Di susun oleh :
ANISATUL FARODISA
2011040090
LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan Individu
Tidak ada riwayat
Keluarga Tn. K mengataan
penyakit menular/ tetapi
merokok dan meminum kopi, dan
1 Tn. K Badan sehat (baik) orang tuanya meninggal
saat ini sedang demam batuk dan
karena tumor kandungan,
pilek tetapi masih merokok
diabetes militus
2 Badan sehat Ny. K mengatakan tangan Tidak ada riwayat
( kurang baik) kanannya semutan dan jari-jarinya penyait menular. Dan
kesulitan untuk menggenggam jari- tidak mempunyai alergi.
jarinya, dan mengatakan nyeri pada
Pemeliharan kesehatan
Ny. K persendian sehingga tidak bisa
tidak efetif
untuk duduk di lantai dan setiap
sholat dengan keadaan duduk.
Ny. K memiliki riwayat asam urat
tetapi tidak kontrol.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/Rumah Sakit :
Keadaan Umum : Baik Sirkulasi/Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Compos mentis - Edema : Tidak ada Pola BAK 3 x/hari, Sianosis (-)
GCS : E4V5M6 - Bunyi Jantung lup dup( S1 S2) vol ... ml/hr Sekret/slym (-)
TD : 120/80 - Asites (Tidak ada ) Hematuri (-) Irama irreguler
P : 20x/menit - Akral dingin (tidak ada) Poliuria (-) Wheezing (-)
S : 36 C - Tanda perdarahan (tidak ada) Oliguria (-) Ronkhi (-)
N : 85 x/menit Purpura/hematom/petekie/hemateme Disuria (-) Otot bantu napas (-)
Takikardi (-) sis/melena/epistaksis* Inkontinensia (-) Dispneau (-)
Bradikardia (-) - Tanda anemia (tidak ada) Retensi (-) Sesak (-)
Tubuh teraba hangat bagian Konjungtiva pucat/lidah pucat/bibir Nyeri saat BAK (-) Stridor (-)
ektremitas (+) pucat/akral pucat* Kemampuan BAK : Krepirasi (-)
Menggigil (-) - Tanda Dehidrasi (tidak ada) mandiri
Mata cekung/turgor kulit Alat bantu : tidak
berkurang/bibir kering*
Pusing(-) Kesemutan
Berkeringat Rasa haus
Pengisian kapiler >2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori (tidak ada Fungsi Perabaan :
- Mual (-) Tonus otot (normal) Kontraktur keluhan) Kesemutan pada
- Muntah (-) Fraktur (-) Fungsi Penglihatan : tangan sebelah kanan
- Kembung (-) Nyeri otot/tulang* Drop foot Buram Kebas pada (-)
- Nafsu makan : tidak berkurang lokasi (-) Tak bisa melihat Disorientasi (-)
- Sulit menelan (-) Tremor Jenis (-) Alat bantu ...... Halusinasi(-)
- Disphagia (-) Malaise/fatique (-) Visus ........ Amnesia (-)
- Bau nafas (-) Atropi (-) Fungsi Pendengaran : Parese (-)
- Kerusakan gigi/ gusi/ Kekuatan otot (-) Kurang jelas Disartria (-)
lidah/geraham/raham/palatum (-) Postur tidak normal (normal) Tuli Paralisis (-)
- Distensi abdomen (-) RPS atas : Alat bantu …….. Reflek patologis (+)
- Bising usus : 12 x/menit Bebas/terbatas/kelemahan/kelumpu Tinnitus Kejang : (_)
- Konstipasi (-) han (kanan/kiri)* Fungsi Perasa : Fungsi Penciuman :
- Diare (-) x/hari RPS bawah : Tidak ada gangguan atau Tidak ada gangguan atau
- Hemoroid, grade (-) Bebas/terbatas/kelemahan/kelum keluhan pada fungsi keluahan pada fungsi
- Teraba Masa abdomen (-) puhan (kanan/kiri)* perasa pada keluarga Tn. penciuman. Keluarga Tn.
Berdiri : mandiri K K dapat membedakan
- Stomatitis Warna (-)
Berjalan : mandiri berbagai macam bau
- Riwayat obat pencahar (-).
