Buku Pedoman Kerja Mahasiswa

Praktik Laboratorium Klinik

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Program Studi
S-1 Keperawatan
2021
 IDENTITAS MAHASISWA

3x4

Nama : .........................................................
NIM : .........................................................
Tingkat/ Semester : .........................................................
Jenis Kelamin : .........................................................
Alamat : .........................................................
.........................................................
Telephone/ HP : .........................................................
Tanggal Praktik : ........................ s.d. ..........................
Tempat Praktik : .........................................................

Tanda Tangan Mahasiswa

( ............................... )

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah
Hal. 1
 Mata Kuliah : Keperawatan Medikal Bedah

Kode Mata Kuliah : KP 167006

Penempatan : Semester VII

Beban studi : 3 SKS

Tim Pembimbing : 1. Ns. Seven Sitorus, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB.

2. Ilah Muhafilah, S.Kp., M.Kes.

3. Ns. Martha K. Silalahi, M.Kep

KATA PENGANTAR

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 2
Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat yang Mahakuasa atas berkat dan karunia sehingga buku
Pedoman Kerja Mahasiswa ini dapat disiapkan sebelum mahasiswa memasuki program Praktik
Klinik Keperawatan Medikal Bedah dengan harapan dapat dijadikan acuan proses pembelajaran
yang akan dilalui.

Buku ini berisi gambaran singkat proses praktik laboratorium klinik serta formulir-formulir yang
akan diisi oleh mahasiswa sebagai bagian dari proses penilaian.

Semoga mahasiswa mendapatkan manfaat dari buku pedoman ini maupun proses praktik
laboratorium klinik yang akan dilalui.

Selamat belajar dan semoga sukses.......

Caring is the essence of nursing (Jean Watson)

Save one life and you’re a hero, save one hundred lives and you’re a nurse (Unknown)

Koordinator Praktik

Ns. Seven Sitorus, M.Kep.,Sp.Kep.MB

DAFTAR ISI

Hal.

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 3
BAB I PENDAHULUAN
A. Visi Program Studi...................................................................................................... 5
B. Misi Program Studi ..................................................................................................... 5
C. Tujuan Program Studi.................................................................................................. 5
D. Deskripsi Mata Kuliah ................................................................................................ 6
E. Capaian Pembelajaran.................................................................................................. 6

BAB II KOMPETENSI 7

BAB III EVALUASI

A. Pengertian ..................................................................................................................... 12
B. Komponen Evaluasi ..................................................................................................... 12
C. Klasifikasi Nilai ........................................................................................................... 12

LAMPIRAN
Daftar Kelompok …………………………………………………………………………. 14
Jadwal Praktik Mahasiswa ……………………………………………………………….. 15
Format Penulisan Laporan Kegiatan ……………………………………………………... 17
Laporan Pendahuluan …………………………………………………………………….. 18
Laporan Resume ………………………………………………………………………….. 19
Asuhan Keperawatan Medikal Bedah ……………………………………………………. 20
Deskripsi Kerja Ketua Kelompok Mahasiswa …………………………………………… 34
Format Penilaian Laporan Pendahuluan …………………………………………………. 35
Format Penilaian Resume Keperawatan …………………………………………………. 36
Format Penilaian Asuhan Keperawatan ………………………………………………….. 37
Format Penilaian Activity Daily Report (ADR) …………………………………………. 38
Format Evaluasi Harian …………………………………………………………………... 39

BAB I
PENDAHULUAN

A. Visi Program Studi

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah
Hal. 4
 Menjadikan Program Studi Ners, Fakultas Kesehatan, Universitas MH Thamrin mampu
bersaing secara global berlandaskan ilmu pengetahuan dan teknologi serta unggul di bidang
Kegawatdaruratan dan Bencana pada tahun 2025.

