ANALISA DATA PASIEN Ny.

DATA MASALAH DIAGNOSA

PENYEBAB
(Tanda mayor & minor) KEPERAWATAN KEPERAWATAN
S : Pasien mengatakan Rasa makanan / Nausea Nausea b.d rasa
setelah makan mual dan minuman yang makanan / minuman
muntah, makan satu suapan tidak enak yang tidak enak
muntah. Tidak berani
makan karena takut muntah
O:
 Pasien tampak lemas
 Pasein terlihat pucat

S:- Neuropati perifer Gangguan integritas kulit Gangguan integritas

O: kulit/jaringan b.d
 Terdapat lesi ditangan neuropati perifer
kanan dan kiri akibat
sering digaruk
 Terdapat abses pada
punggung luka kecil
berdiameter ±0,2 cm
ketika ditekan keluar
banyak pus hingga
memancur, kulit
punggung kering
 Kulit kering dan
mengelupas
 Leukosit : 7.050
sel/cmm
 Oedem
- -
- -

 Kekuatan otot
5 5
2 5

S : Pasien mengatakan 6 Agen pencedera Nyeri akut Nyeri akut b.d Agen
bulan lalu jatuh dirumah , fisiologis pencedera fisiologis
nyeri punggung hilang
timbul terasa tumpul,
semakin nyeri ketika ada
gerakan skala 5
O:
 Pasien meringis
 Pasien tampak gelisah
 TD : 102/75 mmHHg
 N : 96x/menit
 S : 36,5oC
 RR : 20x/menit
 GDS : 168
Ds : Pasien mengatakan Kerusakan Gangguan mobilitasa fisik Gangguan mobilitas
terjatuh 8 bulan lalu dan integritas struktut fisik b.d kerusakan
kaki kanan patah tulang integritas stuktur
Do : tulang
 Kekuatan otot
1. 5
2 5
 ADL dibantu oleh
keluarga selama 8
bulan setelah sakit
 Tidur 2-3 jam di
malam hari, terkadang
tidur siang juga 2-3
jam.
S : pasein mengatakan Endokrinnopati Ketidakstabilan kadar Ketidakstabilan
masih merasa lapar meski glukosa darah kadar glukosa darah
sudah menghabiskan b.d endokrinnopati
makanan dari rumah sakit
O:

 GDS : 664
 GD Puasa : 280
 GD 2 jpp : 142

Diagnosa Keperawatan berdasarkan Prioritas:

1. Nausea b.d rasa makanan / minuman yang tidak enak (Pre op )

2. Gangguan integritas kulit/jaringan b.d neuropati perifer ( Pre op )
3. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisiologis ( Pre op )
4. Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan integritas stuktur tulang (Pre op)
5. Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d endokrinnopati (Pre op)

No Diagnosa Tgl Muncul Tgl Teratasi

1 Nausea b.d rasa makanan / minuman yang tidak 09 Januari 2023
enak
2 Gangguan integritas kulit/jaringan b.d neuropati 09 Januari 2023
perifer
3 Nyeri akut b.d Agen pencedera fisiologis 09 Januari 2023
4 Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan integritas 09 Januari 2023
stuktur tulang
5 Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d 09 Januari 2023
endokrinnopati
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. S
Diagnosa
No LUARAN INTERVENSI
Keperawatan
1 Nausea b.d rasa Setelah dilakukan Tindakan Manajemen muntah (1.03118)
makanan / minuman keperawatan selama 3x24 jam Observasi
yang tidak enak ( D. diharapkan pasien dapat menurunkan 1. Identifikasi pengalaman
0076) tingkat nausea (L.08065) dengan muntah
kriteria hasil : 2. Identifikasi factor penyebab
1. Keluhan mual menurun muntah
2. Perasaan ingin muntah menurun 3. Monitor muntah
3. Nafsu makan menurun Terapeutik
4. Kurangi atau hilangkan
penyebab muntah
5. Atur posisi untuk mencegah
aspirasi
6. Pertahankan kepatenan jalan
napas
Edukasi
7. Anjurkan memperbanyak
istirahat
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian obat
antiemetik
2 Gangguan integritas Setelah dilakukan Tindakan Perawatan integritas kulit
kulit/jaringan b.d keperawatan selama 3x24 jam (1.11353)
neuropati perifer (D. diharapkan pasien dapat Observasi
0129) menningkatkan integritas kulit dan 1. Identifikasi penyebab
jaringan (L.14125) dengan kriteria gangguan integritas kulit
hasil : Terapeutik
1. Kerusakan lapisan kulit menurun 2. Gunakan produk berbahan
2. Kerusakan jaringan menurun petrolium  atau minyak
pada kulit kering
3. Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan
hipoalergik pada kulit
sensitif
4. Hindari produk berbahan
dasar alkohol pada kulit
kering
Edukasi
5. Anjurkan minum obat yang
cukup
6. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
3 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan Tindakan Manajemen nyeri (1.08338)
pencedera fisiologis keperawatan selama 3x24 jam Observasi
(D. 0077) diharapkan pasien dapat menurunkan 1. lokasi, karakteristik, durasi,
tingkat nyeri (L.08066) dengan frekuensi, kualitas,
kriteria hasil : intensitas nyeri
1. Keluhan nyeri menurun 2. Identifikasi skala nyeri
2. Tekanan darah membaik Terapeutik
3. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa

4 Gangguan Setelah dilakukan Tindakan
mobilitas fisik b.d keperawatan selama 3x24 jam
kerusakan diharapkan pasien dapat menurunkan
integritas stuktur tingkat nyeri (L.08066) dengan
kriteria hasil :
tulang
1. Pergerakan ekstremitas
meningkat
2. Kekuatan otot meningkat
3. Rentang gerak ROM meningkat
5 Ketidakstabilan Setelah dilakukan Tindakan
kadar glukosa keperawatan selama 3x24 jam
darah b.d diharapkan kestabilan kadar glukosa
endokrinnopati darah pasien dapat meningkat
(L.03022) dengan kriteria hasil :
1. Keluhan lapar menurun
2. Kedar glukosa dalam darah
membaik
Edukasi
4. Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
5. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
Kolaborasi
6. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Dukungan mobilisasi (1.05173)
Observasi
1. Identifikasi keluhan fisik
lainnya
2. Monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi
Terapeutik
3. Fasilitasi mobilitas fisik
dengan alat bantu
4. Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
Edukasi
5. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
6. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
7. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (misal duduk
ditempat tidur)
Manajemen hiperglikemia
(I.03115)
Observasi
1. Monitor kadar glukosa darah
2. Monitor tanda dan gejala
hiperglikemia
Terapeutik
3. Berikan asupan cairan oral

Edukasi
4. Ajarkan pengelolaan diabetes
(mis, penggunaan insulin)
Kolaborasi
5. Kolaborasi pemberian
insulin, jika perlu
6. Kolaborasi cairan iv, jika
perlu
Hari/ Hari/
Implementasi Evaluasi Ttd
Tgl Tgl
Senin Manajemen muntah Senin S : pasien mengatakan
9/1/23 1. Mengidentifikasi 9/1/23 masih takut untuk makan
15.00 penyebab muntah 20.30 O:
2. Berkolaborasi untuk 1. Keluhan mual sedang
menginjeksi IV 2. Perasaan ingin muntah
metoclopramide 3x1 mg sedang
dan omeprazole1x40 mg 3. Nafsu makan sedang
3. Menganjurkan makan A : masalah belum
sambil duduk teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Senin Perawatan integritas kulit Senin S : pasien mengatakan
9/1/23 1. Mengajarkan keluarga 9/1/23 punggung terkadang nyeri
15.10 tentang perawatan luka 20.35 O:
pasien 1. Kerusakan lapisan
2. Menganjurkan keluarga kulit sedang
untuk memberikan 2. Kerusakan jaringan
lotion pada pasien sedang
3. Berkolaborasi A : masalah belum
memberikan diit nasi teratasi
DM P : Lanjutkan intervensi
Senin Manajemen nyeri Senin S : pasien mengatakan
9/1/23 1. Mengedentifikasi lokasi, 9/1/23 terkadang nyeri pada kaki
15.15 durasi, frekuensi, skala 20.50 O:
nyeri
1. Keluhan nyeri sedang
2. Berkolaborasi
2. Tekanan darah
memberikan santagesik
3x1 gr melalui iv sedang
3. Memeriksa
A : masalah teratasi
TD : 102/75 mmHHg
N : 96x/menit sebagian
S : 36,5oC
P : lanjutkan intervensi
RR : 20x/menit

Senin Dukungan mobilisasi Senin S : pasien mengatakan

9/1/23 1. Mengajarkan melakukan 9/1/23 masih tidak bisa
15.25 ROM pasif 20.45 menggerakkan kaki
2. Menganjurkan makan O:
sambil duduk 5. Pergerakan ekstremitas
3. Menganjurkan kepada sedang
keluarga untuk di bantu 6. Kekuatan otot sedang
melakukan reposisi tiap 7. Rentang gerak ROM
sedang
2 jam atau miring kanan
dan kiring kiri A : masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Senin Manajemen hiperglikrmia Senin S : pasien mengatakan
9/1/23 1. Memeriksa GDS : 280 9/1/23 masih merasa lapar
15.20 g/dL 20.40 O:
2. Berkolaborasi
1. Keluhan lapar cukup
memberikan Injeksi SC
novorapid 4-4-4 IU 2. Kadar glukosa darah

