Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi implementasi Rasional

Hasil/ Luaran
Kelebihan Tujuan: pasien tidak 1. Kaji masukan yang 1. mengkaji masukan 1. Untuk
volume cairan menunjukkan bukti- relatif terhadap yang relatif terhadap menentukan fungsi
berhubungan bukti akumulasi cairan keluaran secara keluaran secara ginjal, kebutuhan
dengan (pasien mendapatkan akurat. akurat. penggantian cairan
kehilangan volume cairan yang 2. Timbang berat 2. menimbang berat dan penurunan risiko
protein tepat) badan setiap hari badan setiap hari kelebihan cairan
sekunder Kriteria hasil: (ataui lebih sering jika (ataui lebih sering jika 2. Mengkaji retensi
terhadap - Penurunan edema, diindikasikan) diindikasikan) cairan
peningkatan ascites 3. Kaji perubahan 3. mengkaji 3. Untuk mengkaji
permeabilitas - Kadar protein darah edema: ukur lingkar perubahan edema: ascites dan karena
glomerulus meningkat abdomen pada ukur lingkar abdomen merupakan sisi
- Output urine umbilikus serta pantau pada umbilikus serta umum edema
adekuat 600 – 700 edema sekitar mata pantau edema sekitar 4. Agar tidak
ml/hari 4. Atur masukan cairan mata mendapatkan lebih
dengan cermat 4. mengatur masukan dari jumlah yang
5. Pantau infus intra cairan dengan cermat dibutuhkan
vena 5. memantau infus 5. Untuk
6. Kolaborasi: Berika n intra vena mempertahankan
kortikosteroid sesuai 6. mengkolaborasi: masukan yang
ketentuan. Berika n kortikosteroid diresepkan
7. Berikan diuretik bila sesuai ketentuan. 6. Untuk
diinstruksikan 7. memberikan menurunkan
diuretik bila ekskresi proteinuria
diinstruksikan 7. Untuk
memberikan
penghilangan
sementara dari
edema
Kerusakan Tujuan: Kulit anak 1. Berikan perawatan 1. memberikan 1. Memberikan
integritas kulit tidak menunjukkan kulit perawatan kulit kenyamanan
berhubungan adanya kerusakan 2. Hindari pakaian 2. menghindari pada anak dan
dengan edema, integritas: kemerahan ketat pakaian ketat mencegah
penurunan atau iritasi Kerusakan 3. Bersihkan dan 3. membersihkan kerusakan kulit
pertahanan integritas kulit tidak bedaki permukaan dan bedaki 2. Dapat
tubuh terjadi kulit beberapa kali permukaan kulit mengakibatkan
Kriteria hasil: sehari beberapa kali area yang
- Menunjukkan 4. Ubah posisi dengan sehari menonjol
perilaku untuk sering; 4. mengubah posisi tertekan
mencegah pertahankan dengan sering; 3. Untuk mencegah
kerusakan kulit kesejajaran tubuh pertahankan terjadinya iritasi
- Turgor kulit bagus dengan baik kesejajaran tubuh pada kulit karena
- Edema tidak ada 5. Gunakan dengan baik gesekan dengan
penghilang 5. menggunakan alat tenun
tekanan atau penghilang 4. Karena anak
matras atau tekanan atau dengan edema
tempat tidur matras atau massif selalu dan
 penurun tekanan tempat tidur diam saja untuk
sesuai kebutuhan penurun tekanan mencegah
sesuai kebutuhan terjadinya ulkus
Ketidakseimban Tujuan: Dalam waktu 1. Catat asupan 1. mencatat asupan 1. Monitoring
gan nutrisi 2x24 jam kebutuhan dan keluaran dan keluaran asupan nutrisi
kurang dari nutrisi akan terpenuhi makanan secara makanan secara bagi tubuh
kebutuhan Kriteria Hasil: akurat akurat 2. Gangguan
berhubungan - Nafsu makan baik 2. Kaji adanya 2. mengkaji adanya nutrisi dapat
dengan - Tidak terjadi anoreksia, anoreksia, terjadi secara
malnutrisi hipoproteinemia hipoproteinemia, hipoproteinemia, perlahan. Diare
sekunder - Porsi makan yang diare diare seba gai reaksi
terhadap dihidangkan 3. Pastikan anak 3. memastikan anak edema
kehilangan dihabiskan mendapat mendapat intestinal.
protein dan - Edema dan makanan dengan makanan dengan Mencegah
penurunan ascites tidak ada. diet yang cukup. diet yang cukup status nutrisi
napsu makan 4. Beri diet yang 4. memberi diet menjadi lebih
bergizi yang bergizi buruk.
5. Batasi natrium 5. mematasi 3. Membantu
selama edema natrium selama pemenuhan
dan terapi edema dan terapi nutrisi anak
kortikosteroid kortikosteroid 4. Meningkatkan
6. Beri lingkungan 6. memberi daya tahan
yang lingkungan yang tubuh anak
menyenangkan, menyenangkan, 5. Asupan natrium
bersih, dan rileks bersih, dan rileks dapat
pada saat makan pada saat makan memperberat
7. Beri makanan 7. memberi edema usus
dalam porsi makanan dalam yang
sedikit pada porsi sedikit pada menyebabkan
awalnya dan Beri awalnya dan Beri hilangnya nafsu
makanan dengan makanan dengan makan anak
cara yang cara yang 6. Untuk
menarik menarik merangsang
nafsu makan
anak
7. Untuk
mendorong agar
anak mau
makan
Risiko tinggi Tujuan: Tidak terjadi 1. Lindungi anak 1. melindungi anak 1. Meminimalkan
infeksi infeksi dari orang-orang dari orang-orang masuknya
berhubungan Kriteria hasil: yang terkena yang terkena organisme.
dengan - Tanda-tanda infeksi melalui infeksi melalui Mencegah
imunitas tubuh infeksi tidak ada pembatasan pembatasan terjadinya
yang menurun - Tanda vital dalam pengunjung. pengunjung. infeksi
batas normal 2. Tempatkan anak 2. Menempatkan nosocomial
- Ada perubahan di ruangan non anak di ruangan 2. Mencegah
perilaku keluarga infeksi. non infeksi. terjadinya
dalam melakukan 3. Cuci tangan 3. Mencuci tangan infeksi
perawatan sebelum dan sebelum dan nosokomial.
sesudah sesudah 3. Membatasi
tindakan. tindakan. masuknya
4. Lakukan tindakan 4. Melakukan bakteri ke
invasif secara tindakan invasif dalam tubuh.
aseptic secara aseptic Deteksi dini
5. Gunakan teknik 5. Menggunakan adanya infeksi
mencuci tangan teknik mencuci dapat
yang baik tangan yang baik mencegah
6. Jaga agar anak 6. Menjaga agar sepsis.
tetap hangat dan anak tetap 4. Untuk
kering hangat dan meminimalkan
7. Pantau suhu. kering pajanan pada
8. Ajari orang tua 7. memantau suhu. organisme
tentang tanda 8. mengajari orang infektif
dan gejala infeksi tua tentang 5. Untuk
tanda dan gejala memutus mata
infeksi rantai
penyebaran
infeksi
6. Karena
kerentanan
terhadap
infeksi
pernafasan
7. Indikasi awal
adanya tanda
infeksi
8. Memberi
pengetahuan
dasar tentang
tanda dan
gejala infeksi