B. Misi Program Studi

1. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan sesuai KKNI untuk menghasilkan lulusan Ners

yang kompeten dalam bidang Kegawatdaruratan dan Bencana berlandaskan ilmu
pengetahuan dan teknologi
2. Menghasilkan lulusan Ners yang bersaing secara global
3. Menghasilkan penelitian di bidang keperawatan terutama pada Kegawatdaruratan dan
Bencana
4. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat di bidang Keperawatan terutama pada
Kegawatdaruratan dan Bencana
5. Menjalin kerjasama dengan berbagai lembaga terkait baik di dalam maupun di luar negeri

C. Tujuan Program Studi

1. Terwujudnya pendidikan dengan lulusan Ners yang kompeten dalam bidang

Kegawatdaruratan dan Bencana
2. Dihasilkan lulusan yang siap bersaing secara global
3. Terlaksananya penelitian di bidang keperawatan terutama pada Kegawatdaruratan dan
Bencana
4. Terlaksananya pengabdian kepada masyarakat di bidang Keperawatan terutama pada
Kegawatdaruratan dan Bencana
5. Terjalinnya kerjasama dengan berbagai lembaga terkait baik di dalam maupun luar negeri

D. Deskripsi Mata Kuliah

Mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah ini merupakan program pembelajaran klinik yang
berfokus pada respon klien dewasa baik actual maupun potensial terhadap gangguan kesehatan
dalam lingkup medical bedah mencakup berbagai system tubuh.

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 5
 Pada mata kuliah ini mahasiswa dapat memberikan pelayanan keperawatan medikal bedah
dengan menggunakan pengetahuan dan keterampilan agar kompeten dan aman pada saat
merawat klien. Asuhan keperawatan diberikan secara terstruktur dengan berfikir kritis dalam
proses keperawatan berdasarkan kode etik dan standar yang telah ditetapkan oleh organisasi dan
berfokus untuk mengembalikan klien pada fungsi kesehatan yang optimal. Sebelum
pembelajaran klinik mahasiswa terlebih dahulu dipersiapkan pada pendalaman konsep dan
ketrampilan yang dilakukan di kelas maupun laboratorium simulasi.

E. Capaian Pembelajaran

1. Umum
Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada
klien dewasa yang mengalami gangguan kesehatan dalam lingkup medikal bedah mencakup
berbagai system tubuh.

2. Khusus
Mahasiswa mampu :.

a. Menerapkan proses keperawatan pada klien dewasa yang mengalami gangguan

kesehatan dalam lingkup medikal bedah meliputi system kardiovaskuler, hematologi,
pernafasan, endokrin, perkemihan, pencernaan, persyarafan, musculoskeletal , integumen,
reproduksi dan pengindraan
b. Mengaplikasikan konsep keperawatan medikal bedah dalam memberikan asuhan
keperawatan pada klien
c. Menerapkan kode etik dan standar sebagai pedoman dalam praktek keperawatan
d. Menerapkan sikap, mental dan keterampilan yang dibutuhkan untuk berfikir kritis
pada saat menggunakan proses keperawatan dalam merawat klien
e. Melaksanakan peran perawat dalam praktek keperawatan medikal bedah

BAB II
KOMPETENSI

Setelah melaksanakan praktik klinik Keperawatan Medikal Bedah, mahasiswa diharapkan

mampu :

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 6
 1. Menerapkan proses keperawatan pada klien dewasa yang mengalami gangguan kesehatan
dalam lingkup medikal bedah meliputi system kardiovaskuler, hematologi, pernafasan,
endokrin, perkemihan, pencernaan, persyarafan, musculoskeletal, integumen, reproduksi dan
pengindraan
a. Pengkajian :
1) Mengumpulkan data secara holistic dengan mempertimbangkan segala dimensi
individu meliputi objektif dan subjektif
2) Mengkaji data awal meliputi riwayat keperawatan dan pemeriksaan fisik yang
diperlukan untuk mengakumulasi data yang komprehensif mengenai respons
kesehatan , mengkaji factor-faktor spesifik yang mempengaruhi respon tersebut
dan memfasilitasi penetapan tujuan dan outcome secara bersama (mutual)
3) Mengkaji data fokus yang berkelanjutan saat berinteraksi dengan klien untuk
mengidentifikasi respon terhadap proses penyakit/penatalaksanaan yang tidak
ada saat pengkajian
4) Menggunakan pengetahuan & ketrampilan yang dapat menginterpretasikan
data pengkajian dan menggunakan interpretasi tersebut sebagai basis untuk
perawatan individu
Keterampilan berfikir kritis :
 Melakukan observasi yang handal
 Membedakan data yang relevan dan tidak relevan
 Membedakan data penting dan tidak penting
 Memvalidasi data
 Mengorganisasi data
 Mengkatagorikan data
b. Diagnosis :
1) Menganalisis kelompok data kedalam kategori informasi menjadi gangguan
yang actual maupun potensial
2) Menulis diagnose dalam dua bagian yaitu pernyataan khusus respon manusia
yang telah diidentifikasi dan analisis data dan frase yang mengidentifikasi
etiologi yang menjadi penyebab atau berkontribusi pada terjadinya
masalah/respon
Keterampilan berfikir kritis :
1) Menemukan pola dan hubungan diantara petunjuk-petunjuk
2) Mengidentifikasi data senjang
3) Membuat gangguan/interferensi
4) Menangguhkan penilaian ketika kurang data
5) Membuat hubungan interdisiplin
6) Menyatakan masalah
7) Memeriksa asumsi
8) Membandingkan pola dengan norma

