Anda di halaman 1dari 1

|  |


SIP.No:KPT/624/SI-DU/XII/2005/934
6,31R.376,'8,,,
O  
Jl.Tunas Jaya No.45Telp.(0761)848866
PEKANBARU

SURAT KETERANGAN

Menerangkan bahwa :
Nama :? ?
Umur :? ? ??????????????????????????
Pekerjaan : ? ?
Alamat :? ?

Setelah diperiksa kesehatannya ternyata pada saat ini


dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat
selama ? ? hari.?
Demikianlah Surat Keterangan ini untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Pekanbaru, ............... ????


Pemeriksa

|  |

dr. Yulia Wardany ? 
SIP.No:KPT/624/SI-DU/XII/2005/934
? NIP : G ? G?

Anda mungkin juga menyukai