FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama : Tn. M
b. Tempat /tgl lahir : Magelang, 27 Agustus 1968
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Status Perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Tani
b. Pekerjaan sebelumnya : Tani
c. Sumber pendapatan : Pendapatan dari hasil tani
d. Kecukupan pendapatan : Pendapatan dari hasil tani

3. Lingkungan Tempat Tinggal

a. Kebersihan dan kerapian ruangan : Ruangan bersih dan rapi

b. Penerapan dan sirkulasi udara : Sirkulasi udara baik

c. Keadaan kamar mandi dan WC : Kamar mandi bersih dan tidak berbau

d. Pembuangan air kotor : Pembuangan melalui selokan

e. Sumber air minum : Air minum yang digunakan air sumur di rebus

f. Pembuangan sampah : Tempat pembuangan sampah ada

g. Sumber pencemaran : Tidak ada sumber pencemaran

h. Penata halaman : Halaman bersih dan rapi

i. Privasi : Baik

j. Resiko injuri : Tidak ada resiko injuri

4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
Klien mengatakan mengalami penyakit rematik
2) Gejala yang dirasakan :
Nyeri pada bagian pinggang dan kaki
3) Faktor pencetus :
Timbul pada malam hari saat cuaca dingin dan banyak beraktivitas sehingga
membuat klien sulit untuk tidur karena menahan sakit dan nyeri

4) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak (....) Bertahap

5) Upaya mengatasi :
Kompres dengan air hangat ngilu kuku dan meminum obat dari puskesmas
6) Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat?

Klien pergi ke puskesmas terdekat

7) Mengkomsumsi obat-obatan sendiri? Obat tradisional?

Klien mengkonsumsi obat dari puskesmas

8) Lain-lain…..

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah diderita :
Klien mengatakan tidak ada mengalami penyakit lain seperti hipertensi,
diabetes melitus dan lain-lain, hanya penyakit rematik yang dialami klien
saat ini
2) Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) :
Tidak ada
3) Riwayat kecelakaan :
Tidak ada
4) Riwayat pernah dirawat di RS :
Tidak ada
5) Riwayat pemakaian obat :
Tidak ada
5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
- klien mengatakan selalu menjaga kesehatannya dengan pola makan teratur. Klien
juga tidak merokok dan minum-minuman keras. Jika klien merasa sakit, klien
meminum obat dari resep dokter.
b. Nutrisi metabolic
Frekuensi makan : 3x sehari
Nafsu makan : baik
Jenis makanan : makan nasi + sayur + lauk pauk
Kebiasaan sebelum makan : berdoa
Makanan yang tidak disukai : tidak ada
Alergi terhadap makanan : tidak ada
Pantangan makanan : kacang-kacangan, sayur yang bergetah

c. Eliminasi
4. BAK
Frekuensi dan waktu : 5x sehari
Warna : kuning jernih
Bau : pesing
Kebiasaan BAK pada malam hari : sekali-kali
Kesulitan : tidak ada
2. BAB
Frekuensi dan waktu : 1x sehari
Kebiasaan BAB pada malam hari : tidak ada
Keluhan : tidak ada

d. Aktifitas Pola Latihan

klien mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 3x sehari, keramas 1x sehari
dan ganti pakaian tiap kali selesai mandi. Kegiatan yang biasa dilakukan Tn. T
adalah jalan-jalan disekitar rumah sambil berbincang dengan tetangga
dekat rumah. Klien mengatakan kadang terasa nyeri d bagian kaki.

e. Pola istirahat tidur

Lama tidur malam : 6 jam
Tidur siang : tidak ada
Keluhan : tidak ada

f. Pola Kognitif Persepsi

Konsep diri klien baik dan normal hanya saja ada pantangan makanan
g. Pola Peran-Hubungan
Hubungan klien dengan keluarganya baik, hubungan klien dengan masyarakat
baik dan klien sering jalan-jalan sore didaerah rumahnya
 h. Sexualitas
Sexualitas klien normal
i. Koping-Pola Toleransi Stress
Klien menggunakan koping yang efektif dalam menangani stress

