Anda di halaman 1dari 2

DATA PESERTA KB

NAMA TEMPAT PELAYANAN :


DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN : ACEH SELATAN
PROPINSI : ACEH

Jenis Alkon
No Nama Suami Nama Istri Umur Alamat No BPJS No. NIK
Lama Baru
1
2

4
5
6

10

11

12

13

14

15

Sawang, 2019
PPLKB Sawang

RAMANI
NIP. 19631231 200701 2 032

Anda mungkin juga menyukai