ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS II

(Home Care Pencegahan dan Perawatan Luka Diabetes Melitus)

Disusun Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Komunitas II

Dosen Pengampu : Ns. Samsuni, M.Kep., Sp. Kep. Kom

Disusun Oleh :

1. Medison Bembok 185130005

2. Anggri Prihatin 195130001
3. Adi Aziz Somantri 195130013
4. Tania Arsyanti Saskia Putri 195130018
5. Marselina Onci 195130023
6. Devi Ayu Ramadhani 195130024
7. Jefrianus Fernando Talu 195130027
8. Meliyana Pebriani Santoso Putri 195130032

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI INDONESIA

JAKARTA 2022
 A. Proses Keperawatan Komunitas Agregat Luka Diabetes Melitus

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal/ Jam Pengkajian : Rabu, 6 April 2022/ 10.00 WIB

Diagnosa Medis : Pencegahan dan Perawatan Luka DM

1. Biodata

Nama, Umur, Jenis Kelamin, Agama, Status Perkawinan, Pekerjaan, Pendidikan Terakhir, Suku/
Bangsa, Alamat, Bahasa yang digunakan sehari- hari, tanggal wawancara, informan.

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama :

Klien 1 mengatakan kaki sebelah kiri bengkak dan sedikit nyeri

Klien 2 mengatakan kakinya terasa nyeri dan berbau

b. Riwayat penyakit sekarang :

Klien 1 mengatakan sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu kaki klien bengkak akibat di gigit
semut kemudian terjadi luka. kondisi klien menurun, badannya lemas, pusing, pucat, dan
keringat dingin

Klien 2 mengatakan kurang lebih 1 bulan yang lalu kaki klien terdapat luka kecil, kemudian
luka menjadi semakin membesar dan bengkak, terasa nyeri, klien merasa badannya lemas,
pusing, dan mual, sering kesemutan, kemudian klien dibawa ke RSUD dan pulang kerumah
setelah tiga hari di RS.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien 1 mengatakan memiliki riwayat keturunan diabetes melitus yang diturunkan ayahnya

Klien 2 mengatakan juga mengatakan memiliki riwayat keturunan diabetes melitus yang
diturunkan ayahnya.
 4. Pola Kesehatan

Pola Kesehatan Klien 1 Klien 2

Pola Management Kesehatan Klien mengatakan ketika Klien mengatakan ketika

sakit klien akan berobat ke
pelayanan kesehatan untuk
berobat tetapi karena
keterbatasan ekonomi jadi
klien memutuskan dirumah
saja dan membeli obat saja.
sakit klien akan berobat ke
mantri atau ke puskesmas
Cipayung untuk melakukan
perawatan luka

Pola Nutrisi Klien makan 2x/hari, Klien makan 3x/hari dengan

terkadang hanya 1x/hari porsi sedang, lengkap lauk
dikarenakan terbatasnya pauk
biaya sehari-hari

Pola Eliminasi Belum BAB selama 2 hari BAB berlendir dengan

dan ketika BAB feses konsistensi cair selama
berwarna kuning pekat dan 4x/hari, bau khas
berbau menyengat

Pola Istirahat Tidur Klien sulit tidur dan ketika Klien tidur kurang dari 4 jam
bisa tidur hanya 5 menit

Pola Aktivitas Kegiatan klien dibantu Kegiatan klien dibantu

keluarga keluarga

Pola Management Stress Klien tidak mengalami tahap Klien tidak memiliki tahap
stres karena selalu berdiskusi stres karena selalu berdiskusi
dengan keluarganya dengan keluarganya
 ANALISA DATA

Klien 1
No. Data Subjektif/Objektif Masalah Penyebab Kondisi Klinis
Terkait

1 Mayor Gangguan Kekurangan Diabetes Melitus

Integritas Kulit/ volume cairan
Subjektif Objektif jaringan
(D.0129)
(tidak tersedia) 1. Kerusakan
jaringan /lapisan
kulit

Minor

Subjektif Objektif

(tidak tersedia) 1. Nyeri

2. Kemerahan
3. Hematoma

Klien 2
No. Data Subjektif/Objektif Masalah Penyebab Kondisi Klinis
Terkait

2 Mayor Nyeri Akut Agen Infeksi

(D.0077) pencedera
Subjektif Objektif fisiologi
 1. Mengeluh 1. Tampak meringis (inflamasi)
nyeri 2. Bersikap protektif
(posisi
menghindari
nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi
meningkat
5. Sulit tidur

Minor

Subjektif Objektif

(tidak tersedia) 1. Tekanan darah

meningkat
2. Pola napas
berubah
3. Nafsu makan
berubah
4. Proses berfikir
terganggu
5. Diaforesis

DIAGNOSIS YANG MUNCUL :

1. Gangguan Integritas Kulit/ jaringan (D.0129)

2. Nyeri Akut (D.0077)
 Intervensi Keperawatan

Waktu Diagnosis Luaran dan Kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil

Kamis, 08-04-2022 Gangguan Integritas Setelah dilakukan Perawatan Luka

Kulit/ jaringan tindakan keperawatan 3 (I.14564)
Pukul : 08.00 WIB (D.0129) × 24 jam diharapkan
Integritas Kulit/
DS : (tidak tersedia) Jaringan (L.14125)
meningkat, dengan
DO :
kriteria hasil :
1. Kerusakan
1. Kerusakan
jaringan
jaringan
/lapisan kulit
menurun
2. Nyeri
2. Kerusakan
3. Kemerahan
lapisan kulit
4. Hematom
menurun
3. Nyeri menurun
4. Kemerahan
menurun
5. Hematoma
menurun

Kamis, 08-04-2022 Nyeri Akut (D.0077) Setelah dilakukan Manajemen Nyeri

tindakan keperawatan 3 (I.08238)
Pukul : 13.00 WIB DS : × 24 jam diharapkan
1. Mengeluh nyeri Tingkat Nyeri
(L.08066) menurun,
DO : dengan kriteria hasil :

1. Tampak 1. Keluhan nyeri

meringis menurun
2. Bersikap 2. Meringis
protektif (posisi menurun
menghindari 3. Sikap protektif
nyeri) menurun
3. Gelisah 4. Gelisah
4. Frekuensi nadi menurun
meningkat 5. Kesulitan tidur
5. Sulit tidur menurun
6. Tekanan darah 6. Frekuensi nadi
meningkat membaik
7. Pola napas 7. Tekanan darah
berubah membaik
8. Nafsu makan 8. Pola tidur
berubah membaik
9. Proses berfikir 9. Nafsu makan
terganggu membaik
10. Proses berfikir
membaik
 Implementasi Keperawatan

NO. WAKTU TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

1 Kamis, 08-04-2022 Perawatan Luka (I.14564) Kelompok

3
Pukul : 09.00 WIB Observasi

1. Monitor karakteristik luka (mis. drainase,

warna, ukuran, bau)
2. Monitor tanda-tanda infeksi

Terapeutik

1. Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih

nontoksik, sesuai kebutuhan
2. Bersihkan jaringan nekrotik
3. Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi, jika
perlu
4. Pertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka
5. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
6. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBB/
hari dan protein 1,25-1,5g/kkBB/hari
7. Berikan suplemen vitamin dan mineral

Edukasi

1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

2. Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri

Kolaborasi
 1. Kolaborasi prosedur debridement, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu

2 Kamis, 08-04-2022 Manajemen Nyeri (I.08238) Kelompok

3
Pukul : 14.00 WIB Observasi

1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, itensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
nyeri
6. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
7. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang
sudah diberikan
8. Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik

1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk

mengurangi rasa nyeri
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri

Edukasi

1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5. Ajarkan teknik farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

Evaluasi Keperawatan

No. Waktu CPPT (SOAP) Paraf

1 Jumat, 09-04-2022 S : klien mengatakan lemas berkurang, pusing berkurang Kelompok 3

Pukul : 08.00 WIB O : kesadaran composmentis, kulit disekitar luka kering

dan mengelupas

A : masalah terastasi sebagian

P : lanjutkan intervensi

2 Jumat, 09-04-2022 S : klien mengatakan nyeri berkurang setelah dilakukan Kelompok 3

tindakan keperawatan, pembengkakan menurun
Pukul : 13.00 WIB
O : kesadaran composmentis, skala nyeri 3

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi