No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

1. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor pola napas dan saturasi 1. Untuk mengetahui pola napas pasien
sekresi jalan napas selama 3x24 jam diharapakan oksigen dan saturasi oksigen pasien
Ds: oksigenasi dan eliminasi 2. Untuk mengetahui apakah terdapat
1. Pasien mengatakan merasa sesak karbondioksida pada membran 2. Monitor bunyi napas tambahan bunyi napas tambahan atau tidak
napas alveolus kapiler normal dengan 3. Untuk mengetahui karakteristik
2. Pasien mengatakan batuk bercampur kriteria hasil: pernapasan pasien
ledir - Batuk efektif meningkat (5) 3. Monitor frekuensi, irama, 4. Membantu mengurangi sesak yang
3. Pasien mengatakan sesak bertambah - Produksi sputum menurun (5) kedalaman dan upaya napas pasien rasakan
ketika batuk - Gelisah menurun (5) 5. Membantu mengurangi sesak yang
4. Pasien mengatakan pusing - Frekuensi napas membaik (5) 4. Posisikan semi fowler atau fowler pasien rasakan
- Pola napas membaik (5) 5. Berikan oksigen
Do:
1. Pasien tapak batuk disertai lendir
2. Terdengar suara napas tambahan
wheezing
3. Pasien tampak pucat
4. Terpasang O2 simpel mask
5. TTV:
- TD : 92/62 mmHg
- N : 112 x/ menit
- S : 37.9 ̊ C
- R : 32 x/ menit
- Spo2 : 95 %

2. Hipertermi b/d proses penyakit Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor suhu tubuh 1. Untuk mengetahui suhu tubuh pasien
 Ds:
1.Pasien mengatakan demam
2.Pasien mengatakan selama dirumah
sakit hanya minum air sedikit saja
Do:
1.Terdapat dhiaphoresis
2.Turgor kulit kering
3.Bibir tampak kering pecah-pecah
4.TTV
- TD : 92/62 mmHg
- N : 112 x/ menit
- S : 37.9 ̊ C
- R : 32 x/ menit
- Spo2 : 95 %
3. Diare berhubungan dengan proses
infeksi
Ds:
1. Pasien mengatakan diare
2. Pasien mengatakan sehari BAB 4-5
x 2. Frekuensi defekasi membaik
3. Pasien mengatakan kosistensi BAB
cair
Do:
1. Peristaltik usus hiepraktif
2. Bising usus 32 x/menit
3. Turgor kulit tampak kering dan
tidak elastis
4. Defisit nutrisi berhubungan dengan
selama 3x24 jam diharapakan
suhu tubuh tetap berada pada
suhu normal dengan kriteria hasil:
- Suhu tubuh membaik (5)
- Suhu kulit membaik (5)
Setelah dilakukan tindakan
selama 3x24 jam diharapkan
eliminasi fekal membaik dengan
kriteria hasil:
1. Kosistensi feses membaik (5)
(5)
3. Peristaltik usus membaik (5)
Setelah dilakukan tindakan
2. Anjurkan pasien minum air yang
banyak ( 8 liter/hari)
3. Anjurkan pasien menggunakan
pakaian yang tipis dan menyerap
keringat
4. Anjurkan keluarga untuk
mengompres pada kepala
5. Kolaborasi pemberian antipiretik
1. Monitor TTV
2. Monitor tanda dan gejala
hipovolemia
3. Anjurkan jalur intravena
4. Berikan cairan intravena
5. Kolaborasi pemberian obat
antidiare
1. Identifikasi status nutrisi
2. Agar pasien tidak mengalami
dehidrasi
3. Membantu agar keringat dapat
terserap pad pakaian yang digunakan
4. Membantu dalam menurunkan panas
pasien
5. Membantu mempercepat penurunan
panas
1. Untuk mengetahui keadaan umum
pasien
2. untuk memgetahui apakah terdapat
tanda-tanda hipovolemia
3. Mencegah terjadinya dehidrasi
4. Membantu memenuhi kebutuhan
cairan pasien
5. Mempercepat dalam mencegah diare
secara terus menerus
1. Untuk mengetahui status nutrisi
 faktor psikologis (keenganan untuk asuhan keperawatan diharapkan pasien
makan) kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi 2. Monitor asupan nutrisi (makanan) 2. Untuk mengetahui asupan makanan
Ds: dengan kriteria hasil: 3. Monitor BB yang dikonsumsi
1.Pasien mengatakan nafsu makan 1. Porsi makan yang 3. Untuk mengetahui terjadinya defisit
berkurang dihabiskan meningkat (5) 4. Anjurkan pasien makan sedikit nutrisi
2.Pasien mengatakan mulutnya terasa 2. Berat badan atau IMT tapi sering 4. Membantu mecegah distensi
pahit meningkat (5) gaster/ketidaknyamanan dan
3.Pasien mengatakan setiap makan 3. Nafsu makan meningkat meningkatkan pemasukan nutrisi
merasa mual (5) 5. Membantu dalam meningkatkan
5. Anjurkan pasien diit yang
4.Pasien mengatakan nyeri pada ulu nutrisi
diprogramkan
hatinya
6. Kolaborasi pemberian anti mual
5.Pasien mengatakan BB turun drastis 6. Agar pasien tidak merasakan mual
dan muntah
Do: dan muntah
1.Bibir tampak kering dan pecah-
pecah
2.Pasien tampak pucat
3.BB saat sakit : 45 kg
4.IMT : 17.3
5. Intoleransi aktivitas fisik b/d Setelah dilakukan tindkan 1. Identifikasi adanya nyeri atau 1. Untuk mengetahui adanya nyeri,
keperawatan 3x 24 jam keluhan fisik lainnya keluhan fisik yang dirasakan pasien
Ketidakseimbangan antara suplai dan
diharapkan mobilitas pasien dapat dan menentukan intervensi yang akan
kebutuhan O2 meningkat dengan kriteria hasil : dilakukan selanjutnya
1. Kaku sendi berkurang 2. Untuk membantu meringankan pasien
Ds:
2. Kekuatan otot meningkat 2. Anjurkan tirah baring dalam melakukan aktivitas
1. Pasien mengatakan merasa lemah
3. Agar keluarga dapat membantu
2. Pasien mengatakan sesak
pasien dalam melakukan beraktivitas
bertambah ketika beraktivitas
3. Llibatkan keluarga untuk 4. Agar pasien dapat melakukan
Do:
membantu pasien dalam pergerakan dan mencegah terjadinya
1. Pasien tampak pucat
2. Pasien tampak lelah melakukan ambulasi atropi
3. Pasien tampak lemah 4. Anjurkan ambulasi sederhana
4. Rentang gerak terbatas yang di lakukan
5. Pasien tampak kesulitan melakukan
aktivitas karena mengeluh lemas
dan sesak napas
6. Toleransi terhadap aktivitas kurang
7. Perawatan diri dan toileting dibantu
oleh keluarga
8. HGB : 6,6 g/dl