07/VI/2021 Sumenep, 26 Syawwal 1442 H

Lampiran : - 07 Juni 2021 M
Perihal : UNDANGAN

Kepada Yth.
Camat Lenteng
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturrahim, teriring do’a semoga kita senantiasa dalam lindungan

Allah SWT. dan tetap diberi kemudahan dalam melaksanakan aktifitas
sehari-hari. Amiin
Selanjutnya, Pimpinan Anak Cabang Badan Ansor Anti Narkoba Kecamatan
Lenteng mengharap kehadiran Bapak dalam acara Sosialisasi Bahaya
Narkoba bagi Remaja yang insyaAllah akan dilaksanakan nanti pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 09 Juni 2021
Pukul : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula MWCNU Lenteng
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya
kami ucapkan terima kasih.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariiq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN ANAK CABANG

BADAN ANSOR ANTI NARKOBA
KECAMATAN LENTENG

Kepala Sekretaris

NAMA KAPITAL, SH NAMA KAPITAL, M.Sc

Mengetahui,
Ketua PAC GP Ansor Kecamatan Lenteng

WASHILUL RAHMAN, S.Sy

Tembusan :
- Yth. PC BAANAR Kabupaten Sumenep
 KETENTUAN SURAT UNTUK BANSER (JUKLAK 2017):

Setiap surat yang dikeluarkan oleh Satuan Koordinasi BANSER wajib diberikan nomor
surat, sbb:
 Penomoran surat ditulis dalam satu baris yang memuat nomor surat, kode surat, kode
satuan, kode bulan dan kode tahun.
 Nomor surat menggunakan tiga digit angka, dimulai dari angka 001 dengan masa
berlaku surat satu periode kepengurusan.
 Kode satuan dan kode jenis surat dan ditulis dengan huruf kapital yang dipisah dengan
tanda hubung (-)
 Kode bulan ditulis dengan angka Romawi kapital
 Kode tahun ditulis dengan angka Arab

KODE SATUAN:
Satuan Koordinasi Nasional (SATKORNAS) : SKN
Satuan Koordinasi Wilayah (SATKORWIL) : SKW
Satuan Koordinasi Cabang (SATKORCAB) : SKC
Satuan Koordinasi Rayon (SATKORYON) : SKR
Satuan Koordinasi Kelompok (SATKORKEL) : SKK

KODE JENIS SURAT:

Surat Keputusan (Skep) : SK
Surat Keterangan (Sket) : SKT
Surat Tugas (Sgas) : ST
Surat Edaran (SE) : SE
Surat Undangan (Sund) : SU
Surat Perjanjian (Spri) : SP
Surat Peringatan (Spring) : SPR
Surat Kuasa (Ska) : SKA
Notulensi (Notulensi) : Not
Surat Pengantar (Speng) : SPN
Serifikat (Serti) : STF
Berita Acara (BA) : BA
Surat Perintah (Sprint) : SPRI
Surat Perintah Harian (Sprinhar) : SPH

Selanjutnya, buka dan baca file Petunjuk Kebanseran

 SATUAN KOORDINASI RAYON
BARISAN ANSOR SERBAGUNA
KECAMATAN LENTENG
Sekretariat : Jl. Raya Lenteng Sumenep Desa Jambu Lenteng Kode Pos,69461
HP. 085330063452 Email : paclenteng.gpansor@gmail.com

Nomor : 003/SKR-SU/VI/2021 Sumenep, 26 Syawwal 1442 H

Lampiran : - 07 Juni 2021 M
Perihal : UNDANGAN

Kepada Yth.
Satkotyon Banser Kecamatan Lenteng
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturrahim, teriring do’a semoga kita senantiasa dalam lindungan

Allah SWT. dan tetap diberi kemudahan dalam melaksanakan aktifitas
sehari-hari. Amiin
Selanjutnya, Satuan Koordinasi Rayon Barisan Ansor Serbaguna Kecamatan
Lenteng mengharap kehadiran Sahabat dalam acara Rapat Persiapan
Diklatsar yang insyaAllah akan dilaksanakan nanti pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 09 Juni 2021
Pukul : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula MWCNU Lenteng
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya
kami ucapkan terima kasih.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariiq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

SATUAN KOORDINASI RAYON

BARISAN ANSOR SERBAGUNA
KECAMATAN Lenteng
Kepala,

NAMA KAPITAL, SH

Tembusan :
1. Yth. Satkorcab Banser Kabupaten Sumenep
2. Yth. PAC GP Ansor Kecamatan Lenteng
 SATUAN KOORDINASI RAYON
BARISAN ANSOR SERBAGUNA
KECAMATAN LENTENG
Sekretariat : Jl. Raya Lenteng Sumenep Desa Jambu Lenteng Kode Pos,69461
HP. 085330063452 Email : paclenteng.gpansor@gmail.com

Nomor : 005/SKR-SU/VI/2021 Sumenep, 26 Syawwal 1442 H

Lampiran : - 07 Juni 2021 M
Perihal : UNDANGAN

Kepada Yth.
Camat Lenteng
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam silaturrahim, teriring do’a semoga kita senantiasa dalam lindungan

Allah SWT. dan tetap diberi kemudahan dalam melaksanakan aktifitas
sehari-hari. Amiin
Selanjutnya, Satuan Koordinasi Rayon Barisan Ansor Serbaguna Kecamatan
Lenteng mengharap kehadiran Bapak dalam acara Pembukaan Diklatsar
yang insyaAllah akan dilaksanakan nanti pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 09 Juni 2021
Pukul : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula MWCNU Lenteng
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya
kami ucapkan terima kasih.

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thariiq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Mengetahui, SATUAN KOORDINASI RAYON

PIMPINAN ANAK CABANG BARISAN ANSOR SERBAGUNA
GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN LENTENG
KECAMATAN LENTENG Kepala,
Ketua,

NAMA KAPITAL, MM NAMA KAPITAL, SH

Tembusan :
- Yth. Satkorcab Banser Kabupaten Sumenep