LAPORAN SPM SEMESTER I TAHUN 2021

NO Jenis Indikator Target Capaian Keterangan

Pelayanan Standar Pelayanan Minimal Rsud
  Kab. Landak      
1 Gawat Darurat 1 Kemampuan Menangani 100 % 100 % Tercapai
lifesaving pada anak dan
dewasa
2 Jam Buka Pelayanan 24 jam 24 jam Tercapai
  Gawat Darurat
3 Pemberi pelayanan 100 % 0 % Belum
    kegawat daruratan yg Tercapai
Bersertifikat yang masih
berlaku
      BLS/PPGD/GELS/ALS.      
4 Ketersediaan tim 1 TIM 1 TIM Tercapai
    penanggulangan bencana.
5 Waktu tanggap pelayanan ≤ 5 menit ≤ 5 menit Tercapai
    Dokter di Gawat Darurat.
    6 Kepuasan pelanggan. ≥70 % 80 % Tercapai
  7 Kematian pasien ≤ 24 jam. ≤2/1000 3/1000 Belum
  Tercapai
2 Rawat Jalan 1 Dokter pemberi pelayanan 100 % 100 % dokter Tercapai
di poliklinik spesialis dokter spesialis
spesialis
    2 Ketersediaan Pelayanan Klinik Anak, Klinik Anak, Tercapai
Penyakit Penyakit Dalam,
Dalam, Kebidanan,
Kebidanan, Bedah.
Bedah

    3 Jam buka pelayanan 08.00-14.00 08.00-14.00 Tercapai

WIB WIB
4 Waktu tunggu di rawat ≤ 60 menit 15 menit Tercapai
    jalan.
    5 Kepuasaan Pelanggan ≥ 90% 95 % Tercapai
6 Penegakan diagnosis TB ≥ 60% 85 % Tercapai
melalui pemeriksaan
    mikroskopid TB.
    7 Terlaksananya kegiatan 100 % 100 % Tercapai
pencatatan dan pelaporan
TB di rumah sakit.
3 Rawat Inap 1 Pemberi pelayanan di dr. Spesialis, dr. Spesialis, Tercapai
rawat inap dr.umum, dr.umum,
perawat, perawat, Bidan
Bidan minimal D3
minimal D3
2 Dokter penanggung jawab 100 % 100 % Tercapai
    pasien rawat inap
    3 Ketersediaan Pelayanan Anak, Anak, Tercapai
Rawat Inap Peny.dalam, Peny.dalam,
kebidanan, kebidanan,
bedah. bedah.
    4 Jam visit Dokter Spesialis 10.00-14.00 10.00-14.00 Tercapai
WIB WIB
5 Kejadiaan infeksi pasca ≤1,5 % 0,15 % Tercapai
    operasi
6 Kejadian infeksi ≤1,5 % 0,01 % Tercapai
Nosokomial
   
7 Tidak adanya kejadian 100 % 100 % Tercapai
    pasien jatuh
yang berakibat
      kecacatan/kematian      
8 ≤ 0,24 % 3,7 % Belum
    Kematian Pasien >48 jam Tercapai
    9 Kejadian Pulang paksa ≤5% 2,6 % Tercapai
    10 Kepuasaan Pelanggan ≥ 90% 95 % Tercapai
    11 Rawat Inap TB :      
a.Penegakan diagnosis
      TB ≥ 60 % 86 % Tercapai
melalui Pemeriksaan
      mikroskopis TB      
      b. Terlaksananya kegiatan ≥ 60 % 90 % Tercapai
pencatatan dan pelaporan
TB Rumah Sakit.
4 Bedah Sentral 1 Waktu tunggu operasi ≤ 2 hari 1 hari Tercapai
elektif