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 7
 9) Mengidentifikasi faktor-faktor yang berpengaruh pada masalah

c. Perencanaan
1) Mengembangkan intervensi keperawatan dan tujuan untuk meningkatkan
respon yang sehat dan mengurangi respon yang tidak sehat
2) Menegakan tujuan bersama klien, mengidentifikasi apa yang bisa dilakukan
klien sebagai hasil dari intervensi keperawatan
3) Mendokumentasi rencana perawatan sebagai aktifitas keperawatan langsung
dan sebagai tools untuk evaluasi
4) Membuat rencana yang memerlukan penatalaksanaan keperawatan dan
kolaboratif
5) Membuat criteria hasil yang berfokus pada klien, waktu spesifik dan dapat
diukur dengan domain kognitif, afektif dan psikomotor
Keterampilan berfikir kritis :
1) Membuat generalisasi yang valid
2) Mentransfer pengetahuan dari satu situasi ke situasi lain
3) Mengembangkan kriteria evaluasi
4) Membuat hubungan interdisipliner
5) Memprioritaskan masalah klien
6) Membuat generalisasi prinsip-prinsip dari berbagai sains

d. Implementasi
1) Membuat prioritas implementasi harian berdasarkan pengkajian awal dan
kondisi pasien
2) Menyadari adanya inter relasi dalam implementasi keperawatan
3) Menetapkan implementasi keperawatan yang paling sesuai untuk tiap klien
berdasar status kesehatan dan pengobatan
4) Menggunakan berbagai sumber untuk memberikan implementasi keperawatan
yang realistis dengan situasi dan praktek seperti ketersediaan peralatan,
financial klien dan sumber daya yang tersedia
Keterampilan berfikir kritis :
 Menerapkan pengetahuan untuk melakukan intervensi
 Menggunakan intervensi untuk test hipotesis

e. Evaluasi
1) Menetapkan apakah perencanaan efektif dan dapat dilanjutkan, direvisi atau
diterminasi
2) Membandingkan status klien dengan tujuan yang telah ditetapkan
Keterampilan berfikir kritis :
 Memutuskan apakah hipotesis betul

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 8
  Membuat evaluasi berdasarkan kriteria

2. Mengaplikasikan konsep keperawatan medikal bedah dalam memberikan asuhan

keperawatan pada klien
a. Peningkatan kesehatan, pelayanan kesehatan dan kesakitan pada klien dewasa
berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan . Fokus pada respon klien dewasa terhadap
perubahan kesehatan baik actual maupun potensial dengan menggunakan
kerangka pola kesehatan fungsional
b. Pola Kesehatan Fungsional
1) Persepsi Kesehatan-Managemen Kesehatan
Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan pananganan kesehatan. Persepsi
terhadap arti kesehatan dan panatalaksanaan kesehatan, kemampuan
menyusun tujuan, pengetahuan tentang praktek kesehatan
2) Pola Nutrisi – Metabolik
Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit, napsu makan,
pola makan,diet,makanan kesukaan,berat badan, tinggi badan, kesulitan
menelan, mual muntah,, kebutuhan jumlah zat gizi,lesi kulit dan
penyembuhan
3) Pola Eliminasi
Menjelaskan pola fungsi eksresi kandung kemih dan pencernaan,keteraturan
dan ketidakteraturan eliminasi, penggunaan laxative, perubahan waktu,
kualitas dan kuantitas eksresi, penggunaan alat bantu
4) Pola Latihan – Aktivitas
Menggambarkan pola latihan personal, aktivitas, fungsi pernafasan dan
sirkulasi,ADL yang memerlukan banyak energy,, kekuatan otot, ROM,
factor-factor yang mempengaruhi pola seperti keadaan sakit dan cedera
5) Pola Kognitif Perceptual
Menjelaskan persepsi sensori dan kognitif. Fungsi penglihatan,
pendengaran,perasaan, pembau. Persepsi nyeri dan penanganan nyeri bahasa,
penilaian, memory dan pembuatan keputusan.
6) Pola Istirahat – Tidur

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 9
 Menggambarkan pola tidur, istirahat dalam 24 jam, persepsi kualitas dan
kualitas istirahat- tidur,penggunaan obat dan kebiasaan.
7) Pola konsep diri-persepsi diri
Menggambarkan sikap tentang diri sendiri, persepsi terhadap kemampuan,
gambaran diri, emosi, postur tubuh dan pergerakan, kontak mata, suara dan
pola bicara.
8) Pola Peran dan Hubungan
Menggambarkan persepsi peran utama, hubungan, dan tanggung jawab dalam
situasi kehidupan, kepuasan atau gangguan dalam peran dan hubungan
9) Pola Reproduksi- Seksual
Menggambarkan kepuasn dalam seksualitas atau hubungan seksual, pola
reproduksi, riwayat menstruasi dan perimenopouse
10) Pola Pertahanan Diri
Menggambarkan kapasitas untuk bertahan terhadap integritas
diri,kemampuan untuk mengontrol dan menangani situasi dan penggunaan
system pendukung.
11) Pola Keyakinan dan Nilai
Menggambarkan nilai, tujuan dan keyakinan termasuk spiritual yang memberi
arahan pilihan atau pengambilan keputusan, persepsi konflik dalam nilai,
keyakinan atau harapan

3. Menerapkan kode etik dan standar sebagai pedoman dalam praktek keperawatan
a. Kode Etik.
1) Menghargai martabat dan keunikan setiap individu yang tidak dibatasi oleh
status ekonomi, pangkat, masalah kesehatan
2) Komitmen utama pada klien baik individu, kelompok atau masyarakat
3) Mengadvokasi dan berupaya melindungi kesehatan, keamanan dan hak-hak
pasien
4) Bertanggung jawab dan bertanggung gugat untuk praktek keperawatan
individual dan delegasi tugas yang sesuai, konsisten dengan obligasi perawat
untuk memberikan perawatan yang optimum
5) Bertanggung jawab memelihara integritas dan keamanan, memelihara
kompetensi dan melanjutkan pertumbuhan professional personal

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 10
 6) Berpartisipasi dalam pengembangan profesi melalui konstribusi dalam praktek,
pendidikan, administrasi dan perkembangan pengetahuan
7) Berkolaborasi dengan profesi kesehatan lain dan masyarakat dalam
meningkatkan usaha-usaha masyarakat, nasional, internasional untuk
memenuhi kebutuhan kesehatan
8) Bertanggung jawab untuk mengartikulasi nilai untuk memelihara integritas
profesi dan praktek
b. Standar Praktek
1) Pengkajian : mengumpulkan data yang komprehensif berdasarkan situasi
kesesehatan klien
2) Diagnosis : menganalisa data hasil pengkajian untuk menetapkan diagnosis
3) Perencanaan : mengembangkan rencana yang menggambarkan strategi dan
alternative untuk mencapai hasil yang diharapkan
4) Implementasi : mengimplementasikan rencana yang sudah diidentifikasi,
mengkoordinasi pelayanan yang diberikan, menjalankan untuk meningkatkan
kesehatan dan lingkungan yang nyaman
5) Evaluasi : mengevaluasi perkembangan pencapaian hasil yang diharapkan

4. Menerapkan sikap mental dan keterampilan yang dibutuhkan untuk berfikir kritis pada saat
menggunakan proses keperawatan dalam merawat klien:
a. Sikap mental yang diperlukan dalam berfikir kritis:
1) Dapat berfikir secara independen sehingga dapat membuat keputusan klinis
berdasar hasil berfikir dan penilaian
2) Mempunyai kemauan untuk mendengar dan fair dalam mengevaluasi ide-ide
dan keyakinan orang lain, mendengar ide dan fikiran orang lain dengan
seksama dan membuat keputusan berdasarkan apa yang dipelajari bukan yang
dirasa
3) Empati : meletakan diri di tempat orang lain untuk bisa lebih mengerti orang
lain
4) Berfikir fair dan penuh pertimbangan sebelum membuat keputusan melalui rasa
keadilan dan rendah hati, mempertimbangkan cara pandang orang lain yang
berbeda sebelum membuat kesimpulan
5) Disiplin, kreatif dan percaya diri
b. Keterampilan berfikir kritis (Critical Thinking Skill) :
1) Divergent thinking : mampu melihat pentingnya suatu informasi, apakah data-
data relevan atau tidak
2) Reasoning : mampu membedakan fakta dan dugaan. Dengan menggunakan
fakta problem ditanggulangi dan keputusan dibuat dalam cara yang logis dan
sistematik

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 11
 3) Clarifying : menandai kesamaan dan perbedaan pada informasi yang tidak
perlu untuk membantu focus pada situasi terkini
4) Reflexion : waktu yang dibutuhkan untuk memikirkan sesuatu,
membandingkan situasi yang berbeda dan sama

5. Melaksanakan peran perawat

 Sebagai pemberi pelayanan (care giver) : memberikan pelayanan secara mandiri
dan kolaboratif
 Sebagai pendidik : menekankan pada aspek promosi dan pencegahan penyakit. ,
mengkaji kebutuhan belajar, merencanakan dan mengimplementasikan metode
pembelajaran dan mengevaluasi efektifitas pembelajaran, komponen utama adalah
discharge planning untuk mempersiapkan klien dan keluarga keluar dari
pelayanan dan memelihara kontinuitas perawatan.
 Sebagai leader dan manager : belajar kepemimpinan dan pengelolaan waktu,
orang, sumber daya, dan lingkungan dimana pelayanan diberikan
 Sebagai researcher : berpartisipasi mengembangkan ilmu pengetahuan
keperawatan dan menggunakan hasil riset.

BAB III
PROSES PELAKSANAAN PRAKTEK

A. SASARAN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 12
 Sasaran dari kegiatan praktik laboratorium klinik ini adalah mahasiswa regular tingkat IV
semester VII (lima) Program Studi S1 Keperawatan.

B. ALOKASI WAKTU
1. Pelaksanaan praktik: 27 Desember 2021 - 15 Januari 2022
2. Waktu praktik : Dinas Pagi: Jam 07.00 sampai dengan 14.00, Dinas Sore: Jam
13.00 sampai dengan jam 20.00 (Jadwal terlampir)
3. Lama Praktek : 3 Minggu ( 6 hari dalam seminggu)
4. CATATAN : Mahasiswa harus hadir 15 menit sebelumnya untuk mengikuti
pertukaran dinas (Jam dinas disesuaikan dengan lahan praktik).

C. TEMPAT PRAKTIK
Tempat praktik yang digunakan adalah Radjak Hospital Salemba (Ruang Gold, Topaz,
Rubby, Shafire) dan Radjak Hospital Cileungsi (Ruang (Ruang Emerald, Topas, Ruby,
Saphire)

D. STRATEGI
1. Mahasiswa dibagi menjadi kelompok kecil
2. Mahasiswa melakukan praktik sesuai jadwal.
3. Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference
4. Pembimbing wajib menetapkan topik sesuai dengan sistem yang terkait yang akan
dibahas pada saat pre dan post conference, menggunakan metode bedside teaching
(jika memungkinkan)
5. Pembimbing mendemonstrasikan cara melakukan pengkajian, merumuskan diagnosa
keperawatan, menyusun rencana tindakan, mengimplementasikan rencana tindakan
dan menyusun evaluasi sesuai dengan kasus yang dikelola
6. Pembimbing dan mahasiswa mendiskusikan hasil yang didapat setelah mengelola
asuhan keperawatan pada klien

E. PENUGASAN
Umum :
1. Mengisi lembar kehadiran yang telah disediakan oleh institusi pendidikan
2. Membuat Activity Daily Report (ADR), ditandatangani oleh pembimbing klinik rumah
sakit atau yang mewakili dan dikumpulkan pada akhir pelaksanaan praktik
laboratorium klinik kepada pembimbing akademik bersamaan dengan penugasan
lainnya
3. Selama kegiatan praktik, mahasiswa di bawah pengawasan pembimbing klinik di
rumah sakit maupun pembimbing akademik
4. Penugasan dikumpulkan jadi satu dalam map binder file plastik berwarna hijau dan
diberi nama jelas mahasiswa, NPM, nama pembimbing akademik.

