ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA

DENGAN MASALAH GANGGUAN URINARIA ISK

INFEKSI SALURAN KEMIH

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Gerontik

Disusun Oleh :

Alfina Nur Afifah (A12019008)

S1 Keperawatan 3A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GOMBONG
2021 – 2022
 LAMPIRAN KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap Suhar Ramdani Suku Bangsa Jawa, Indonesia
Tempat/ tgl lahir 25 maret 1955 Pendidikan SMP
terakhir
Jenis Kelamin Laki – laki Rt/Rw : 04/03
Status Perkawinan Kawin Alamat Karanganyar
Agama Islam Kebumen

2. Keluarga yang bisa dihubungi

Nama : Didi Maluyo
Alamat : Rt/Rw : 04/03, Karanganyar
No. Telp : 081452365171
Hubungan dengan klien : Anak
3. Riwayat pekerjaan dan status klien
Pekerjaan saat ini : sudah tidak berkerja
Sumber pendapatan : dari anaknya
4. Aktivitas Rekreasi
Hobi : bercocok tanaman
Bepergian/ wisata : jarang
Keanggotaan organisasi : tidak ada

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari tapi bertahap
Nafsu makan : tidak nafsu makan
Jenis makanan : nasi, lauk pauk, dan buah
Alergi terhadap makanan : tidak ada
Pantangan makan : tidak ada
2. Eliminasi
Frekuensi BAK : 10 kali/hari Kuning
Kebiasaan BAK pada malam hari : jarang
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Klien mengatakan sakit jika BAK

Frekuensi BAB : 1/2 kali sehari

 Konsistensi : kuning khas, lunak
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada keluhan
3. Personal Higene
a. Mandi
Frekeunsi mandi : hanya seka saja
Pemakaian sabun (ya/ tidak) : tidak
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2 x sehari
Penggunaan pasta gigi (ya/ tidak) : ya
c. Cuci rambut
Frekuensi : 1 x satu minggu
Penggunaan shampoo (ya/ tidak) : ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 1 x satu minggu
Kebiasaan mencuci tangan : ya
4. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam : 7 jam
Tidur siang : 1 jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : tidak ada keluhan
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga : jalan – jalan santai
Nonton TV : iya
Berkebun/ memasak : berkebun
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok (ya/ tidak) : sudah tidak
Minuman keras (ya/ tidak) : tidak
Ketergantungan terhadap obat (ya/ tidak) : tidak
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1. jalan – jalan santai 2 jam

2. menonton tv 1jam

3. bercocok tanaman 3 jam

4. mengikut pengajian 2 jam

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : keluhan nyeri pada daerah perut bagian
bawah tembus hingga belakang serta menyebar ke bagian genitalia. Nyeri dirasakan
terutama saat buang air kecil
b. Gejala yang dirasakan : nyeri
 c. Faktor pencetus : tidak tahu
d. Timbulnya keluhan : ( ) mendadak ( ) bertahap
2. Waktu timbulnya keluhan : Klien mengatakan keluhan dirasakan saat BAK
3. Upaya mengatasi : belum tahu
4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : darah tinggi
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dll) : tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : Keluarga mengatakan sebelumnya pasien tidak pernah
mengalami kecelakaan.
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : pasien mengatakan tidak pernah dirawat
e. Riwayat pemakaian obat : tidak ada
5. Pengkajian/ Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
Compos mentis
b. TTV
TD 130/80 mmHg Nadi : 98 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36,8
BB : 60 kg, TB: 167 cm
c. Kepala
Bentuk kepala simetris, tidak tampak adanya benjolan dan lesi (-), kulit kepala
bersih dan distribusi rambut merata
d. Mata
Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, klien gerakan bola mata atas-bawah
dengan normal, klien dapat menggerakan bola mata ke samping kiri dan kanan,
ukuran pupil 3 mm, sclera tidak ikterik,
e. Telinga
Telinga tampak ada kotoran, tampak ada luka bekas operasi di bagian belakang
telinga sebelah kanan, tampak luka memiliki jumlah jahitan 1, panjang ±3cm
dan kedalaman ±1 cm, luka tampak masih basah dan dibalut dengan perban,
kondisi perban tampak basah, terdapat pus dan tidak ada nekrotik, tampak
telinga tidak terpasang anting.
f. Mulut, gigi dan bibir
Bentuk mulut simetris, tidak ada lesi dan sariawan, tidak ada pembengkakan
pada gusi, mukosa bibir pasien kering
g. Dada
Paru – paru
- Inspeksi : Dada simetris kiri dan kanan, warna kulit sao matang, tidak ada
lesi di area dada Klien, frekuensi napas RR 22×/i.
- Palpasi : Taktil fremitus getarannya sama kiri dan kanan, tidak teraba
adanya massa dan benjolan
- Perkusi : Resonan seluruh lapang paru
- Auskultasi : Vesikuler
Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak, tidak ada lesi pada dada sebelah kiri
 - Palpasi : Ictus cordis teraba
- Perkusi : Dullness
- Auskultasi : Bunyi jantung S1 dan S2 dengan irama reguler (lup dup), tidak
terdapat bunyi jantung tambahan murmur, gallop
h. Abdomen
- Inspeksi : Tidak ada lesi diarea perut klien, warna kulit Klien sama dengan
kulit lainnya
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan di area perut Klien, tidak ada apembesaran,
tidak ada splenomegali, turgor kulit baik
- Perkusi : Tympani
- Auskultasi : Bising usus 17x/menit

i. Kulit
Kulit berwarna sawo matang, dan berkeriput
j. Ekstremitas atas
Kekuatan otot tangan kanan 5, otot tangan kiri 5
k. Ekstremitas bawah
Kekuatan otot tangan kanan 5, otot tangan kiri 5
D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)
1. Masalah Kesehatan Kronis :
23 tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan
2. Fungsi Kognitif :
Skor 2 – fungsi intektual utuh
3. Status fungsional :
12 – ketergantungan
4. Status Psikologis (skala depresi) :
6 – depresi ringan sampai sedang
5. Screening fall (resiko jatuh) :
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling
6. Skor Norton (resiko dekubitus) :
18 - Kecil sekali
E. Lingkungan Tempat Tinggal
1. Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
2. Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan! …………
3. Tangga rumah :  Tidak ada  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
4. Penerangan :  cukup,  kurang
5. Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
6. Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
7. WC :  Tidak ada  Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman
(lantai licin, tidak ada pegangan)
 8. Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih
dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dan lain-lain)

II. ANALISA DATA

Diagnosa
Hari/Tgl/Jam Data Fokus Problem Etiologi
Keperawatan
Selasa 16 DS : Gangguan Iritasi ureteral Gangguan
november - klien mengatakan nyeri eliminasi eliminasi urine
2021, saat berkemih urine b.d Iritasi
09.00 WIB DO: ureteral

- Keadaan umum: lemah

- Kesadaran: compos
mentis
- CRT: < 2 detik
- TD 130/80 mmHg Nadi
: 98 x/mnt RR : 20
x/mnt Suhu : 36,8
- P: nyeri timbul saat
berkemih
- Q: nyeri seperti ditusuk
tusuk
- R: nyeri timbul di perut
bawah
- S: skala nyeri 7
- T: nyeri hilang timbul,
timbul selama 5-15
menit

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Gangguan eliminasi urine b.d Iritasi ureteral
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
Paraf dan
Diagnosa
Hari/Tgl/Jam SLKI SIKI Nama
Keperawatan
Perawat
Selasa 6 Gangguan Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Monitor eliminasi urine Alfina
eliminasi urine
1november selama 3x24 jam diharapkan gangguan termasuk frekuensi,
b.d Iritasi
2021, 10.00 ureteral eliminasi urine hilang. Dengan kriteria konsistensi, bau, volume, dan
WIB hasil: warna
2. Ajarkan pasien untuk minum 8
Indikato A T
gelas perhari pada saat makan,
r
Pola 3 5 di antara waktu makan, dan di

eliminas awal petang

i 3. Ajarkan pasien mengenai

Bau 4 5 tanda dan gejala infeksi
urine saluran kemih
Warna 4 5
4. Bantuan Berkemih
urine
Kejernih 4 5 5. Berikan privasi untuk

an urine eliminasi
Frekuen 3 5 6. Berikan cukup waktu untuk
si pengosongan kandung kemih
berkemi (10 menit)
h
V. IMPLEMENTASI
Paraf
Diagnosa dan
Hari/T
Keperaw Implementasi Evaluasi Formatif Nama
gl/Jam
atan Peraw
at
Selasa Gangguan 1. Monitor eliminasi urine - Monitor tanda- Alfina
eliminasi termasuk frekuensi, tanda vital Hasil :
16
urine b.d konsistensi, bau, Tekanan darah:
novem Iritasi volume, dan warna 150/90 mmHg Nadi
ureteral 2. Ajarkan pasien untuk : 89 x/menit Suhu :
ber
minum 8 gelas perhari 36,7 o C
2021, pada saat makan, di Pernapasan : 20
antara waktu makan, x/menit
10.30
dan di awal petang - Ajarkan pasien
WIB 3. Ajarkan pasien untuk minum200
mengenai tanda dan ml cairan pada saat
gejala infeksi saluran makan, di antara
kemih waktu makan dan di
4. Bantuan Berkemih awal petang
5. Berikan privasi untuk - Ajarkan pasien
eliminasi tentang tanda dan
6. Berikan cukup waktu gejala infeksi
untuk pengosongan saluran kemih yang
kandung kemih (10 harus dilaporkan
menit) (misalnya demam,
menggigil, nyeri
pinggang,
hematuria, serta
perubahan
konsistensi dan bau
urine)
- . Berikan privasi
 untuk eliminasi
- Memantau
eliminasi urine,
meliputi frekuensi,
konsistensi

VI. EVALUASI
Paraf
Diagnosa dan
Hari/Tgl/Jam Evaluasi Sumatif
Keperawatan Nama
Perawat
Selasa 16 Gangguan S: Alfina
eliminasi urine
november Klien mengatakan BAK masih terasa sakit,
b.d Iritasi
2021, 11.00 ureteral masih butuh waktu cukup lama untuk
WIB menuntaskan BAK-nya dan urine masih
berwarna kuning keruh
O:
- Klien nampak cukup lama saat
masuk WC, warna urine kuning
 keruh
- TD : 122/89 mmHg
- Suhu 37,8◦C
- Nadi : 89 x/menit
- Spo2 : 97%
- RR : 20 x/menit
A:
Gangguan eliminasi urin belum teratasi
P:
- lanjutkan intervensi
- Pantau eliminasi urine, meliputi
frekuensi, konsistensi, bau, volume,
dan warna jika perlu
- Ajarkan pasien untuk minum 200 ml
cairan pada saat makan, di antara
waktu makan, dan di awal petang
- Berikan privasi untuk eliminasi
- Berikan cukup waktu untuk
pengosongan kandung kemih (10
menit)

LAMPIRAN PENGKAJIAN KHUSUS LANJUT USIA

A. MASALAH KESEHATAN KRONIS
Serin Jaran Tidak
Selalu
NO Keluhan yang dirasakan g g Pernah
3 2 1 0
  Fungsi Penglihatan        
1 Penglihatan kabur     
A
2 Mata berair       
3 Nyeri pada mata        
  Fungsi Pendengaran       
B 4 Pendengaran berkurang     
5 Telinga berdenging       
  Fungsi Pernafasan        
6 Batuk lama disertai keringat malam       
C
7 Sesak nafas       
8 Berdahak/ sputum       
  Fungsi Jantung        
9 Jantung berdebar-debar       
D 1
0 Cepat lelah       
1
1 Nyeri dada       
  Fungsi Pencernaan        
1
2 Mual/ muntah       
1
E 3 Nyeri ulu hati       
1
4 Makan dan minum banyak/ berlebih       
1
5 Perubahan kebiasaan BAB (diare/ sembelit)       
F   Fungsi Pergerakan        
 1
6 Nyeri kaki saat berjalan       
1
7 Nyeri pinggang atau tulang belakang     
1
8 Nyeri persendian/ bengkak       
  Fungsi persarafan        
1
9 Lumpuh/ kelemahan pada kaki dan tangan       
2
G 0 Kehilangan rasa       
2
1 Gemetar/ tremor       
2
2 Nyeri/ pegal pada daerah tengkuk       
  Fungsi perkemihan        
2
3 BAK banyak     
H 2
4 Sering BAK pada malam hari     
2
5 Ngompol       

Total skor : 23 tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan

ANALISIS HASIL: Skor < 25 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan
Skor 26-50: Masalah kesehatan kronis sedang
Skor > 51 : Masalah kesehatan kronis berat
B. Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1 - 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat sejumlah kesalahan total berdasarkan 10
pertanyaan

NO PERTANYAAN JAWABAN BENAR SALAH

1 Hari apa sekarang? Jumat 

2 Tanggal berapa hari ini?  01   

3 Apa nama tempat ini?  Rumah   

 Karanganya
4 Dimana alamat anda? r   
5 Berapa umur anda?  66 tahun   
 Pada tahun
6 Kapan anda lahir? 1955   

7 Siapa presiden Indonesia sekarang?  Jokowi   

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?  SBY   

9 Siapa nama ibu anda?  Siti   

 20 – 3 : 17,
Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari 21 – 3 : 19,
10 setiap angka baru, semua secara berurutan 22 – 3 : 19 

Insterpretasi hasil : 2 – fungsi intelektual utuh

Interpretasi hasil:
a.Salah 0 - 2 : Fungsi Intelektual utuh
b.Salah 3 - 4 : Kerusakan intelektual ringan
c.Salah 5 - 7 : Kerusakan intelektual sedang
 d. Salah 8 - 10 : Kerusakan intelektual berat

C. MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ

TERGANTUN
NO AKTIVITAS MANDIRI G
1 0
Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan
1 
dan mengeringkan badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya 

3 Memakan makanan yang telah disiapkan 

Memelihara kebersihan diri (menyisir, mencuci
4 
rambut, menggosok gigi)
5 Buang air besar di WC 

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses 

7 BAK di kamar mandi 

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 

Berjalan di lingkungan tempat tinggal ke luar ruangan
9 
tanpa alat bantu
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan 

11 Melakukan pekerjaan rumah 

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri dan keluarga 

13 Mengelola keuangan 
14 Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian 
 15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan 
Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
16 
kepentingan keluarga
17 Melakukan aktivitas di waktu luang 

Analisa Hasil : 12 – ketergantungan

ANALISIS
HASIL
13 - 17 :
Mandiri
0 - 12 :
Ketergantunga
n

D. SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE (1983)

NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? 

Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktivitas
2
Anda ? 
3 Merasa bahwa kehidupan Anda hampa ?   
4 Sering merasa bosan ? 
5 Penuh pengharapan akan masa depan ?   
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ?   
7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat   
NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

diungkapkan ?
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu ?   
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda ? 
10 Seringkali merasa tidak berdaya ?   
11 Sering merasa gelisah dan gugup?   
Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu
12
yang mermanfaat ?   
13 Seringkali merasa khawatir akan masa datang ? 
Merasa lebih banyak masalah dengan daya ingat
14
dibandingkan dengan orang lain ?   
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ?   
16 Seringkali merasa merana ? 
17 Merasa kurang bahagia ?   
18 Sangat khawatir terhadapa masa lalu ?   
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ?   
20 Merasa berat memulai sesuatu hal yang baru ?   
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? 
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?   
23 Berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada Anda ?   
24 Seringkali menjadi kesal karena hal yang sepele ?   
25 Seringkali merasa menangis ?   
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi ? 
27 Menikmati tidur ?   
 NO Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir YA TIDAK

28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial ?   

29 Mudah mengambil keputusan ?   
30 Mempunyai pikiran yang jernih ?   
Jumlah Item yang terganggu : 6 – depresi ringan sampai
  sedang    

ANALISA HASIL
  Terganggu --> Nilai 1
  Normal --> Nilai 0

Nilai 0 - 5 --> Normal

Nilai 6 - 15 --> Depresi ringan sampai sedang
Nilai 16 - 30 --> Depresi berat
 E. THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST
   
N
O LANGKAH
1 Posisi pasien duduk dikursi
2 Minta pasienberdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter)
 3 Kembali ke kursi, ukur waktu dalam detik
Hasilnya = ≥ 30 detik : impaired mobility and is at high
risk of falling
ANALISIS HASIL
≤ 10 detik : low risk of falling
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling

F. Skor Norton (untuk menilai potensi dekubitus)

NO Indikator Skor Hasil

1 Kondisi Fisik Umum
  Baik 4
  Lumayan 3
  Buruk 2
  Sangat Buruk 1 3 
Kesadaran
2
  Kompos Mentis 4
  Apatis 3
  Konfus/ Soporus 2
  Stupor/ Koma 1 4 
3 Aktivitas
  Ambulan 4
  Ambulan dengan bantuan 3
  Hanya bisa duduk 2
  Tiduran 1  4
4 Mobilitas
  Bergerak Bebas 4
  Sedikit bebas 3
  Sangat terbatas 2
  Tidak bisa bergerak 1  4
5 Inkontinensia
  Tidak mengalami 4
  Kadang Kadang 3
  Sering inkontinensia urin 2
  Inkontinensia alvi dan urin 1  3
  TOTAL   18 = kecil sekali 
Analisis Hasil
16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus
12 - 15 = Kemungkinan kecil terjadi resiko dekubitus
< 12 = Kemungkinan besar terjadi