j. Nilai-Pola Keyakinan
Klien tidak mengalami gangguan dalam kegiatan spiritual
6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum (TTV)
TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/i
RR : 22 x/i
S : 370C
b. BB/TB : 55 kg/165cm
c. Kepala
Rambut : sudah beruban dan bersih
Mata : simetris kiri dan kanan konjungtiva tidak anemis
Telinga : simestris kiri dan kanan tidak ada serumen
Mulut, gigi dan bibir : mulut bersih, mukosa bibir kering, mulut berbaun, gigi
tidak lengkap, caries gigi (+)
d. Dada :
Inspeksi : retraksi dada sama kiri dan kanan, tidak menggunakan
otot bantu pernafasan
Palpasi : taktil fremitus teraba kiri dan kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler
e. Abdomen :
Inspeksi : L1 Kuadran abdomen simetris kiri dan kanan, bentuk
abdomen datar
Auskultasi : bising usus (-)
Perkusi : thympani
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan lepas
f. Kulit : berwarna sawo matang, struktur kulit keriput
g. Ekstremitas Atas :
Inspeksi : tidak ada fraktur deformitas
 Palpasi : tidak ada nyeri pembengkakan pada sendi
h. Ekstremitas bawah :
Inspeksi : tidak ada fraktur, lesi (-)
Palpasi : tidak ada pembengkakan

7. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )

a. Fungsi kognitif SPMSQ : Fungsi intelektual Utuh.
b. Status fungsional (Katz Indeks ) : Nilai A
c. MMSE : Kerusakan kognitif
d. APGAR keluarga : Disfungsi keluarga sedang
e. Skala Depresi : 0 (Tidak depresi)
f. Screening Fall : low risk of falling
g. Skala Norton : 19 (K e c i l s e k a l i / t a k t e r j a d I)
 B. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
1 DS : Proses menua Nyeri
- Tn.M mengatakan
merasa sakit pada Perubahan hormonal
bagian pingang, kaki,
dan lutut Proses inflamasi
- Tn. M mengatakan
nyeri pada bagian Permukaan tulang dan sendi tidak
pingang eknik n

- Tn. M mengatakan Tulang mengalami gesekan

nyeri dibagian pingang
sampai kaki dirasakan
pada malam hari Nyeri

DO :

- Tn.M tampak
memegang pada bagian
pingang

- TD : 130 / 80 mmHg

RR : 22 X/I

S : 370C

N : 80 x/i

- P : Sebab nyeri
karena penyakit
rematik

- Q : 1 – 3 menit

- R : pada bagian
pingang, lutut, dan kaki

- T : Timbul pada
malam hari

- S :Skala nyeri 6

2 DS : Proses menua Kurang pengetahuan

tentang rematik
- Tn. M mengatakan
tidak mengerti tentang
penyakit rematik, Penurunan daya ingat
 makanan patangan dan
cara pengobatan untuk
rematik Kurang terpapar informasi

DO :
Kurang pengetahuan tentang rematik
- Tn. M tampak
bertanya tentang
rematik, makanan
pantangan dan cara
pengobatan rematik

3 DS : Insomnia Gangguan pola tidur

- Klien mengatakan
mengalami kesulitan
tidur

- Klien merasa gelisah

dan memikirkan
tentang penyakitnya

- Klien mengatakan ini

sudah terjadi hampir
setiap malam

- Klien mengatakan
bila tidak bisa tidur
klien memilih untuk
melakukan shalat
thajud dan mengaji

DO :

- Klien tampak
mengatuk dipagi hari

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut/kronis berhubungkan dengan : agen pencedera; distensi jaringan oleh

akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi.

2. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), mengenai penyakit, prognosis dan

kebutuhan pengobatan berhubungan kurangnya pemahaman/ mengingat,kesalahan
interpretasi informasi
 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan insomia/kesulitan saat tidur karena sakit
timbul pada malam hari

