Selamat pagi Dokter.

Mohon maaf mengganggu.

Mohon ijin mempermaklumkan kondisi pasien di ruangan.

1. Pudak Kamar 1.3

Putu Nova Rini/ P/ 10 tahun dengan diagnosis CKD stage V on HD, SLE fase induksi I siklus II,
nefritis lupus, hipertensi grade II (terkontrol), kardiomiopati, moderate MR, anemia ringan
normokromik normositer et causa penyakit kronis, hepatitis lupus, gizi baik

Keluhan saat ini

- Bengkak pada kaki tidak ada
- Demam tidak ada
- Pusing tidak ada
- Mual dan muntah tidak ada

Status present
Kesadaran: compos mentis, GCS E4V5M6
Tekanan darah: 110/80 mmHg (P50-95)
Nadi: 98 kali/menit
Napas: 21 kali/menit
Suhu: 36.8
SpO2: 98% udara ruangan

Balance Cairan: -56 ml

Produksi urine: 0.6 ml/kg/jam

Hasil laboratorium post HD (3/7/2021):

WBC: 5.21
Ne%: 42.10
Ly%: 32.40
Hb: 7.80
Hct: 24.10
Plt: 252.00

Na: 133
K: 3.37
Cl: 97.6
Ca: 7.6

Bun: 22.74
Sc: 3.20
LFG: 25.09 ml/menit/1.73 m2sebelumnya 18.25 ml/menit/1.73 m2
Terapi:
- Cairan maintenance mampu minum seluruhnya
- Makan nasi 3x1 porsi, snack 2x1 porsi
- metilprednisolon 2 mg tiap 24jam oral
- Ranitidin 40 mg tiap 24 jam oral sebelum metilprednisolon
- Valsartan 100 mg tiap 24 jam oral
- CaCO3 500 mg tiap 8 jam oral
- Asam ursodeoksikolat 250 mg tiap 8 jam oral
- Vitamin E 500 IU tiap 24 jam oral
- Haloperidol 0.25 mg tiap 24 jam oral
- Asam folat 1 mg tiap 24 jam oral
- Hemodialisa elektif UF 3 liter setiap Selasa, Kamis, Sabtu
- Eritropoeitin 2000 IU Sc jika tekanan darah <P95

2.Pudak kamar 8.3

Zivilia Ayu Kaimavalent/ P/ 13 tahun diagnosis krisis hipertensi (membaik), CKD stage V on HD,
SLE persisten active disease, nefritis lupus, serebral lupus, moderate pericardial effusion,
anemia ringan normokromik normositer et causa penyakit kronis, prurigo nodularis (membaik),
protein energi malnutrisi ringan

Keluhan saat ini

- Sesak napas kesan membaik
- Batuk tidak ada
- Sudah dapat tidur nyenyak
- Bengkak berkurang
-pasien rencana pulang hari ini

Status present
Tekanan darah: 150/80 mmHg (P95+12)
Nadi: 99 kali/menit
Napas: 26 kali/menit
Suhu: 36.9
SpO2: 97% udara ruangan

Balance cairan 24 jam: 155 ml

Produksi cairan 24 jam: 0.1 ml

BB hari ini: 34.1 kg

Sebelumnya: 35.5 kg

Terapi
- Cairan maintenance 1820 ml/hari dikurangi mampu minum
- Nasi 3x1 porsi, snack 2x1 porsi
- Metilprednisolon 1 mg tiap 48 jam oral
- Hemodialisa reguler UF 3 liter setiap senin, rabu, jumat
- Recormon 2000 IU Sc jika TD <130/80 mmHg
- Valsartan 160 mg tiap 24 jam
- Amlodipin 10 mg tiap 24 jam
- Bisoprolol 10 mg tiap 24 jam
- Oscal 0.5 mcg tiap 24 jam
- Asam folat 1 mg tiap 24 jam
- CaCO3 500 mg tiap 8 jam
- cyclofosfamide tgl 28/7/21

3. Pudak kamar 9
Komang Chandra Nanda/ L/ 2 tahun dengan diagnosis nefritis lupus, definitif SLE, hipertensi
stage II (terkontrol), AKI risk et causa renal (membaik), hospital acquired pneumonia, efusi
pleura masif hemithoraks dextra, suspek hidrokel sinistra, PEM ringan

Keluhan saat ini:

- Bengkak pada mata dan leher ada
- sesak napas tidak ada
- Mual dan muntah tidak ada

Status present
TD: 100/60 mmHg
Nadi: 112 kali/menit
Napas: 24 kali/menit
Suhu: 36.7
SpO2: 99% udara ruangan

Terapi:
- Cairan maintenance dikurangi mampu minum ~ IVFD D5 1/2 2 flash 25 ml/jam
- Valsartan 40 mg tiap 24 jam oral
- CaCO3 170 mg tiap 8 jam oral

Balance Cairan 24 jam: + 19 ml

Produksi urine: 1.87 ml/kg/jam

4. Pudak kamar 7
Aiza khawla/P/ 2 tahun dengan diagnosis sindrom nefrotik resisten steroid + hipertensi stage I
(terkontrol) + gizi baik

Keluhan saat ini

- Bengkak pada kedua kelopak mata dan kemaluan ada
- demam tidak ada
- mual dan muntah tidak ada
Status present
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 112 kali/menit
Napas: 24 kali/menit
Tax: 36.8
SpO2: 97%

