Cerebral Palcy (CP) Skoliosis
Pengertian Cerebral Palsy(CP) adalah
gangguan motorik dan postural
non-progresif dan juga
umumnya menyebabkan
disabilitas fisik yang berat pada
anak (Lacoste, et al.,2009).
Cerebral palsy menggambarkan
sekelompok gangguan
permanen perkembangan
gerakan dan postur tubuh,
menyebabkan keterbatasan
aktivitas yang dikaitkan dengan
gangguan non-progresif yang
terjadi di otak janin atau bayi
yang sedang berkembang
(Campbell, et al.,2012).
Poliomielitis CTEV
Skoliosis adalah Poliomilitis adalah penyakit
deformitas dari tulang menular yang akut
belakang yang dicirikan disebabkan oleh virus
dengan adanya dengan  predileksi pada
abnormalitas sel anterior massa kelabu
kelengkungan tulang sumsum tulang belakang
belakang ke arah lateral. dan inti motorik batang
Selain itu,pada skoliosis otak, dan akibat kerusakan
juga dapat ditemukan bagian susunan syaraf
adanya rotasi dari tersebut akan terjadi
vertebra. kelumpuhan serta autropi
otot
Poliomielitis atau polio,
adalah penyakit paralysis
atau lumpuh yang
disebabkan oleh virus.
Agen pembawa penyakit
ini, sebuah virus yang
dinamakan poliovirus (PV),
masuk ke tubuh melalui
mulut, menginfeksi saluran
usus. Virus ini dapat
memasuki aliran darah dan
CTEV, bisa disebut juga
dengan clubfoot,
merupakan suatu
kombinasi deformitas
yang terdiri dari supinasi
dan adduksi forefoot
pada sendi midtarsal,
heel varus pada sendi
subtalar, equinus pada
sendi ankle, dan deviasi
pedis ke medial
terhadap lutut (1,6).
Deviasi pedis ke medial
ini akibat angulasi neck
talus dan sebagian
internal tibial
torsion(Salter, 1999)

Etiologi Cerebral palsy terjadi akibat
kerusakan otak saat periode
prenatal, perinatal, dan
postnatal. Sekitar 70-80%
terjadi saat prenatal yaitu bayi
lahir prematur dan gangguan
pertumbuhan saat kehamilan.
Menurut Nigel (2005),
penyebab cerebral palsy dapat
dibagi dalam 3 periode, yaitu :
1. Pranatal
 Malformasi kongenital.
 Infeksi kandungan yang
dapat menyebabkan
kelainan janin (misalnya
rubela, toksoplamosis,
sitomegalovirus, atau
infeksi virus lainnya).
 Asfiksia dalam
kandungan (misalnya
mengalir ke sistem saraf
pusat menyebabkan
melemahnya otot dan
kadang kelumpuhan
(paralysis)
Penyebab dan 1. Brunhilde Ada beberapa teori yang
patogenesis skoliosis 2. Lansing telah diajukan untuk
belum dapat ditentukan 3. Leon; Dapat hidup menjelaskan etiologi
dengan pasti. berbulan-bulan didalam CTEV, yaitu(Nordin,
Kemungkinan penyebab air, mati dengan 2002)
pertama ialah genetik. pengeringan /oksidan. 1. Faktor mekanik in
Banyak studi klinis yang Masa inkubasi : 7-10-35 utero
mendukung pola hari Teori ini merupakan
pewarisan dominan Klasifikasi virus yang pertama dan
autosomal, multifaktorial, Golongan : Golongan IV tertua, diutarakan
atau X-linked. ((+)ssRNA) oleh Hippocrates.
Penyebab kedua ialah Familia : Picornaviridae Dia percaya bahwa
postur, yang Genus : Enterovirus kaki tertahan pada
mempengaruhi terjadinya Spesies : Poliovirus posisi equinovarus
skoliosis postural akibat adanya
kongenital. kompresi dari luar
Penyebab ketiga ialah uterus.
abnormalitas anatomi 2. Defek neuromuscular
vertebra dimana Peneliti menemukan
lempeng epifisis pada adanya jaringan
 solusio plasenta, sisi kurvatura yang fibrosis pada otot,
plasenta previa, anoksi cekung menerima fascia, ligament dan
maternal, atau tali pusat tekanan tinggi yang tendon sheath pada
yang abnormal). abnormal sehingga clubfoot, hal ini
2. Natal mengurangi diperkirakan
 Anoksia / hipoksia pertumbuhan,sementara mengakibatkan
 Perdarahan intra kranial pada sisi yang cembung kelainan pada

 Trauma lahir menerima tekanan lebih tulang(Maranho et al,

 prematuritas sedikit, yang dapat 2011).

3. Postnatal menyebabkan 3. Primary grem plasma

pertumbuhan yang lebih defect
 Trauma kapitis
cepat. Selain itu, arah Irani dan Sherman
 Infeksi(misalnya
rotasi vertebra selalu telah melakukan
meningitis bakterial,
menuju ke sisi cembung diseksi pada 11 kaki
abses serebri,
kurvatura, sehingga equinovarus dan 14
trombophlebitis,
menyebabkan kolumna kaki normal, mereka
ensefalomielitis)
anterior vertebra secara menemukan neck
 Kern ikterus
relatif menjadi terlalu talus selalu pendek
panjang jika dengan rotasi ke
dibandingkan dengan medial dan plantar.
elemen-elemen Mereka berpendapat
posterior. hal ini karena adanya
Penyebab keempat ialah defek pada primary
ketidakseimbangan dari germ plasma.
 kekuatan dan massa
kelompok otot di
punggung. Abnormalitas
yang ditemukan ialah
peningkatan serat otot
tipe Ipada sisi cembung
dan penurunan jumlah
serat otot tipe II pada sisi
cekung kurvatura. Selain
itu, dari pemeriksaan
EMG didapatkan
peningkatan aktivitas
pada otot sisi cembung
kurvatura
Tanda dan Menurut Sastra (2015), ada Gejala-gejala yang paling
gejala
beberapa langkah yang bisa umum dari skoliosis ialah
dijadikan acuan untuk suatu lekukan yang tidak
mengetahui tanda-tanda normal dari tulang
4. Arrested fetal
development
Intrauterine
Pengaruh
lingkungan
5. Herediter
Pada janin
perkembangan kaki
terbagi menjadi dua
fase, yaitu fase fibula
(6,5 –7 minggu
kehamilan) dan fase
tibia (8-9 minggu
kehamilan). Ketika
terjadi gangguan
perkembangan saat
kedua fase tersebut,
maka kemungkinan
terjadinya CTEV
akan meningkat
(Herring, 2014)
1. Poliomielitis a. Punggung kaki
Asimtomatis: Setelah bengkok ke
masa inkubasi 7-10 bawah
hari, tidak terdapat b. Kaki bisa terputar
cerebral palsy, yaitu : belakang. Skoliosis gejala karena daya begitu parah
a. Anak mengalami dapat menyebabkan tahan tubuh cukup (telapak
gangguan kepala nampak bergeser baik, maka tidak menghadap atas
perkembangan motorik dari tengah atau satu terdapat gejala klinik sementara
yang tidak normal pinggul atau pundak sama sekali. Pada punggung
b. anak mengalami lebih tinggi daripada sisi suatu epidemi bengkok ke
keterlambatan tumbuh berlawanannya. Masalah diperkirakan terdapat bawah) sehingga
kembang seperti, yang dapat timbul akibat pada 90-95% tampak terbalik.
tengkurap, merangkak, skoliosis ialah penurunan penduduk dan c. Otot betis
duduk, berdiri dan kualitas hidup dan menyebabkan melemah
berjalan disabilitas, nyeri, imunitas terhadap d. Kaki yang
c. Terdapat abnormalitas deformitas yang virus tersebut. mengalami
tonus otot, anak dapat mengganggu secara 2. Poliomyelitis abortif: clubfoot biasanya
terlihat sangat lemas kosmetik, hambatan Diduga secara klinik lebih pendek dari
dan ada juga yang fungsional, masalah hanya pada daerah sisi satunya
mengalami peningkatan paru, kemungkinan yang terserang
tonus setelah 2-3 bulan terjadinya progresifitas epidemi terutama yang
pertama. Dampaknya saat dewasa, dan diketahui kontak
anak akan menunjukkan gangguan psikologis. denga pasien
postur abnormal pada poliomeilitis yang jelas.
satu sisi tubuh. Diperkirakan terdapat
4-8% penduduk pada
suatu epidemi . Timbul
mendadak
 berlangsung beberapa
jam sampai
beberapa hari. Gejela
berupa malaise,
anoreksia, nause,
muntah nyeri kepala,
nyeri tenggorokan,
konstipasi dddan nyeri
obdemen
3. Poliomielitis Non
Paralitik: Gejala klinik
hampir sama dengan
poliomyelitis abortif,
hanya nyeri kepala,
nausea dan muntah
lebih hebat. Gejala ini
timbul 1-2 hari kadang-
kadang diikuti
penyembuhan
sementara untuk
kemudian remisi
demam atau masuk ke
dalam fase 2 dengan
nyeri otot. . Khas untuk
 penyakit ini dengan
hipertonia, mungkin
disebabkan oleh lesi
pada batang otak,
ganglion spinal dan
kolumna posterior.
4. Poliomielitis Paralitik:
Gejala sama pada
poliomyelitis non
paralitik disertai
kelemahan satu atau
lebih kumpulan otot
skelet atau cranial.
Timbul paralysis akut
pada bayi ditemukan
paralysis fesika
urinaria dan antonia
usus.
Patofisiologi 1. Cedera otak atau terdapatnya faktor-faktor Virus hanya menyerang Pada clubfoot,
perkembangan otak yang yang menyebabkan sel-sel dan daerah deformitas terutama
abnormal perubahan batas susunan syaraf tertentu. terdapat pada tulang
Cedera otak sebelum 20 fisiologis keselarasan Tidak semua neuron yang tarsal, yang sering
minggu kehamilan dapat anatomi tulang belakang terkena mengalami berada dalam posisi
mengakibatkan defisit dari tiga bidang ruang kerusakan yang sama dan fleksi dan adduksi
migrasi neuronal; cedera (frontal, sagital, bila ringan sekali dapat maksimal. Bentuk kaki
 antara minggu 26 dan 34
dapat mengakibatkan
leukomalacia
periventricular, cedera
antara minggu ke-34 dan
ke-40 dapat mengakibatkan
cedera otak fokal dan
multifokal.
2. Prematuritas dan pembuluh
darah serebral
Antara minggu 26 dan 34
usia kehamilan, daerah
white matter periventrikular
dekat ventrikel lateral yang
paling rentan terhadap
cedera. Karena daerah ini
membawa serat yang
bertanggung jawab atas
kontrol motor dan tonus
otot kaki. Cedera yang
terjadi dapat berupa spasik
diplegia.
3. Periventrikular
leukomalacia
transversal). Faktor- terjadi penyembuhan pengkor bervariasi dari
faktor penyebab bisa fungsi neuron dalam 3-4 ringan, bentuk postur
bersifat kongenital, minggu sesudah timbul tubuh sampai deformitas
idiopatik, kelainan gejala. Daerah yang kaku dan berat.
neuromuskular, biasanya terkena Talus secara khas
developmental poliomyelitis ialah : menyimpang ke medial
syndrome, dan tumor. 1) Medula spinalis dan di plantarflexion,
terutama kornu sedangkan kalkaneus
anterior, berada dalam varus dan
2) Batang otak pada diputar secara medial di
nucleus vestibularis sekitar talus. Navicular
dan inti-inti saraf dan kuboid bergeser ke
cranial serta medial.
formasio retikularis
yang mengandung
pusat vital,
3) Sereblum terutama
inti-inti virmis,
4) Otak tengah
“midbrain” terutama
masa kelabu
substansia nigra
dan kadang-
kadang nucleus
 Cedera asimetris untuk
white matterperiventrikuler
dapat menghasilkan satu
sisi tubuh yang lebih
terpengaruh dari yang lain.
Gambaran keadaan dapat
seperti hemiplegia spastik
tetapi lebih tampak sebagai
kejang diplegia asimetris.
Pemeriksaan Pemeriksaan perkembangan
diagnostic motorik anak perlu dilakukan
dan melihat kembali riwayat
medis anakdari mulai kehamilan
ibu, proses kelahiran, dan
kesehatan anak dalam masa
perkembangan. Dapat juga
dilakukan pemeriksaan refleks,
dan mengukur perkembangan
lingkar kepala anak.
Salah satunya adalah dengan
melakukan CT-scan kepala
untuk mengetahui struktur
jaringan otak serta menjabarkan
area otak yang kurang
rubra,
5) Talamus dan
hipotalamus,
6) Palidum dan
7) Korteks serebri,
hanya daerah
motorik.
Saat melakukan 1. Pemeriksaan Lab : Pemeriksaan radiologi
pemeriksaan fisik, pasien  Pemeriksaan dini tidaklah informative
diperiksa tanpa busana. darah dibandingkan dengan
Pertama yang mulai  Cairan pemeriksaan fisik,
diukur adalah tinggi serebrospinal dikarenakan hanya akan
badan pasien saat berdiri  Isolasi virus volio tampak ossification
dan duduk, panjang 2. Pemeriksaan center pada tulang
lengan, dan berat badan. radiology tarsal, calcaneus, dan
Keseimbangan tulang metatarsal. Setelah usia
belakang antara thorak 3 atau 4 bulan, tulang-
dengan pelvis dapat tulang tersebut telah
diperiksa dengan cara cukup terosifikasi, dan
plumb line. Untuk pemeriksaan radiologi
mengetahui apabila ada dapat dilakukan dengan
ketidaksimetrisan dari proyeksi film
level bahu, yang diukur anteroposterior dan
berkembang, kista abnormal,
ataupun kelainan lainnya.
Neuroimagingdirekomendasikan Lakukanlah Adam’s
dalam evaluasi anak cerebral
palsyjika etiologi tidak dapat
ditemukan.
Beberapa dokter menyarankan
untuk melakukan pemeriksaan
EEG pada anak-anak yang
memiliki riwayat kejang untuk
membantu melihat aktivitas
elektrik otak dan akan
menunjukkan penyakit kejang
tersebut
adalah selisih tinggi dari lateraldengan stress
keduanya. dorsofleksi(Baruah et al,
2013)
forward bending test
pada pasien, dengan
membungkukkan posisi
anak 90 derajat ke
depan, kedua kaki
dirapatkan, lutut lurus,
kedua tangan
menggantung dengan
kepala menunduk
Pemeriksaan radiologis
seluruh tulang belakang
diperlukan untuk
menentukan penyebab
dan tipe dari skoliosis,
letak deformitas, pola
kurva dan besarnya, dan
maturitas tulang.
Pemeriksaan radiologi
awal yang diperlukan
hanyalah gambaran

Penatalaksanaa Tata laksana gangguan motorik:
n a. Hand-arm intensive
bimanual training
b. Constraint induced
movement therapy
c. Context focused therapy
d. Goal directed therapy
Tata laksana spastisitas
a. Fisioterapi
b. Selective Dorsal
Rhizotomy (SDR)
c. Intervensi ortopedi
d. Penggunaan orthosis
dan alat bantu
Terapi farmakologi
radiografi anteroposterior
dan lateral. Pada
gambaran radiografi
lateral, ada atau tidaknya
kifosis, hiperkifosis atau
hipokifosis, lordosis atau
hipolordosis, dan
spondylolisthesis
ditentukan
Skoliosis dapat dibagi 1. Poliomielitis aboratif
penanganannya menjadi
penanganan konservatif
dan penanganan
operatif. Sementara ada
yang membagi kelompok
penanganan menjadi
observasi, orthosis, dan
operatif.
a. Observasi
Tujuan dari
penanganan non-
operatif adalah
mencegah
progresi dari 2. Poliomielitis non
tatalaksana CTEV
 Diberikan analgetk sebaiknya dimulai pada
dan sedative beberapa hari awal
 Diet adekuat kehidupan sang bayi.
 Istirahat sampai Tujuannya adalah
suhu normal untuk mendapatkan kaki yang
beberapa hari, estetik, fungsional,
sebaiknya dicegah bebas nyeri dan
aktifitas yang plantigrade (Bergerault,
berlebihan selama 2013). Prinsip
2 bulan kemudian terapimeliputi koreksi
diperiksa pasif yang gentle,
neurskeletal secara mempertahankan
teliti koreksi untul periode
waktu yang lama, dan
Beberapa obat dapat diberikan skoliosis. Derajat paralitik pengawasan
untuk mengatasi spastisitas, kurva yang  Sama seperti anakhingga usai masa
namun terdapat risiko efek kurang dari 20 aborif  pertumbuhan (Salter,
samping seperti sedasi dan dan tidak  Selain diberi 2009).
penurunan ambang kejang. menunjukkan analgetika dan
adanya progresi sedative dapat Pengawasan diperlukan
 Diazepam 0,01-0,3 diberikan karena walaupun telah
dikombinasikan
mg/kg/hari dibagi dua penanganan terkoreksi, 50% kasus
dengan kompres
atau tiga dosis observasi selama akan terjadi rekurensi
hangat selama 15-
 Baclofen 0,2-2 3 – 4 bulan 30 menit,setiap 2 – dan adanya kontraktur
mg/kg/hari dibagi dua b.Orthotic soft tissue
4 jam
atau tiga dosis. Baclofen Jika kurva yang dapatmenyebabkan
3. Poliomielitis paralitik
dapat diberikan secara dimiliki antara 20 terbatasnya pergerakan
 Perawatan dirumah
intrathecal pada kasus –30 ̊ dan sendi. Tata laksana non-
sakit
spastisitas berat progresif, operatif lebih disukai di
 Istirahat total
 Dantrolene 0,5-10 diperlukan  Selama fase akut berbagai belahan dunia
mg/kg/hari dibagi dua penanganan karena extensive
kebersihan mulut
dosis dengan surgery memiliki hasil
dijaga
 Levodopa 0,5-2 menggunakan yang buruk dalam
 Fisioterafi
mg/kg/hari dan brace. Ada dua jangka panjang
 Akupuntur
triheksilfenidil 0,25 macam bracing (Bergerault, 2013)
 Interferon
mg/kg/hari dapat yang seringkali
diberikan untuk digunakan yaitu:
mengatasi dystonia Milwaukee brace
 Reserpine 0,01-0,02
 mg/kg/hari dibagi dua untuk menyokong
dosis maksimal 0,25 mg daerah thorakal,
sehari dan tetrabenazine terdiri dari korset
12,5-25 mg dibagi dua pada pelvis yang
atau tiga dosis diberikan dihubungkan
untuk gangguan gerakan dengan logam
hiperkinetik termasuk untuk menyokong
athetosis atau chorea cincin yang
 Injeksi toksin botulinum terletak pada
dapat diberikan pada daerah servikal
kelompok otot yang yang menyangga
mengalami spastisitas oksipital dan dagu
dan kelenjar saliva untuk dan Boston brace
mengurangi drooling. yang digunakan
Dosis yang biasanya untuk
diberikan adalah 4-16 menyokokng
U/kg[15] daerah lumbal
atau
thorakolumba
c. Operatif
Penanganan
operatif dilakukan
apabila kurva
telah lebih dari 30
̊ yang secara
kosmetik tidak
baik, dan untuk
deformitas yang
ringan namun
tidak 19membaik
setelah
menjalankan
penanganan
konservatif.
Tujuan dari
penanganan
operatif adalah
untuk meluruskan
kurva termasuk
komponen
vertebra yang
telah berotasi