2 Kejadian kematian di meja

  operasi ≤1% 0% Tercapai

3 Tidak adanya kejadian 100 % 100 % Tercapai

    operasi salah sisi
4 Tidak adanya kejadian 100 % 100 % Tercapai
    operasi salah orang
5 Tidak adanya kejadian 100 % 100 % Tercapai
salah tindakan pada
    operasi.
6 Tidak adanya kejadian 100 % 100 % Tercapai
tertinggalnya benda benda
asing/lain pada tubuh
    pasien setelah operasi
7 Komplikasi anestesi ≤6% 0% Tercapai
    karena overdosis, reaksi
anestesi dan salah
      penempatan anestesi      
      endotracheal tube.      
5 Persalinan 1 Kejadian Kematian ibu
Perinatologi dan   karena persalinan
KB      
  a. Perdarahan a. ≤ 1 % a. 0,24 % Tercapai

    b.Pre-eklampsia b. ≤ 30 % b. 0 %
      c. Sepsis c. ≤ 0,2 % c. 0 %
    2 Pemberi pelayanan a. Sp.OG, dr. a. Sp.OG, dr. Tercapai
persalinan normal Umum,APN, Umum,APN,
Bidan Bidan
3 Pemberi pelayanan Tim PONEX Tim PONEX Tercapai
    persalinan dengan penyulit
4 Pemberi pelayanan dr. Sp.OG, dr. Sp.OG, Sp.A Tercapai
persalinan dengan tindakan Sp.A, dan dan Sp.An
    operasi. Sp.An
    .  
5 Kemampuan menangani 100 % 90 % Belum
    BBLR 1500 gr-2500 gr tercapai
6 Pertolongan persalinan ≤ 20 % 32,5% Belum
    melalui seksio caesaria Tercapai
    7 Keluarga Berencana :      
a. Presentase KB a. 100 % a. 100 % Tercapai
    (Vasektomi/tubektomi)
yang dilakukan oleh
      tenaga yang      
      kompeten.      
b. Presentasi peserta KB b. 100 % b. 100 % Tercapai
      mantap yang
mendapat konseling KB      
      mantap bidan
      terlatih.      
8 Kepuasan pelanggan. ≤ 80% 90 % Tercapai
   
 6 Perawatan 1 Rata-rata pasien yang ≤3% 0% Tercapai
Intensif. kembali ke perawatan
intensif dengan kasus yg
    sama < 72 jam      
    2 Pemberi pelayanan Unit a. dr. a. dr. Belum
intensif Sp.An,dll Sp.An,dll tercapai
sesuai sesuai kasus
kasus
b. 100 % b. 20 %
perawat perawat
mahir ICU mahir ICU.
7 Radiologi 1 Waktu tunggu hasil thorax ≤ 3 jam 1 jam Tercapai
foto

    2 Pelaksana ekspertisi dr. Sp.Rad dr. Sp.Rad Tercapai

3 Kejadian kegagalan ≤2% 1% Tercapai
    pelayanan rontgen.
    (kerusakan foto)      
    4 Kepuasan pelanggan. ≥ 80 % 90 % Tercapai
8 Laboratorium 1 Waktu tunggu hasil ≤ 140 menit 90 menit Tercapai
Patologi Klinik pelayanan laboratorium

  2 Pelaksana ekspertisi dr. Sp. PK dr. Sp. PK Tercapai

3 Tidak adanya kesalahan 100% 99,87 % Belum
  pemberian hasil Tercapai
    pemeriksaan laboratorium      
    4 Kepuasan pelanggan. ≥ 80% 90 % Tercapai
9 Rehabilitasi 1 Kejadian drop out pasien ≤ 50 % 0% Tercapai
Medik terhadap pelayanan
rehabilitasi medik yang
  direncanakan .      
2 Tidak adanya kejadian 100% 100 % Tercapai
salah tindakan
rehabilitasi medik.
    3 Kepuasan pelanggan. ≥ 80 % 100 % Tercapai
10 Farmasi 1 Waktu tunggu pelayanan      
      a. Obat Jadi a. ≤ 30 % a. 15 menit Tercapai
menit
      b. Obat Racikan b. ≤ 60 b. 30 menit Tercapai
menit
11 Pelayanan Gizi 1 Ketepatan waktu ≥ 90 % 95% Tercapai
pemberian makanan
    kepada pasien.      
2 Sisa makanan yang tidak ≤ 20% 4,5 % Tercapai
    termakan oleh
      Pasien      
3 Tidak adanya kejadian 100% 100% Tercapai
    kesalahan pemberian
      diet.      
12 Tranfusi Darah 1 Kebutuhan Darah bagi 100 % 100 % Tercapai
setiap pelayanan terpenuhi
      Tranfusi      
    2 Kejadian reaksi tranfusi ≤ 0,01 % 0% Tercapai
13 Pelayanan Pelayanan terhadap pasien 100% 100% Tercapai
GAKIN   gakin yang datang ke RS
    pada setiap unit pelayanan.      
14 Rekam Medik 1 Kelengkapan pengisian 100% 100% Tercapai

