LAPORAN KASUS KEPERAWATAN RUANG PESONA ALAM 1

LAPORAN KASUS OSTEOMYELITIS PADA Sdr. M

PROGRAM PROFESI NERS

Ruang Pesona Alam 1

Oleh :

Nama : Nada Firdaus Pratiwi

Dosen Pembimbing : Nova Nurwinda, S. kep., Ners

PROGRAM STUDY PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MITRA INDONESI

2022/2023
 ASUHAN KEPERAWATAN OSTEOMYELITIS PADA Sdr. M
DI RUANG PESONA ALAM 1 RS. URIP SUMOHARJO

Nama Mahasiswa : Nada Firdaus Pratiwi

NPM :
Ruangan/ RS : Pesona Alam 1
Tanggal pengkajian : 27 September 2022

A. PENGKAJIAN
1) Identitas
Identitas klien
Identitas : Sdr. M
Tempat/ tgl lahir : 14 September 2002
Umur :20 th
Jenis kelamin :L
Status pernikahan :Belum Kawin
Agama :Islam
Suku :Jawa
Pendidkan :SMA
Pekerjan :Buruh Pabrik
Alamat :Parerejo Rt/Rw :011/04 parerejo, Gadingrejo, Kab. Pringsewu
Tanggal masuk :25 September 2022
Tanggal Pengkajian : 27 September 2022
Diagnosa Medis : osteomyelitis
Keluarga terdekat :Orang tua

2) Status kesehatan saat ini

a. Status Kesehatan Saat ini
1) Keluhan utama : Klien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada paha kanan
& kiri, tulang timbul post op pasang peng.
2) Riwayat kesehatan sekarang : osteomyelitis
P (Provokating) : Nyeri dirasakan karena osteomyelitis
Q (Quality): Klien mengatakan nyeri dirasakan seperti di belah dengan pisau
 R (Region): Klien mengatakan nyeri pada paha kanan dan kiri
S (Skala) : klien mengatakan skla nyeri 3 (1-10)
T( Time ): Klien mengatakan nyeri di darasakan hilang timbul, lama nyeri +
1 menit,)
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : Lakukan terapi nafas dalam
b. Status Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah dialami : Pernah mengalami kecelakaan dan pasang
peng
2) Pernah dirawat : Pernah
3) Alergi : Tidak memiliki alergi makanan, minuman, dan obat
4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll): Tidak merokok, dan tidak minum
alcohol
c. Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak memiliki riwayat penyakit berat ( jantung,
parus, dsb)
3. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan:
b. Pola Nutrisi-Metabolik
1) Sebelum sakit : Makan 3x sehari 1 piring penuh
2) Saat sakit : Makan 3x sehari setengah piring
c. Pola Eliminasi
1) BAB
Sebelum sakit : 2x seminggu
Saat sakit : belum BAB
2) BAK
Sebelum sakit : Sering
Saat sakit : Klien tidak tahu karena menggunakan kateter.
 d. Pola aktivitas dan latihan
1) Aktivitas :
Kemampuan
0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan dan

minum
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Berpindah 
0 : Mandiri, 1 : Alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : di bantu orang lain dan alat,
4: tergantung total

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut
2. Gangguan Mobilitas Fisik
3. Gangguan Integritas Kulit
Intervensi Keperawatan

No SDKI SLKI SIKI RASIONAL

2 Nyeri Akut (D. 0077) Tingkat nyeri (L.08066)
Kategori : psikologis
Subkategori: nyeri dan kenyamanan Definisi : pengalman
Definisi : pengalaman sensorik atau sensori atau emosional
emosional yang berkaitan dengan yang berkaitan dengan
kerusasakan jaringan aktual atau kerusakan jaringan aktual
fungsional, dengan onset mendadak atau fungsional dengan
atau lambat dan berintensitas ringan onset mendadak atau
hingga berat yang berlangsung lambat dan berintesitas
kurang dari 3 bulan. ringan hingga berat dan
Penyebab : konstan.
1. Agen pencedera fisiologis(mis, Kriteria hasil :
inflamasi, iskemia,neoplasma) 1. keluhan nyeri menurun
2. Agen pencedera kimiawi(mis, 2. meringis menurun
terbakar, bahan kimia iritan)
1. Manajemen nyeri Manajemen Nyeri
Definisi : Observasi
1. Dengan
Mengidentifikasi dan mengidentifikasi lokasi,
mengelola pengalaman sensori karakteristik, durasi,
atau emosional yang berkaitan frekuensi, kualitas,
dengan kerusakan jaringan intensitas nyeri, perawat
atau fungsional dengan onset dapat menentukan
mendadak atau lambat dan intervensi yang tepat
berintensitas ringan hingga untuk diberikan sesuai
berat dan konstan dengan kondisi klien.
Tindakan 2. Dengan mengetahui
Observasi skala nyeri yang
1. identifikasi lokasi, dirasakan oleh klien,
karakteristik, durasi, kita dapat menentukan
 10. Proses penuaan menurun 3. Bersihkan perineal 5. Untuk menghindari
11. Neuropati perifer 10. Pigmentasi dengan air hangat, kerusakan pada kulit
12. Perubahan pigmentasi abnormal cukup terutama selama 6. Untuk menjaga kulit dari
13. Perubahan hormonal menurun periode diare paparan sinar matahari
14. Kurang terpapar informasi 11. Jaringan parut 4. Gunakan produk 7. Untuk mencegah kulit
tentang upaya cukup menurun berbahan petrolium kering
mempertahankan/melindungi 12. Nekrosis cukup atau minyak pada kulit
integritas kulit. menurun kering
13. Abrasi kornea 5. Gunakan produk
Gejala dan Tanda Mayor cukup menurun berbahan ringan/alami
Subjektif : 14. Suhu kulit cukup dan hipoalergik pada
(tidak tersedia) membaik kulit sensitif
Objektif : 15. Sensasi cukup 6. Hindari produk
1. Kerusakan jaringan dan / atau membaik berbahan dasar alkohol
lapisan kulit. 16. Tekstur cukup pada kulit kering
membaik Edukasi :
17. Pertumbuhan 1. Anjurkan
rambut cukup menggunakan
Gejala dan Tanda Minor membaik pelembab (mis.
Subjektif : Lotion, serum)
(tidak tersedia) 2. Anjurkan minum air
Objektif : yang cukup
1. Nyeri 3. Anjurkan
2. Perderahan meningkatkan asupan
3. Kemerahan nutrisi
4. Hematoma 4. Anjurkan
meningkatkan asupan
buah dan sayur
5. Anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrem
6. Anjurkan
menggunakan tabir
surya SPF minimal 30
berada di luar rumah
7. Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya