KASUS RAWAT JALAN_ANISA

Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny. L.
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 50 tahun ( 22 – 06 – 1963)
Agama : Islam
Alamat : Kauman
Tanggal Kunjungan : 10 Oktober 2019
Tanggal Pengamatan : 10-13 Oktober 2019
Diagnosa medis : DM Tipe II dengan PAD + Spondilosis Lumbalis + Hipertensi
Stage III
Pasien melakukan kontrol rutin setiap sebulan sekali ke poli IPD (Ilmu Penyakit Dalam) sejak
bulan Agustus 2013 di bagian endokrin dengan keluhan sering merasa lelah, nyeri, dan susah
BAB (konstipasi). Dari poli IPD pasien dirujukan ke poli konsultasi gizi dengan diagnosa DM
Tipe II dengan PAD + Hipertensi Stage III.

BBA : 58 kg
TB : 149,7 cm

BIOKIMIA
GDP 285 mg/dl
GD2JPP 323 mg/dl

FISIK KLINIS
Tekanan darah : 150 / 100 mmHg
KU : Baik

Hasil Recall 24 jam

Energi dan Zat
Intake
Gizi
Energi (kkal) 1043,8
Protein (gram) 55,2
Lemak (gram) 44,3
KH (gram) 105,4
Serat (gram) 21,8
Kolesterol (mg) 51
Data Monitoring Evaluasi
Tabel 2.3 Hasil Interpretasi Data 24-h Recall
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kkal) (gram) (gram) (gram)
14/10/2019 1481 32 38 240
15/10/2019 1488 57 47 208

Tabel 2.5 Data Fisik Klinis Pasien

KU Sesak Tekanan Nadi RR Mual
nafas Darah (x/menit) (x/menit)
(mmHg)
14/10/2019 CM + 120/98 79 26 +
15/10/2019 CM + 120/68 80 20 -