Kulit
- Maag (-) Alat bantu : tidak Jaringan parut (-)
- Konsistensi BAB 2 kali sehari Nyeri : tidak Memar (-)
Diet khusus : tidak Laserasi (-)
Kebiasaan makan-minum : Mandiri Ulserasi (-)
Alat bantu : tidak Pus (-)
Bulae/lepuh (-)
Perdarahan bawah (-)
Krustae (-)
Luka bakar (-)
Decubitus : grad Lokasi (-)
Putus asa Depresi Rendah diri Berkomunikasi : lancar Mata kotor (-) Mandi : mandiri
Menarik diri Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Kulit kotor (-) Berpakaian : mandiri
kekerasan Respon pasca trauma berinterasi dengan tetangga, dan Kuku kotor (-) Menyisir Rambut :
Tidak mau melihat bagian tubuh mengikuti perkumpulan seperti PKH Telinga kotor (-) mandiri
Data Obyektif :
a. TD Ny.K : 120/80 mmHg
b. Saat di Tanya menjawab terasa kesemutan dan linu Ny. K tidak mengetahuinya
c. Rumah terlihat berantakan dan kurang bersih
d. Kondisi ventilasi kurang sehingga pertukaran udaranya sangat kurang
e. Cahaya yang masuk kerumah juga sedikit
f. Rumah ukuran 7x8
g. Cahaya matahari yang masuk kerumah juga sedikit
h. Terlihat ada putung rokok di asbak
2 Data Subyektif : Kategori : perilaku
a. Ny. K mengatakan pendapatan menurun saat pandemic, dan selama pandemic Ny. K Subkategori : penyuluhan
tidak berjualan rames dan Tn. K bekerja sebagai kuli bangunan yang tidak tentu dan pembelajaran
pendapatannya Diagnosa Keperawatan :
manajemen kesehatan tidak
b. Ny. K mengatakan tidak bisa membantu suaminya bekerja untuk memenuhi
efektif (D.0116)
kebutuhan sehari-hari
c. Ny. K merasa kebingungan
Data Obyektif :
a. Ny. K terlihat kebingungan
b. Ny. K terlihat pasrah saat di tanya
PERENCANAAN KEPERAWATAN
EDUKASI:
Jelaskan faktor risiko
yang dapat
mempengaruhi kesehatan
TUK 2 (TUK 2&3) 1. Melakukan tindakan unuk mengurangi Pelibatan Keluarga
Keluarga mampu Manajeman Kesehatan faktir resiko (4) (I.14525)
2. Menerapkan program perawatan (4)
memutuskan tindakan (L.12104) OBSERVASI :
Keterangan :
untuk meningkatkan Definisi :
1 = Menurun Identifikasi kesiapan keluarga
kesehatan Kemampuan mengatur dan 2 = Cukup Meningkat untuk terlibat dalam
3 = Sedang
TUK 3 mengintregasikan perawatan
4 = Cukup Meningkat
Keluarga mampu penanganan 5 = Meningkat TERAPEUTIK :
memberikan perawatan masalah kesehatan dalam Ciptakan hubungan terauptik
Setelah dilakukan kesehatan (L. 121104) Indikator Awal Target kesehatan ( 1. 12472)
tindakan Melakukan 3 5
keperawatan tindakan
keluarga dapat Ekspektasi : OBSERVASI :
menunjukan untuk - identifikasi perilaku upaya
perilaku yang meingkat
mengurangi kesehatan yang dapat
adaptif saat
faktor resiko
merawat anggota Menerapkan 3 5 ditingkatkan
keluarga TERAPEUTIK :
program
perawatan - berikan lingkungan yang
Aktivitas 3 5 mendukung kesehatan
hidup - orientasi pelayanan yang dapat
sehari-hari dimanfaatkan.
efektif EDUKASI :
memenuhi - anjurkan menggunakan air
bersih
tujuan
- anjurkan mencuci tangan
kesehatan
dengan air bersih dan sabun
- anjurkan melakukan aktivitas
Keterangan :
fisik sehari-hari
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup meningkat
5. menurun
TUK 5
Setelah dilakukan Tingkat Kepatuhan Indikator Awal Target Edukasi perilaku
Verbalisasi 3 5
tindakan (L.12110) upaya kesehatan
mengikuti
keperawatan, Ekspektasi : Membaik (I.12435)
anjuran
keluarga Tn.K Perilaku 3 5 OBSERVASI
dapat mengikuti - Identifikais
memanfaatkan ptgrsm kesiapan
fasilitas kesehatan menerima
untuk membantu Keterangan :
informasi
keluarga dalam 1. Meningkat
TERAPEUTIK
merawat anggota
2. Cukup meningkat - Jadwalkan pendidikan
keluarganya
3. Sedang kesehatan sesuai
A:
P:
Lanjutkan intervensi
-
A : Masalah pemeliharaan kesehatan tidak
efektif teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
An jurkan keluarga untuk mempertahankan pola
makan yang baik
1 TUK 3 : Keluarga mampu merawat S: Anisatul
- Ny. K mengatakan akan rajin untuk kontrol farodisa
1. Menjelaskan penanganan masalah
kesehatan O:
- Tn.K dan Ny. K antusias ssat berdiskusi
2. Memberikan kesempatan untuk bertanya
- Ny. K tampak kooperatif
3. Menganjurkan cara pemeliharaan
kesehatan
A : Masalah pemeliharaan kesehatan tidak efektif
teratasi sebagaian
P : Lanjutkan intervensi
P : Hentikan intervensi
- Motivasi keluarga untuk menggunakan
fasilitas kesehatan