PELAKSANAAN

PROGRAM PENGAYAAN

NAMA : .............................................
GURU KELAS : ............................

YAYASAN PRIMA DHARMA PERSADA

PENDIDIKAN DAN PELAYANAN KHUSUS/SLB
Alamat : Jalan Puri Asih 8 No 12 Santosa Asih Jaya Bandung-40286
 Tlp 022-70840474 Fax. 022-70840474
PROGRAM PENGAYAAN

Nama SLB : ………………………………………………………

Satuan Pendidikan : ..............................…………………………………..
Jenis Kelainan : ....................................................................................
Kelas/Semester : ..................................………………………………..
Tahun Pelajaran : ..……………………………………………………..
Hari / Tanggal : ....................................................................................

NO NAMA SISWA MATERI PENGAYAAN LANGKAH-LANGKAH ALAT/SUMBER HASIL

(BERDASARKAN HASIL KEGIATAN PENGAYAAN
ANALISIS)
NO NAMA SISWA MATERI PENGAYAAN LANGKAH-LANGKAH ALAT/SUMBER HASIL
(BERDASARKAN HASIL KEGIATAN PENGAYAAN
ANALISIS)

Mengetahui : ………………,…………20….
Kepala Sekolah. Guru Mapel/Kelas.

________________________________ __________________________
NIP./NUPTK NIP./NUPTK