LAPORAN HARIAN UGD

Nama : Panji Sugiarto

iNIM : 1140970120030

Tanggal Pengkajian : 05 Julii 2021

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Umur : 26 Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kampung Melayu rt.06 Banjarmasin
Tanggal Masuk : 04 juli 2021
Diagnosa Medis : Post operasi SC dgn Letsu
Penanggung Jawab
Nama : Tn. A
Umur : 27Th
Hubungan Dengan Pasien : Suami

II. Pengkajian
GCS : E4, V5, M6 ( Composmentis)
TTV : RR : 20 x/mnt SPO2 : 98 %
T: 36,4 C N : 100x/menit
TD : 110/70 mmHg

Keluhan Utama : Pasien datang keruang Hesti dengan keluhan nyeri post
operasi
Riwayat Penyakit Sekarang : pasien mengatakan nyeri dibagian jahitan perut post
operasi SC
Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga :Pasien mengatakan keluarganya tidak mempunyai riwayat
penyakit turun temurun
Analisa Data

Data Etiologi Problem

DS:
Ibu pasien mengatakan saat bermain Nyeri akut
Kerusakan
dirumah , kepala pasien terbentur integritas
ujung pintu Jaringan
P : kerusakan integritas jaringan
Q : nyeri seperti tertusuk tusuk
R : dibagian abdomen
S : 6 ( 0-10)
T : Hilang timbul sekitar 5-10 menit

DO:

-Pasien tampak meringis kesakitan

-Pasien tampak lemah
-TTV: Td : 110/70 mmHg
N : 100 x/m
RR. : 20 x/m
T. : 36,4 C
SPO2 : 98 %
Intervensi

DX Tujuan Intervensi Rasional Implementasi

Nyeri Setelah di -Observasi KU -Untuk -Mengkaji TTV

akut b.d lakukan dan TTV mengetahui -Meobservasi
kerusak tindakan -Anjurkan pasien keadaan umum KU pasien
an keperawatan untuk banyak pasien dan tanda 24jam
integrita 1x5 jam di istrirahat tanda vital Pasien -Mengajurkan
s harapkan -Kolaborasi -Aktifitas yg tidak pasien untuk
jaringan masalah untuk pemberian terkontrol banyak istirahat
teratasi obat mengakibatkan dan membatasi
-Nyeri nyeri dan aktifitas
berkurang pendarahan -Memberikan
Skala 3 -Untuk terapi penjelasan
-Pasien pemberian obat pada keluarga
terlihat tenang selanjutnya untuk segera
melapor jika
pasien tak
sadarkan diri
atau terjadi
pendaragan
agar
mendapatkan
penanganan
secepat
mungkin
-Kolaborasi
dengan tim
medis dalam
pemberian obat
analgetik.
(Amoxicillin,
Ibuprofen)
Implementasi & Evaluasi

Jam Dx kep Implementasi Evaluasi

12.30 Nyeri akut -Mengobservasi KU S: Pasien mengatakan

b.d pasien dan TTV pasien sedikit membaik
kerusakan - O: - Pendarahan dapat
integritas dihentikan
jaringan - Pasien tampak
tenang
TTV: BB : 12,5 kg
T : 36,7 C
SPO2 : 98 %
N : 100x/
menit
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Intervensi dihentikan
Keterangan : Pasien
rawat jalan
 Banjarbaru, Februari 2021

Mahasiswa

LUKY SRI PAMBUDI

NIM : 11409719021

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

PINARINGAN R ,AMK M.RIZKI HIDAYAT,

S.Kep.Ns.M.M

NIP :