FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SARIFUDIN, S.Kep.,M.M 1 Nama dr. EKA PRASEPTI DARUSMAN
2 NIP 197803131998031002 2 NIP 198909092019032017
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I. IIIb (CPNS)
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Anjir serapat 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Anjir Serapat
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0.0016 16.80 10500 Pasien 100 12 Bln -

2 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sederhana 0.005 0.40 80 Pasien 100 12 Bln -

3 Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana 0.004 4.80 1200 Pasien 100 12 Bln -
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 0.96 1200 Pasien 100 12 Bln -
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 0.96 1200 Pasien 100 12 Bln -
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 0.05 60 Pasien 100 12 Bln -
7 Melakukan penyuluhan medik 0.02 0.48 24 Laporan 100 12 Bln -
8 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 10.50 10500 Pasien 100 12 Bln -
9 Melayani/menerima konsultasi dari luar/keluar 0.002 0.50 250 Kasus 100 12 Bln -
10 Melayani/menerima konsultasi dari dalam/kedalam 0.002 0.50 250 Kasus 100 12 Bln -
11 Menguji kesehatan individu 0.002 0.12 60 Pasien 100 12 Bln -
12 Menjadi tim penguji kesehatan 0.003 0.18 60 Pasien 100 12 Bln -
13 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 0.003 0.04 12 Pasien 100 12 Bln -
14 Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai anggota 0.75 0.75 1 Tahun 100 12 Bln -

37.03
Anjir Serapat, 2 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SARIFUDIN, S.Kep.,M.M dr. EKA PRASEPTI DARUSMAN

197803131998031002 198909092019032017

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
0.05 3 60