Selasa Manajemen muntah
10/1/23 1. Mengidentifikasi
15.50 penyebab muntah
2. Berkolaborasi untuk
menginjeksi IV
metoclopramide 3x1 mg
dan omeprazole1x40 mg
3. Menganjurkan makan
sambil duduk
Selasa Perawatan integritas kulit
10/1/23 4. Mengajarkan keluarga
15.55 tentang perawatan luka
pasien, mengeluarkan pus
pada luka di punggung
5. Menganjurkan keluarga
untuk memberikan lotion
pada pasien
6. Berkolaborasi
memberikan diit nasi DM
Selasa Manajemen nyeri
10/1/23 1. Mengedentifikasi lokasi,
16.00 durasi, frekuensi, skala
nyeri
2. Berkolaborasi
memberikan santagesik
3x1 gr melalui iv
3. Memeriksa
TD : 150/66 mmHg
N : 104x/menit
S : 36,50C
RR : 22x/menit
Selasa Dukungan mobilisasi
10/1/23 1. Mengajarkan melakukan
15.25 ROM pasif
2. Menganjurkan makan
sambil duduk
3. Menganjurkan kepada
keluarga untuk di bantu
melakukan reposisi tiap
2 jam atau miring kanan
dan kiring kiri
cukup
A : masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
Selasa S : pasien mengatakan
10/1/23 makan hanya 2 suapan
20.10 karena takut muntah
O:
1. Keluhan mual sedang
2. Perasaan ingin muntah
sedang
3. Nafsu makan sedang
A : masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Selasa S : pasien mengatakan
10/1/23 nyeri terkadang pada
20.15 daerah punggung, sering
miring kanan dan kiri
O:
8. Kerusakan lapisan
kulit cukup
9. Kerusakan jaringan
cukup
A : masalah teratasi
Sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Selasa S : pasien mengatakan
10/1/23 merasa lebih baik
20.20 O:
1. Keluhan nyeri
sedang
2. Tekanan darah
sedang
A : masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
Selasa S : pasien mengatakan
10/1/23 masih tidak bisa
20.45 menggerakkan kaki
O:
1. Pergerakan
ekstremitas sedang
2. Kekuatan otot sedang
3. Rentang gerak ROM
sedang
A : masalah belum
 teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Selasa Manajemen hiperglikrmia Selasa S : pasien mengatakan
10/1/23 1. Memeriksa GDS : 163 10/1/23 masih merasa lapar
15.20 g/dL 20.40 O:
2. Berkolaborasi
1. Keluhan lapar cukup
memberikan Injeksi SC
novorapid 4-4-4 IU 2. Kadar glukosa darah
cukup

A : masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
Rabu Manajemen muntah Rabu S : pasien mengatakan
11/1/23 1. Mengidentifikasi 11/1/23 sudah makan 5 sedok dan
08.30 penyebab muntah 11.05 tidak mual
2. Berkolaborasi untuk O:
menginjeksi IV 1. Keluhan mual cukup
metoclopramide 3x1 mg menurun
dan omeprazole1x40 mg 2. Perasaan ingin muntah
3. Menganjurkan makan cukup menurun
3. Nafsu makan sedang
sambil duduk
A : masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Rabu Perawatan integritas kulit Rabu S : pasien mengatakan
11/1/23 1. Melakukan perawatan 11/1/23 merasa lebih baik
08.35 luka 11.10 O:
2. Mengajarkan keluarga 10. Kerusakan lapisan
tentang perawatan luka kulit cukup
pasien 11. Kerusakan jaringan
3. Menganjurkan keluarga cukup
untuk memberikan lotion A : masalah belum
pada pasien teratasi
4. Berkolaborasi P : Lanjutkan intervensi
memberikan diit nasi DM
Rabu Manajemen nyeri Rabu S : pasien mengatakan
11/1/23 1. Mengedentifikasi lokasi, 11/1/23 terkadan nyeri
08.50 durasi, frekuensi, skala 11.20 O:
nyeri
1. Keluhan nyeri sedang
2. Berkolaborasi
2. Tekanan darah
memberikan santagesik
3x1 gr melalui iv sedang
3. Memeriksa
A : masalah belum
TD : 138/110 mmHg
teratasi
N : 93 x/menit
P : lanjutkan intervensi
S : 37oC
RR : 20 x/ menit
 Rabu Dukungan mobilisasi
11/1/23 1. Mengajarkan melakukan 11/1/23
09.00 ROM pasif
2. Menganjurkan makan
sambil duduk
3. Menganjurkan kepada
keluarga untuk di bantu
melakukan reposisi tiap
2 jam atau miring kanan
dan kiring kiri
Rabu Manajemen hiperglikrmia
11/1/23 1. Memeriksa GDS : 99 11/1/23
09.10 g/dL
2. Berkolaborasi
memberikan Injeksi SC
novorapid 4-4-4 IU
Rabu S : pasien mengatakan
masih tidak bisa
11.25 menggerakkan kaki
O:
1. Pergerakan ekstremitas
sedang
2. Kekuatan otot sedang
3. Rentang gerak ROM
sedang
A : masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Rabu S : pasien mengatakan
masih merasa lapar
11.30 O:
1. Keluhan lapar cukup
2. Kadar glukosa darah
cukup
A : masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi