NAMA : Nahdhea Khairunisa

NIM : 1140970120064
KLS : II B/JALAK
MATA KULIAH : KEGAWATDARURATAN I
DOSEN : HJ. TRI MAWARNI, S.Kep.,Ns,.M. Kep
Identifikasi masalah OSCE
Triage
1. Pada skenario ini pasien mana yang mendapatkan pertolongan 1? apa warna
label masing masing pasien ? ……..apa yg anda lakukan pada PASIEN 1 jelaskan
dan lakukan apa yg kurang dlm pengkajian , tindakan apa yg anda lakukan, apa
alat dan bgm tindakan serta evaluasinya …………
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4
Tuan W, 22 th, ibu X 31 ibu Y, 42 tahun Z (L) 5 th
tahun,
berteriak kesakitan TD 110N/70 mmHg, GCS 13,
hamil aterm, N 100x/m, RR 32
GCS 15 TD 90/60mmHg
x/m
TD 110/70
TD 85/60 mmHg N 120x/m,
mmHg sesak dan nyeri dada
N 114x/m setelah tabrakan RR 24 x/m
N 94 x/m,
RR 17x/m luka bakar di
RR 32x/m
daerah wajah dan
kaki kiri berdarah,
sedang dada(lebih kurang
luka 6 cm, masih
berteriak 15 % permukaan
bisa digerakan
kesakitan tubuh)
setelah kecelakaan
lalu lintas tidak ada
tanda-tanda
perdarahan
Jawaban
Warna Label Pada masing-masing Pasien adalah
Prioritas 1 (warna merah) : pasien no 4
Penjelasan : klien mengalami luka bakar pada area wajah dan dada yg
menyebabkan beresiko tinggi terjadi permasalahan pada jalur napas/air way
(Edema Jalan Nafas)
Prioritas 2 (warna Kuning): Pasien no 3
Penjelasan : Klien mengalami sesak nafas dan nyeri dada pasca tabrakan ada
kemungkinan terjadi pnemuthorak permasalahan pada breathing,

Prioritas 3 (warna Hijau): Pasien 1

Penjelasan : Kesadaran Klien masih composmantis, tidak terjadi permasalahan
pada airway dan pernapasan di bukti kan klien masih dapat berteriak kesakitan,
permasalahan terdapat luka pada kaki kiri sepanjang 6 cm dan dapat di gerakakan
tidak terdapat fraktur.
Prioritas 4 (warna Hijau): pasien no 3
Penjelasan : Klien Wanita hamil aterm, tidak terjadi permasalahan pada air way
dan breathing serta tidak ada tanda-tanda pendarahan.
apa yg anda lakukan pada PASIEN 1 jelaskan dan lakukan apa yg kurang
dlm pengkajian , tindakan apa yg anda lakukan, apa alat dan bgm tindakan
serta evaluasinya.
Pasien 1
Tuan W, 22 th, berteriak kesakitan, GCS 15, TD 85/60 mmHg, N 114x/m, RR
17x/m, kaki kiri berdarah, luka 6 cm, masih bisa digerakan setelah kecelakaan lalu
lintas.
Jawaban :
1. Label pada px no 1 = HIJAU
2. Kaji Tingkat nyeri :
P: Penyebab
Q : Kualitas Nyeri
R: Regional (lokasi nyeri)
S : Skala nyeri
T: durasi Nyeri
3. Bersihkan Luka dan hentikan perdarahan:
Alat-alat yang digunakan : Pinset, kasa steril, kasa gulung, cairan Nacl, underpad,
plaster,
4. pasang infus
alat yang digunakan : surplus sesuai ukuran, plaster, infus set, alcohol swab,
tuniquet,
5. pantau intake dan output cairan (hitung input dan out put cairan) : Pasang
kateter bila dibutuhkan
6. pantau tanda-tanda infeksi : perubahan warna kulit sekitar luka, tempratur
sekitar luka, pemeriksaan darah jumlah leukosit
7. Pantau perubahan tanda-tanda vital : TD, N, RR, T dan saturasi oksigen

2. Pada skenario ini pasien mana yang mendapatkan pertolongan 1? apa warna
label nya ……..apa yg anda lakukan pada PASIEN 1 jelaskan dan lakukan apa yg
kurang dlm pengkajian , tindakan apa yg anda lakukan, apa alat dan bgm tindakan
serta evaluasinya …………
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4
Tuan W, 22 th, ibu X 31 tahun, ibu Y, 42 tahun Z (L) 5 th
berteriak kesakitan hamil aterm, TD 110N/70 GCS 13,
mmHg, N
GCS 15 TD 110/70 mmHg TD 90/60mmHg
100x/m, RR 32
TD 85/60 mmHg N 94 x/m, x/m N 120x/m,
N 114x/m RR 32x/m sesak dan nyeri RR 24 x/m
dada setelah
RR 17x/m sedang berteriak tabrakan luka bakar di
kesakitan daerah wajah dan
kaki kiri berdarah, luka 6
dada(lebih kurang
cm, tdk bisa digerakan tidak ada tanda-
15 % permukaan
(fraktur ?) setelah tanda perdarahan
tubuh)
kecelakaan lalu lintas
Jawaban :
Pada sekenario diatas pasien di atas yang mendapat pertolongan 1 atau prioritas 1
dengan labael warna merah adalah pasien no 4 di karenakan klien mengalami luka
bakar pada area wajah dan dada yg menyebabkan beresiko tinggi terjadi
permasalahan pada jalur napas/air way (Edema Jalan Nafas)
apa yg anda lakukan pada PASIEN 1 jelaskan dan lakukan apa yg kurang
dlm pengkajian , tindakan apa yg anda lakukan, apa alat dan bgm tindakan
serta evaluasinya.
Pasien 1
Tuan W, 22 th, berteriak kesakitan,GCS 15, TD 85/60 mmHg, N 114x/m, RR
17x/m
kaki kiri berdarah, luka 6 cm, tdk bisa digerakan (fraktur ?) setelah kecelakaan
lalu lintas
Jawaban :
Label pada px no 1 = Kuning
1. Hentikan perdarahan dengan balut tekan
Alat yang digunakan : kasa steril, kasa gulung, gunting, plaster
2. Pasang bidai untuk mengurangi pergerakan pada bagian yang mengalami
fraktur : Bidai 2-3 buah sesuai kebutuhan, kain mitela/kasa gulung
3. Kaji tingkat nyeri
P: Penyebab
Q : Kualitas Nyeri
R: Regional (lokasi nyeri)
S : Skala nyeri
T: durasi Nyeri
4. pasang infus
alat yang digunakan : surplus sesuai ukuran, plaster, infus set, alcohol swab,
tuniquet,
5. pantau tanda-tanda syok hipovolemik akibat pendarahan
6. pantau intake dan output cairan pantau intake dan output cairan (hitung input
dan out put cairan) : Pasang kateter bila dibutuhkan
7. Lakukan pemeriksaan penunjang : rotgen, pemeriksaan urine

3. Pada skenario ini pasien mana yang mendapatkan pertolongan ? apa warna label
nya ……..apa yg anda lakukan pada PASIEN 2 jelaskan dan lakukan apa yg
kurang dlm pengkajian , tindakan apa yg anda lakukan, apa alat dan bgm tindakan
serta evaluasinya …………

Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4

Tuan W, 22 th, Anak Am 1 tahun, ibu Y, 42 tahun Z (L) 5 th
terlihat lemas, sdh diare encer ..5x, TD 110N/70 GCS 13,
mmHg, N
GCS 13 TD 110/70 mmHg TD 90/60mmHg
100x/m, RR 32
TD 85/60 N 94 x/m, x/m N 120x/m,
mmHg
RR 24x/m menangis sesak dan nyeri RR 24 x/m
N 114x/m berair mata , tanda dada setelah luka bakar di
tanda dehidrasi blm tabrakan, ……. daerah wajah dan
RR 17x/m
terkaji.
dada(lebih kurang
berlumuran
15 % permukaan
darah setelah
tubuh)
kecelakaan lalu
lintas

Jawaban
Dari keempat pasien di atas, pasien yang terlebih dahulu ditangani adalah pasien
no 4, no 3, no 1, dan kemudian pasien no 2. Luka bakar pada pasien no 4 yang
mengenai bagian wajah dan dada berisiko tinggi untuk terjadinya gangguan pada
jalan nafas (edema jalan nafas) terutama apabila pasien diduga mengalami cidera
inhalasi panas yang dapat menciderai jalan nafas.

Label pada px no 2 = HIJAU

1. Kaji Dehidrasi
2. pasang infus
3. pantau intake dan output cairan
4. Pantau TTV

3. Pada skenario ini pasien mana yang mendapatkan pertolongan 1 ?

apa yg anda lakukan pada PASIEN 3 jelaskan dan lakukan apa yg kurang dlm
pengkajian , tindakan apa yg anda lakukan, apa alat dan bgm tindakan serta
evaluasinya ……

Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4

Tuan W, 22 th, ibu X 31 tahun, ibu Y, 42 tahun GCS Z (L) 5 th
9,Pucat, ekstremitas
terlihat lemas, hamil aterm, GCS 13,
dingin …
GCS 13 TD 110/70 TD 90/60mmHg
TD 110N/70 mmHg,
mmHg
TD 85/60 mmHg N 100x/m, RR 32 N 120x/m,
N 94 x/m, x/m
N 114x/m RR 24 x/m
RR 32x/m sesak dan nyeri dada
RR 17x/m luka bakar di
sedang berteriak setelah tabrakan. daerah wajah dan
berlumuran darah
kesakitan dada(lebih kurang
setelah kecelakaan lalu
15 % permukaan
lintas tidak ada tanda-
tubuh)
tanda perdarahan
Jawaban
Dari keempat pasien di atas, pasien yang terlebih dahulu ditangani adalah pasien
no 4, no 3, no 1, dan kemudian pasien no 2. Luka bakar pada pasien no 4 yang
mengenai bagian wajah dan dada berisiko tinggi untuk terjadinya gangguan pada
jalan nafas (edema jalan nafas) terutama apabila pasien diduga mengalami cidera
inhalasi panas yang dapat menciderai jalan nafas.
Label pada px no 3 = HIJAU
1. Kaji jalan nafas klien,
2. Kaji pernapasan klien dengan look, listen dan fill (untuk mengetahui apakan
klien mengalami pnemuthorak/hematotorak atau tidak)
3. Kaji tingkat nyeri
4. Pasang infus
5. Pantau intake dan output cairan

4. Pada skenario ini pasien mana yang mendapatkan pertolongan ? apa warna
label nya ……..apa yg anda lakukan pada PASIEN 4 jelaskan dan lakukan apa yg
kurang dlm pengkajian , tindakan apa yg anda lakukan, apa alat dan bgm tindakan
serta evaluasinya …………
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4
Tuan W, 22 th, ibu X 31 tahun, ibu Y, 42 Z (L) 25 th
tahun
terlihat lemas, hamil aterm, GCS blm terkaji,
TD 110N/70
GCS 13 TD 110/70 N teraba kecil
mmHg, N
mmHg
TD 85/60 mmHg 100x/m, RR RR tak terlihat ada
N 94 x/m, 32 x/m pergerakan napas
N 114x/m
RR 32x/m sesak dan dan dada…px hbs KLL.
RR 17x/m
nyeri dada Muka lecet dan berdarah.
sedang berteriak
berlumuran darah setelah
kesakitan
setelah kecelakaan
lalu lintas tidak ada tanda- tabrakan
tanda perdarahan

Jawaban
Dari keempat pasien di atas, pasien yang terlebih dahulu ditangani adalah pasien
no 4, no 3, no 1, dan kemudian pasien no 2. Luka bakar pada pasien no 4, di
karenakan N teraba kecil serta tidak terdapat pergerakan napas dan dada, muka
lecet dan berdarah di khawatirkan terdapat gangguan jalan nafas.
Label pada px no 4 = merah
1. Mengkaji jalan nafas klien ada sumbatan atau tidak(lakukan suction jika
sumbatan berupa cairan, pasang oropharyngeal airway jika saluran napas
terhalangi lidah yang terjatuh, ambil benda asing jika sumbatang di sebabkan
oleh benda asing) setelah teratasi selanjutnya memberikan bantuan ventilasi
sebanyak 10-12 kali permenit
2. Pantau nadi klien dengan mengecek vena jugularis pada leher pasien
3. Kaji terjadinya trauma servikal : dengan mengecek apakah terdapat jejas pada
leher, apakah terdapat pendarahan pada area belakang telinga, apakah terjadi
perdarahan pada mata klien, apakah terjadi perdarahan pada telinga dan hidung,
(pasang Neck Collar)
4. Kaji GCS klien
5. Pasang infus
6. Pantau apakah terjadi perdarahan
7. Pantau intake dan output cairan
8. Pantau TTV pasien

5. Pada skenario ini pasien mana yang mendapatkan pertolongan ? apa warna
label nya ……..apa yg anda lakukan pada PASIEN 4 jelaskan dan lakukan apa yg
kurang dlm pengkajian , tindakan apa yg anda lakukan, apa alat dan bgm tindakan
serta evaluasinya …………
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4
 Tuan W, 22 th, ibu X 31 tahun, ibu Y, 42 Z (L) 25 th KLL
terlihat lemas, hamil aterm, tahun GCS blm terkaji,
GCS 13 TD 110/70 TD 110N/70 N teraba kecil
TD 85/60 mmHg mmHg mmHg, N RR tak terlihat ada
N 114x/m N 94 x/m, 100x/m, RR pergerakan napas, Wajah
RR 17x/m RR 32x/m 32 x/m bengkak dan leban
berlumuran darah sedang berteriak sesak dan
setelah kecelakaan kesakitan nyeri dada
lalu lintas tidak ada tanda- setelah
tanda perdarahan tabrakan
Jawaban
Dari keempat pasien di atas, pasien yang terlebih dahulu ditangani adalah pasien
no 4, no 3, no 1, dan kemudian pasien no 2 pada Pasien No 4 Nadi teraba kecil dan
RR tidar terlihat adanya pergerakan nafas, wajah bengkak dan lebam,
Klien mengalami permasalahan jalan nafas
Label pada px no 4 = merah
1. Bebaskan Jalan nafas klien (bersihkan jalan napas dengan suction jika terdapat
sumbatan berupa cairan, ambil benda asing jika sumbatan berupa benda asing
selanjutnya pasang oropharyngeal airway/nasopharyngeal airway) selanjutnya
berikan bantuan ventilasi dengan bagging sebanyak 10-12 x/menit, kaji
pernapasan klien,
2. Pantau nadi klien dengan mengecek vena jugularis pada leher pasien
3. Kaji terjadinya trauma servikal : dengan mengecek apakah terdapat jejas pada
leher, apakah terdapat pendarahan pada area belakang telinga, apakah terjadi
perdarahan pada mata klien, apakah terjadi perdarahan pada telinga dan hidung,
(pasang Neck Collar)
4. Kaji GCS klien
5. Pasang infus
6. Pantau apakah terjadi perdarahan
7. Pantau intake dan output cairan
8. Pantau TTV Pasien.

1. Golongan I (Label Hijau) :

Penderita tidak luka / menderita gangguan jiwa sehingga tidak memerlukan
tindakan bedah.
2.    Golongan II (Label Kuning) : Penderita dengan luka ringan dan memerlukan
tindakan bedah minor.
3.    Golongan III (Label Merah) : Penderita keadaan luka berat / syok.
4.    Golongan IV (Label Putih) : Penderita dengan luka berat tetapi sulit ditolong
5.    Golongan V (Label Hitam) : Penderita meninggal dunia