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 13
 Khusus :
Tugas Individu :
a. Membuat laporan pendahuluan sesuai dengan kasus yang akan diambil (Hari
Senin Mahasiswa harus sudah memiliki LP)
b. Mengelola satu kasus kelolaan (Minimal 3 hari rawat, bila kurang dari 3 hari
mahasiswa merawatnya maka mahasiswa wajib menggambil kasus kelolaan yang
baru sedangkan bila lebih dari 3 hari namun kurang dari satu minggu mahasiswa
wajib membuat kasus resume) terkait dengan gangguan system kardiovaskuler,
hematologi, pernafasan, endokrin, perkemihan, pencernaan, persarapan, musculoskeletal ,
integumen, reproduksi dan pengindraan, untuk laporan kasus kelolaan wajib sudah ada di
hari Selasa mulai dari pengkajian sampai dengan nursing process dan bila tidak lengkap
maka mahasiswa dianggap tidak mengikuti prakterk (alpa) dan mengganti waktu dinas
sebanyak 2 hari
c. Membuat laporan asuhan keperawatan/ Nursing Care Plan dimulai dari
pengkajian sampai dengan evaluasi sesuai dengan kasus yang diambil
(dikumpulkan kepada pembimbing akademik)
d. Mengikuti proses kegiatan di ruang perawatan

Tugas Kelompok :
a. Setiap kelompok wajib mengambil satu kasus kelolaan terkait dengan gangguan
sistem kardiovaskuler, hematologi, pernafasan, endokrin, perkemihan, pencernaan,
persarapan, musculoskeletal , integumen, reproduksi dan pengindraan, kemudian dibuat
laporan lengkap dalam bentuk makalah dan dipresentasikan di institusi pendidikan
yang akan dihadiri oleh pembimbing akademik.
b. Kasus kelompok, bukan diambil dari kasus kelolaan individu atau tergantung
kesepakatan kelompok.

F. PEMBIMBING
Pembimbing terdiri dari pembimbing akademik dan pembimbing dari rumah sakit.
Pembimbing dari akademik yaitu :
1. Ilah Muhafilah, S.Kp., M.Kes.
2. Ns. Martha K. Silalahi, M.Kep
3. Ns. Seven Sitorus, M.Kep.,Sp.Kep.MB

G. TATA TERTIB PRAKTIK

1. Mahasiswa wajib menjunjung tinggi nama baik institusi pendidikan dan institusi
lahan praktik
2. Mahasiswa wajib datang tepat waktu ke ruangan di lahan praktik disesuaikan dengan
kebijakan yang berlaku di rumah sakit lahan praktik

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 14
 3. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir kegiatan pengalaman belajar klinik yang ada di
ruangan. Kelalaian mengisi daftar hadir dianggap sebagai ketidakhadiran
4. Bila ada mahasiswa yang tidak masuk dinas dikenakan ketentuan sebagai berikut :
- Alasan jelas dan dapat diterima, maka mahasiswa harus melaporkan kepada
pembimbing klinik dan wajib mengganti praktik setelah waktu praktik selesai
sesuai dengan jumlah hari ijinnya.
- Tanpa alasan yang jelas, mahasiswa wajib mengganti 1 hari ketidakhadiran
dengan 2 hari praktik
5. Untuk tukar waktu dinas, harus diketahui dan mendapat persetujuan dari pembimbing
akademik pendidikan dan pembimbing ruangan
6. Mahasiswa diwajibkan untuk berpenampilan sesuai dengan ketentuan akademik serta
lahan praktik. Ketidaklengkapan dalam menggunakan atribut diperhitungkan kedalam
penilaian dalam evaluasi proses (penampilan klinik)
7. Seragam mahasiswa, hanya dipergunakan selama di rumah sakit. Mahasiswa
dianjurkan untuk menggunakan pakaian bebas rapi dari rumah sakit ke rumah dan
sebaliknya
8. Mahasiswa wajib mengikuti pre conference dan post conference
9. Mahasiswa dituntut untuk menjalin kerjasama yang harmonis dengan klien, keluarga
dan anggota tim kesehatan lainnya
10. Mahasiswa menginformasikan kepada pembimbing atau penanggung jawab ruangan
jika akan ke luar dari ruang lahan praktik
11. Mahasiswa diharuskan melaksanakan kegiatan yang telah ditentukan pihak akademik
di setiap mata kuliah
12. Mahasiswa diharuskan menyerahkan laporan kepada pembimbing dua hari setelah
pelaksanaan praktik, bila ada keterlambatan nilai dikurangi 10%
13. Mahasiswa harus menggunakan waktu semaksimal mungkin untuk mempelajari kasus
yang ada
14. Perlengkapan Pendukung Praktek
a. Mahasiswa menyiapkan kelengkapan sebagai berikut:
- Nursing kit
- Alat Pelindung Diri (APD): sarung tangan bersih, masker, sabun cuci tangan,
hand towel
- Kebutuhan lainnya jika diperlukan seperti sarung tangan steril, spuit, dll
b. Mahasiswa menyiapkan kelengkapan sebagai berikut: Buku Patofisiologi
Penyakit, Buku Keperawatan Medikal Bedah, Buku Paket SDKI, SLKI dan SIKI,
NANDA, NOC and NIC
c. Mahasiswa menyiapkan foto ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar untuk diletakkan di
buku panduan dan lembar penilaian performa harian dan 1 lembar jika diperlukan
untuk name tag
d. Saat kontrak program, membawa
BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah
Hal. 15
 - Format penilaian mahasiswa beserta foto mahasiswa
- Format bimbingan klinik dan Jadwal mahasiswa