D. INTERVENSI

N Tangg Diagnosa Tujuan & Kriteria

o al dan Keperawatan Intervensi
Hasil Rasional
(NIC)
Jam (NOC)
1 Senin, Nyeri akut/kronis Setelah dilakukan Pantau keluhan 1. Membantu
28 berhubungkan eknik maka nyeri, catat
dalam
Juni dengan : agen Nyeri akut/kronis lokasi dan
menentukan
intensitas.
2021 pencedera; berhubungkan kebutuhan
Catat eknik
Pukul distensi jaringan dengan : agen eknik yang manajemen
10.00 oleh akumulasi pencedera; mempercepat nyeri dan
cairan/ proses distensi jaringan dan tanda tanda keefektifan
inflamasi, oleh akumulasi rasa sakit non program
destruksi sendi. cairan/ proses verbal 2. Matras
inflamasi, Berikan matras yang lembut
atau ekni
destruksi sendi atau empuk,
keras.
dapat teratasi Tinggikan bantal yang
dengan kriteria linen tempatbesar akan
hasil : tidur mencegah
sesuai
Klien kebutuhan pemeliharaan
mengatakan Motivasi klien kesejajaran
bahwa nyeri untuk sering
tubuh yang
mengubah
sudah mereda tepat,
posisi
Skala nyeri Berikan mesase menempatkan
rendah yang lembut stress pada
Klien tidak Berikan sendi yang
mengeluh kompres dingin sakit.
kesakitan pada jika diperlukan Peninggian
daerah sendi linen tempat
ekstremitas tidur
menurunkan
tekanan pada
sendi yang
terinflamasi
atau nyeri
3. Mencegah
1.Tinjau proses terjadinya
penyakit, kelelahan
prognosis dan umum dan
harapan masa kekakuan
depan sendi
2.Diskusikan
 kebiasaan 4.
Setelah dilakukan pasien dalam Meningkatkan
eknik maka penatalaksanaa masase yang
n proses sakit
2 Kurang lembut
melalui diet,
Senin Kurang pengetahuan obat obatan 5. Rasa dingin
28 pengetahuan (kebutuhan dan program dapat
Juni (kebutuhan belajar), diet seimbang, menghilangka
2021 belajar), mengenai eknik dan n nyeri dan
pukul mengenai penyakit, istirahat bengkak
10.00 penyakit, prognosis dan 3.Bantu dalam selama
merencanakan
prognosis dan kebutuhan periode akut
jadwal aktivitas
kebutuhan pengobatan terintegrasi
pengobatan berhubungan yang realistis,
berhubungan kurangnya istirahat,
kurangnya pemahaman/ pemberian obat
pemahaman/ mengingat,kesala obatan, 1.
mengingat,kesala han interpretasi manajemen Memberikan
stress
han informasi dapat pengetahuan
4.Tekankan
interpretasi teratasi dengan pentingnya dimana pasien
informasi kriteria hasil : melanjutkan dapat
Klien dapat manajemen membuat
menyebutkan farmakoterapeu pilihan
atau menjelaskan tik berdasarkan
5.diskusikan
jenis penyakitnya informasi
eknik
Klien mengerti menghemat 2. Tujuan
mengenai energi eknik
penyakitnya penyakit
Klien mengetahui adalah untuk
pengobatan menekan
penyakitya inflamasi
sendiri atau
jaringan lain
untuk
mempertahan
kan fungsi
sendi dan
mencegah
deformitas
3.
Memberikan
struktur dan
mengurangi
ansietas pada
waktu
menangani
 proses
penyakit
kronis
kompleks
4. Keuntungan
dari terapi
obat obatan
tergantung
pada
ketepatan
Setelah dilakukan dosis
eknik maka 5. Mencegah
Gangguan pola
kepenata,
tidur
berhubungan memberikan
dengan kemudahan
insomia/kesulitan perawatan
3 saat tidur karena diri, dan
sakit timbul pada kemandirian
Senin malam hari
teratasi dengan
28 1. Untuk
kriteria hasil :
Juni mengetahui
2021 Jam tidur pola tidur
pukul bertambah pada klien
10.00 Gangguan pola batas normal 2. Untuk
tidur mengetahui
berhubungan Pola tidur dan lama waktu
dengan kualitas tidur
insomia/kesulitan klien tidur
dalam batas
saat tidur karena normal 3. Untuk
sakit timbul pada mengetahui
malam hari Perasaan segar fasilitas untuk
setelah tidur mempertahan
kan aktivitas
sebelum tidur
4. Untuk
mengetahui
informasi
mengenai
eknik tidur
yang benar
pada klien
Memonitor
pola tidur klien
Memonitor
lama waktu
klien tidur
Memonitor
fasilitas untuk
mempertahank
an aktivitas
klien sebelum
tidur
Menyediakan
informasi
eknik tidur
yang benar
E. IMPLEMENTASI

