FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
Hari/ Tgl : Senin/03/10/2022
Jam : 12.15
Nama Mhs : Seluruh anggota kelompok 1

1. Identitas
a. Nama : Ny. T
b. Tempat /tgl lahir : Jember/05/10/1953
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Kawin
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Wiraswasta
b. Pekerjaan sebelumnya : Wiraswasta
c. Sumber pendapatan : Jualan bakso/Pekerjaan sendiri
d. Kecukupan pendapatan : Cukup

3. Lingkungan tempat tinggal

Sesuai kunjungan ke rumah klien didapatkan keadaan rumah klien bersih
dan rapi, untuk penerangan ruanganya terang, sirkulasi udara cukup
terpenuhi karena terdapat 6 jendela beserta ventilasinya. Keadaan kamar
mandi dan WC ditempat yang berbeda, pada WC keadaan lantai licin dan
pada kamar mandi menggunakan drum untuk menampng air serta
terdapat jentik-jentik. Pada pembuangan air kotor tidak ada
penampunganya dan sumber air minum dari gallon isi ulang. Pada
pembuangan sampah tidak terkelola dengan baik mengakibatan
pencemaran di lingkungan sekitar rumah disertai banyaknya
penampungan air yang terdapat jentik-jentik.
4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : klien mengatakan
saat bangun tidur pinggang terasa nyeri
2. Gejala yang dirasakan :
 3. Faktor pencetus :
4. Timbulnya keluhan : (+) Mendadak ( )
Bertahap
5. Upaya mengatasi :
6. Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat ?
7. Mengkomsumsi obat-obatan sendiri ?, obat tradisional ?
8. Lain-lain…..

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah diderita :
2. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : tidak
3. Riwayat kecelakaan :
4. Riwayat pernah dirawat di RS : tidak
5. Riwayat pemakaian obat :

5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan misal merokok,
minuman keras, ketergantungan terhadap obat (
jenis/frekuensi/jumlah/ lama pakai )
b. Nutrisi metabolik
Frekuensi makan 3 kali sehari, nafsu makan baik, jenis makanan
makan nasi sayur serta lauk pauk,tidak ada alergi terhadap
makanan,dan tidak ada pantangan untuk makan.

c. Eliminasi
BAK : Frekuensi & waktu 7x/hari dan kebiasaan BAK pada malam
hari setiap mau tidur .
BAB : Frekuensi & waktu 2x/hari dengan konsistensi padat .
 d. Aktifitas Pola Latihan
Rutinitas mandi 2x/hari yaitu pagi dan sore, kebersihan sehari-hari
cukup baik, aktifitas sehari- hari setiap pagi sampai jam 12.00
berjualan bakso, tidak ada masalah dengan aktifitas, mampu
melakukan aktivitas secara mandiri.
e. Pola istirahat tidur
Lama tidur malam kurang lebih 7 jam, tidak ada tidur siang,nyeri
pinggang saat bangun tidur.
f. Pola Kognitif Persepsi
Masalah dengan penglihatan sedikit
terganggu/kabur pada mata sebelah kanan,tidak menggunakan
kacamata.Masalah pendengaran normal tidak memakai alat bantu
dengar tidak.

Terkadang bimbang/ragu-ragu dalam membuat keputusan sehingga

sering mendiskusikan dulu dengan anak-anak.

g. Persepsi diri-Pola konsep diri

Bagaimana klien memandang dirinya ( Persepsi diri sebagai
lansia?), bagaimana persepsi klien tentang orang lain
mengenai dirinya?
h. Pola Peran-Hubungan
Peran sebagai orang tua, pekerjaan sebagai pedagang/penjual
bakso, sosial biasanya mengikuti pengajian dan berkumpul dengan
tetangga sekitar,hubungan perkawinan kawin.
i. Sexualitas
Riwayat reproduksi, kepuasan sexual, masalah ?
j. Koping-Pola Toleransi Stress
Apa yang menyebabkan stress pada lansia, bagaimana
penanganan terhadap masalah ?
k. Nilai-Pola Keyakinan
Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya ( spirituality :
menganut suatu agama, bagaimana manusia dengan
penciptanya ), keyakinan akan kesehatan, keyakinan
agama

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : kesadaran composmentis GCS : 15 (
 E : 4 V : 5 M :6)
b. TTV :
c. BB/TB : 55 kg/150 cm
 d. Kepala
Rambut : Rambut berwarna putih,tidak ada
ketombe dan kutu.
Mata : Sedikit terganggu/kabur pada mata
sebelah kanan,konjungtiva anemis.
Telinga : Pendengaran baik/normal,tidak ada
pendarahan,dan tidak ada lesi.
Mulut, gigi dan bibir :
e. Dada :
f. Abdomen :
g. Kulit :
h. Ekstremitas Atas :
i. Ekstremitas bawah :

7. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )

a. Fungsi kognitif SPMSQ :
b. Status fungsional (Katz Indeks ) :
c. MMSE :
d. APGAR keluarga :
e. Skala Depresi :
f. Screening Fall :
g. Skala Norton :

B. ANALISA DATA

No Data fokus Problem Etiologi

1 Ds:- Pasien mengatakan nyeri Neri akut Agen pencedera

pinggang saat bangun tidur. fisiologis

Do: - pasien tampak sesekali

memegang pinggangnya.

P : kelelahan

Q : tertusuk-tusuk

R : seluruh bagian pinggang

S : 4 (0-10) sedang

T : Hilang timbul ±1 menit

2 Ds:- -
 Do: cukup gelap.

C. PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri Akut b.d agen pencedera fisiologis
2.
D. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI
No Diagnosa Tujuan dan intervensi Implementsi
kriteria hasil
Nyeri akut
1 Setelah di 1.kaji 1.mengkaji penyebab
b.d agen
lakukan penyebab nyeri akibat
pencedra
tindakan nyeri kelelahan
fisilogis
keperawatan
2.beri 2. memberikan
diharapkan
lingkungan lingkungan yang
tingkat nyeri
nyaman nyaman seperti
menurun
peneranga,suhu
dengan kh: 3.hindari hal-
ruangan,
hal yang
1. keluhan
memperberat 3.menghindari hal
nyeri berkurang
nyeri yang memperberat
nyeri
4.konsumsi
misalnya,mengangkat
obat untuk
barang yang berat.
mengurangi
nyeri 4. mengonsumsi obat
analgetik.

E. EVALUASI
No Diagnosa Evaluasi
1 nyeri akut b.d agen S: pasien mengatakan akan mengkunsumsi
pencedera fisiologis obat tepat waktu sesuai anjuran dokter,dan
menghindari makanan yang manis-manis
mengontrol gds pasien,dan kelurga
mengatakan sudah menyeting alram untuk
pengingat minum obat.
O: pasien terlihat memahami anjuran dari
perawat tentang minum obat sesuai jam
anjuran dokter,keluarga tampak menyetel
alarm pengingat obat dihandphone
keluarga,keluarga tampak mengerti cara
menhindari makanan yang manis-manis kepada
pasien dengan cara menyembunyikan mkanan
 tersebut disekitar pasien.
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
2