KABUPATEN BLORA

KECAMATAN BLORA
KELURAHAN TEMPELAN
RT. 02 RW.05

SURAT PENGANTAR RT
Nomor : ............................

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

1. Nomor Induk Kependudukan/KTP : 3316091204630002
2. Nama Lengkap : Ir. Supoyo
3. Jenis Kelamin : Laki – laki
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 12 April 1963
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Pensiunan PNS
7. Keperluan : Mengurus balik nama tanah
No. Persil 00008 terlampir yang
beralamatkan di Jl Sonokeling No. 1
Tempelan Blora sebagai tempat
pengajian yayasan MTA.

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Tgl, Desember 2021

Mengetahui :
Pemegang Ketua RT,

........................................ ........................................