No Tanggal Diagnosa Respon

dan Jam Keperawatan ( Data
Implementasi subyektif Paraf
dan Data
obyektif )
1 Senin, 28 Nyeri akut/kronis 1. Pantau DS : Klien
Juni 2021 berhubungkan keluhan nyeri, mengatakan
Pukul dengan : agen catat lokasi dan merasa sakit
10.00 pencedera; distensi intensitas. Catat pada bagian
jaringan oleh faktor faktor pinggang,
akumulasi cairan/ yang kaki, dan
proses inflamasi, mempercepat lutut.
destruksi send dan tanda tanda DO : Klien
rasa sakit non tampak
verbal memegang
2. Motivasi klien pada bagian
untuk sering pinggang
mengubah posisi DS : Klien
4. Berikan mengatakan
kompres dingin nyeri pada
jika diperlukan bagian
pinggang
DO : P :
Sebab nyeri
karena sakit
rematik
DS : Klien
mengatakan
nyeri
dibagian
pinggang
sampai kaki
dirasakan
pada malam
hari
DO : Klien
2 merasa
Senin 28 terlihat
Juni 2021 Kurang pengetahuan ngantuk di
pukul (kebutuhan belajar), pagi hari
10.00 mengenai penyakit, DS : Klien
prognosis dan mengatakan
kebutuhan nyeri sudah
 pengobatan mereda
berhubungan DO : Klien
kurangnya merasa
pemahaman/ lebih
mengingat,kesalahan nyaman
interpretasi setelah
informasi diberikan
kompres
dingin
1.Tinjau proses DS : Klien
penyakit, bersedia
prognosis dan ditinjau
harapan masa proses
depan penyakit
2.Diskusikan DO : Klien
kebiasaan pasien tampak
dalam bertanya
penatalaksanaan tentang
proses sakit rematik
melalui diet, DS : Klien
obat obatan dan mengatakan
program diet tidak
seimbang, mengerti
3. latihan dan tentang
Senin 28 istirahat penyakit
Juni 2021 3.Bantu dalam rematik,
pukul merencanakan makanan
10.00 jadwal aktivitas patangan
terintegrasi yang dan cara
realistis, pengobatan
istirahat, untuk
pemberian obat rematik
obatan, DO : Klien
manajemen tampak
stress bertanya
tentang
rematik,
makanan
Gangguan pola tidur pantangan
berhubungan dengan
dan cara
insomia/kesulitan
saat tidur karena pengobatan
sakit timbul pada rematik
malam hari DS : Klien
bersedia
diberikan
 jadwal
aktivitas
terintregasi
DO : Klien
tampak mau
melakukan
perubahan
jadwal tidur
1. Memonitor DS : Klien
pola tidur klien mengatakan
2. Memonitor mengalami
lama waktu klien kesulitan
tidur tidur
3. Memonitor DO :Klien
fasilitas untuk terlihat
mempertahankan mengantuk
aktivitas klien di pagi hari
sebelum tidur DS : Klien
4. Menyediakan merasa
informasi teknik gelisah dan
tidur yang benar memikirkan
tentang
penyakitnya
DO : Klien
tampak
mengantuk
di pagi hari
DS : Klien
mengatakan
ini sudah
terjadi
hampir
setiap
malam
DO : Klien
tampak
mengantuk
di pagi hari
DS : Klien
mengatakan
bila tidak
bisa tidur
memilih
untuk
melakukan
sholat
tahajud dan
mengaji
DO : Klien
tampak
mengatuk di
pagi hari
LAMPIRAN TINDAKAN KEPERAWATAN GERONTIK
 APGAR KELUARGA

SELALU KADANG- TIDAK

NO ITEMS PENILAIAN KADANG PERNAH
(2) (1) (0)
1. A : Adaptasi 2
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan saya.
2. P : Partnership 1
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah saya.
3. G : Growth 1
Saya puas bahwa keluarga (teman-teman)
saya menerima & mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktifitas atau arah baru.
4. A : Afek 1
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti
marah, sedih atau mencintai.
5. R : Resolve 1
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan
saya menyediakan waktu bersama- sama
mengekspresikan afek dan berespon.
JUMLAH 6
Penilaian :
Nilai 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi.
Nilai 4-6 : Disfungsi keluarga sedang.
 PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
( SPMSQ )

No Item Pertanyaan Benar Salah

1. Jam berapa sekarang ? 1
Jawab : 09.35 wib
2. Tahun berapa sekarang ? 1
Jawab : 2021
3. Kapan Bapak/Ibu lahir? 1
Jawab : 27 Agustus 1943
4. Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? 1
Jawab : 78 tahun
5. Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? 1
Jawab : Magelang
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu? 1
Jawab : 7 orang

7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu ? 1

Jawab : Ny. A dan anak yang lainnya

8. Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? 1

Jawab : 17 Agustus 1945
9. Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? 1
Jawab : Bapak Jokowi
10. Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? 1
Jawab : 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
JUMLAH 10

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual Utuh.
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan.
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang.
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual Berat.
 FORMAT PENGKAJIAN MMSE