rekam medis 24 jam

    setelah selesai pelayanan .      
2 kelengkapan inform 100% 100% Tercapai
    consent setelah
mendapat informasi yang
      jelas.      
3 Waktu penyediaan ≤ 10 menit 10 menit Tercapai
    dokumen rekam medik
    pelayanan rawat jalan.    
4 Waktu penyediaan ≤15 menit 13 menit Tercapai
    dokumen rekam medik
      pelayanan rawat inap.      
15 Pengelolaan 1 Baku mutu limbah :      
  Limbah   a. BOD a. < 30 mg/l a. 6 mg/l Tercapai
      b. COD b. < 80 mg/l b. 34 mg/l Tercapai
      c. TSS c. < 30 mg/l c. 7 mg/l Tercapai
      d. PH d. 6-9 d. 6,92 Tercapai
2 Pengelolaan limbah padat 100% 100% Tercapai
    infeksius
      sesuai dengan aturan      
16 Administrasi 1 Tindak lanjut penyelesaian 100% 100% Tercapai
dan Manajemen hasil pertemuan
    Direksi      
2 kelengkapan laporan 100% 100% Tercapai
  akuntablitas kinerja
    (LAKIP)      
3 Ketepatan waktu 100% 100% Tercapai
    pengusulan kenaikan
      pangkat.      
4 Ketepatan Waktu 100% 100% Tercapai
    pengusulan gaji berkala
5 Karyawan yang mendapat ≥ 60 % 70 % Tercapai
pelatihan minimal 20 jam
    per tahun.
           
    6 Cost recovery. ≥ 40 % 80% Tercapai
7 Ketepatan waktu 100% 100% Tercapai
    penyusunan laporan
      keuangan.      
17 Ambulans dan 1 Waktu Pelayanan 24 jam 24 jam Tercapai
kereta jenazah ambulan/kereta jenazah
2 Kecepatan memberikan ≥ 230 menit 90 menit Tercapai

  pelayanan
ambulan/kereta jenazah di
    rumah sakit    
3 Respon time pelayanan ≤ 1 jam 45 menit Tercapai
    ambulance oleh
masyarakat yang
      membutuhkan      
18 Pemulasaran Waktu tanggap ≤ 2 jam 1 Jam Tercapai
Jenazah   (responsetime) pelayanan
    pemulasaran jenazah      
19 Pelayanan 1 Kecepatan waktu ≤ 80 % 74% Tercapai
Pemeliharaan menanggapi kerusakan alat
Sarana Rumah
Sakit
  2 Ketepatan waktu 100% 100% Tercapai
pemeliharaan alat
3 Peralatan laboratorium dan 100% 100% Tercapai
  alat ukur yang
digunakan dalam      
    pelayanan terkalibrasi
tepat waktu sesuai dengan
      ketentuan kaliberasi.      
20 Pelayanan 1 Tidak adanya kejadian 100% 100% Tercapai
Laundry linen yang hilang
  2 Ketepatan waktu
penyediaan linen untuk 100% 100% Tercapai
      ruang rawat inap      
21 Pencegahan dan 1 Adanya anggota Tim PPI 75% 85 % Tercapai
Pengendalian yang terlatih
Infeksi
2 Tersedia APD disetiap 60% 95 % Tercapai
  instalasi/departemen
  3 Kegiatan pencatatan dan 75% 85 % Tercapai
 pelaporan infeksi
  nosokomial / HAI (Health      
  Care Associated
Infection) di RS (minimal
      1 parameter).