Terapi:
- Cairan maintenance dikurangi mampu minum ~ IVFD D5 1/2 2 flash 33 ml/jam
- Transfusi albumin
- Prednison alternating dose 5 tablet tiap 48 jam
- valsartan 10 mg tiap 24 jam
- furosemide 20 mg tiap 12 jam

BC 24 jam: +69 ml
PU: 0,8 ml/kg/jam

5. NICU inkubator 5
Bayi Ni Wayan Eka Mahalini/ L/10 hari dengan diagnosis observasi massa abdomen et causa
nefroblastomosis, AKI risk et causa renal, bayi cukup bulan, sesuai masa kehamilan, asfiksia
sedang, respiratory distress et causa suspek SNAD, suspek SNAD, NEC grade III B, hipertrofi
kardiomiopati (improving), PFO L to R shunt, milt TR, mild MR, hidrokel bilateral, suspek rubella
+ cmv infection, neonatal hypertension

Keluhan saat ini

- Instabilitas suhu tidak ada
- Letargis tidak ada
- minum baik

Status present
Tekanan darah: 106/53 mmHg (MAP 69 )
(normal TD: 66-76/40-50mmHg)
Nadi 125 kali/menit
Napas 42 kali/menit
Suhu 36.9 C
SpO2 98-99%

Balance Cairan 24 jam: +378,75 ml

Produksi urine:
- Per 8 jam: 2.2 ml/kg/jam
- Per 16 jam: 1.1 ml/kg/jam
-Per 24 jam: 3 ml/kg/jam

Terapi:
- Kebutuhan cairan 1.5 kali maintenance
- Spironolakton 3.125 mg tiap 12 jam po
- Kaptopril 6.25 mg tiap 8 jam oral

6. Cempaka 309.3
I Nyoman Pratama Yoga/ L/ 12 tahun diagnosis CKD stage V on HD, krisis hipertensi (membaik),
HT grade II anemia berat normokromik normositer et causa penyakit kronis, gizi baik

Keluhan saat ini

- Bengkak pada mata dan ujung penis ada
- sesak tidak ada
- demam tidak ada

Status present
Tekanan darah 130/90 mmHg (P95+12)
Nadi 100 kali/menit
Napas 20 kali/menit
Suhu 36.8
SpO2 % 98%

Balance cairan 24 jam: -400 ml

Produksi urine 24 jam : 0.17 ml/kg/jam

Terapi:
- Hemodialisa elektif hari minggu UF 2.5-3 liter lama HD 4 jam
- Cairan maintenance kurangi mampu minum
- Kaptopril 50 mg tiap 8 jam oral
- CaCO3 500 mg tiap 8 jam oral
- Calcitriol 0.5 mcg tiap 24 jam oral
- Amlodipin 5 mg tiap 24 jam oral
- Asam folat 1 mg tiap 24 jam oral
- alluporinol 100 mg tiap 8 jam

7.Cempaka 3 kamar 305.3

Aura Sri Maharini/ P/ 13 tahun dengan diagnosis peritoneal dialysis related peritonitis, CKD
stase V on CAPD, hipertensi stage II (terkontrol), anemia sedang normokromik normositer et
causa penyakit kronis, late puberty, gizi baik

Keluhan saat ini

- Nyeri pada perut tidak ada
- Bengkak pada kedua kaki tidak ada
- Porsi makan bertambah
- Tidak ada demam
- Volume dialisat keluar 1100 ml
Status present
Tekanan darah 130/80 mmHg
Nadi 90 kali/menit
Napas 20 kali/menit
Suhu 36.8

Balance cairan 24 jam -440 ml

Produksi urine 24 jam 0,75 ml/kg/jam
Balance CAPD 24 jam -250 ml

Terapi
- Cairan maintenance mampu minum seluruhnya
- CAPD 4 kali sehari
- 11) Cefepime 140 mg tiap kali dwelling (intraperitoneal)
- Captopril 25 mg tiap 8 jam oral
- Amlodipin 5 mg tiap 24 jam oral
- Calcitriol 0.5 mcg tiap 24 jam oral
- CaCO3 500 mg tiap 8 jam oral
- Asam folat 1 mg tiap 24 jam oral
-Furosemide 40 mg tiap 24 jam oral
- Eritropoeitin 2000 IU Sc 2 kali seminggu (kamis-minggu)

8. Cempaka 3 kamar 307.5

I Kadek Ita Sari/ P/ 11 bulan diagnosis ISK kompleks et causa pseudomonas aeroginosa, CKD
stage V, massa pelvis et causa embrional rhabdomyosarcoma, PEM berat

Keluhan saat ini

- Demam tidak ada
- Mual dan muntah tidak ada

Status present
Nadi: 120 kali/menit
Napas: 28 kali/menit
Suhu: 36.7
SpO2 98% udara ruangan

Balance cairan 24 jam: +304 ml

Produksi urine 24 jam: 1,98 ml/kg/jam

LFG: 14.8 ml/menit/1.73 m2

Terapi:
- kebutuhan cairan 860 ml/hari~mampu minum seluruhnya
- 4/ Amikasin 5 mg/kg/kali~50 mg tiap 8 jam intravena

Mohon bimbingan dan arahannya Dokter

Terima kasih Dokter

Hormat kami
Tim Nefrologi Juli 2021