BENAR SALAH
NO ITEM PENILAIAN
(1) (0)
1. ORIENTASI
a. Tahun berapa sekarang? 1
b. Musim apa sekarang ? 1
c. Tanggal berapa sekarang ? 0
d. Hari apa sekarang ? 0
e. Bulan apa sekarang ? 0
f. Dinegara mana anda tinggal ? 1
g. Di Provinsi mana anda tinggal ? 1
h. Di kabupaten mana anda tinggal ? 1
i. Di kecamatan mana anda tinggal ? 1
j. Di desa mana anda tinggal ? 1
2. REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek:
a. Meja 1
b. Kursi 1
c. Lemari 1
3. PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, misal ”BAPAK“
a. K 0
b. A 0
c. P 0
d. A 0
e. B 0
4. MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas:
a. Meja 0
b. Kursi 0
c. Lemari 0
5. BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan :
1) Jam tangan 1
2) Pensil 1
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut:
1) “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ 1
 c. Perintah tiga langkah:
1) Ambil kertas ! 1
2) Lipat dua ! 1
3) Taruh dilantai ! 1
d. Turuti hal berikut
1) Tutup mata 1
2) Tulis satu kalimat 0
3) Salin gambar 0
JUMLAH 17

Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif
 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
(Indeks Kemandirian Katz)

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1. Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung
atau ekstremitas yang tidak mampu) atau mandi sendiri
sepenuhnya.
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk
dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri.
2. Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian melepaskan
pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian.
3. Ke Kamar Kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan
genetalia sendiri.
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot.
4. Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari
kursi sendiri.
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan.
5. Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter, pispot,
enema dan pembalut (pampers).
6. Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri.
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral
(NGT).
Keterangan :
Beri tanda ( √ ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah,
kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
 SCREENING FAAL
FUNGTIONAL REACH (FR) TEST

NO LANGKAH
1. Minta pasien berdiri di sisi tembok dengan tangan direntangkan kedepan.
2. Beri tanda letak tangan 1.
3. Minta pasien condong kedepan tanpa melangkah selama 1-2 menit, dengan tangan
direntangkan ke depan.
4. Beri tanda letak tangan ke-2 pada posisi condong.
5. Ukur jarak antara tanda tangan ke-1 & ke-2.

Interpretasi :
USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6 INCHI : RESIKO ROBOH

THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

NO LANGKAH
1. Posisi pasien duduk dikursi.
2. Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter), kembali ke kursi,
ukur waktu dalam detik.

Interpretasi :
Score:
≤ 10 detik : low risk of falling
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling
GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SKALA DEPRESI)

NO PERTANYAAN √
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? TIDAK 0
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan
YA 0
minat/kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA 0
4. Apakah anda sering merasa bosan? YA 0
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? TIDAK 0
6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada
YA 0
anda?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? TIDAK 0
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya? YA 0
9. Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergi keluar dan
YA 0
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya
YA 0
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang
TIDAK 0
menyenangkan?
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat
YA 0
ini?
13. Apakah anda merasa penuh semangat? TIDAK 0
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? YA 0
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik keadaannya
YA 0
daripada anda?
*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :
SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI
SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI
SKOR NORTON
(untuk menilai potensi dekubitus)

Nama penderita : …………………. Skor Skor

Kondisifisikumum:
-Baik 4 4
-Lumayan 3
-Buruk 2
-Sangatburuk 1
Kesadaran:
-Komposmentis 4 4
-Apatis 3
-Konfus/soporus 2
-Stupor/koma 1
Aktifitas:
-Ambulan 4 4
-Ambulandenganbantu an 3
-Hanya bisa duduk 2
-Tiduran 1
Mobilitas:

-Bergerak bebas 4
-Sedikit terbatas 3 3
-Sangatterbatas 2
-Tak bisabergerak 1
Inkontines:
-Tidak 4 4
-Kadang-kadang 3
-SeringInkontinesiaurin 2
-Inkontinensiaalvi&urin 1

Skor Total : 19 (K e c i l s e k a l i / t a k t e r j a d I)
Katagori s k or 15 - 20 =Kecilsekali/takterjadi
12 - 15 =Kemungkinankecilterjadi
< 12 =Kemungkinanbesarterjadi
 Keluarga pasien meminta perawat untuk melakukan Tindakan Teknik
relaksasi nafas dalam gajbf
Jabfba avb12bbciuhg
Gabfgaoba:
Baik, lumayan, buruk, snagat buruk

Kesadaran :
Komposmentis, apatis, konfus, soparus, stupor/ koma

Aktifitas:
Ambulan, ambuulan dengan bantuan, tiduran

Mobilitas:
Bergerak bebas, sedikit terbtas,

Inkontines:
-Tidak
-Kadang-kadang
-SeringInkontinesiaurin
-Inkontinensiaalvi&urin