BAB IV
EVALUASI
BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah
Hal. 16
A. PENGERTIAN
Evaluasi adalah suatu upaya membandingkan hasil pengukuran terhadap patokan atau
bahan pembanding yang sudah dibakukan dan hasilnya dinyatakan dengan lambang yang
menyatakan nilai tertentu. Evaluasi pada kegiatan pengalaman belajar praktika dilakukan
terhadap kinerja klinik dan laporan pada setiap area praktik.

B. KOMPONEN EVALUASI
1. Jenis Evaluasi :
a. Penampilan klinik (dilaksanakan oleh pembimbing ruangan)
b. Keterampilan dalam penerapan proses keperawatan (dilaksanakan oleh
pembimbing ruangan dan pembimbing dari pendidikan)
c. Pendokumentasian asuhan keperawatan
2. Penilaian untuk Praktik laboratorium klinik Keperawatan Medikal Bedah III ini
dilaksanakan secara menyeluruh, mencakup pengetahuan, keterampilan dan sikap,
meliputi :
3. Evaluasi proses
a. Pendokumentasian LP, LK : 10%
b. Presentasi Kelompok : 10%
c. Kinerja klinik (Harian) : 10%
Catatan : dilaksanakan setiap minggunya
4. Evaluasi akhir (Supervisi kasus)
Penerapan askep sesuai dengan kasus yang disupervisi : 30%
Catatan : dilaksanakan mulai minggu ke-2 s/d 3
5. Attitude (Perilaku) : 40%

C. KLASIFIKASI NILAI
Batas kelulusan pengalaman belajar Praktik adalah 70.

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 17
 LAMPIRAN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 18
 DAFTAR NAMA MAHASISWA DAN DOSEN PEMBIMBING PRAKTEK KLINIK
KMB S1 KEPERAWATAN FIKES UMHT TA. 2021
RADJAK HOSPITAL SALEMBA

Pembimbing:

NO NAMA NIM
1 Candra dewi 1032181036
2 Amani Nur Solehah 1032181041
3 Tri Septi Hameliyah 1032181016
4 Ade kaelina tantri 1032181045
5 Salsa Dinar Fadilah 1032181028
6 Zahara Nila Kandi 1032181031
7 Friska Yulinda Ardilah 1032181022
8 Amalia Safitri 1032181048
9 Andini Amalia Firdaus 1032181017
10 Rizqi Julianti 1032181042
11 Eka Lia Lestari 1032181032
12 Arvella Fatharani 1032181029
13 Tantry Rismayanti 1032181043
14 Nur Aisah 1032181004
15 Olandina Monteiro Borges Da Cruz 1032181014
16 Yuliana Lestari 1032181034
17 Kristina pasaribu 1032181032
18 gunawan 1032181040
19 Fiqi Adrian 1032181010
20 Pramudja wardana 1032181006

Koordinator Praktek

TTD
Ns. Seven Sitorus, S.Kep., M.Kep.,Sp.Kep.MB

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 19
 DAFTAR NAMA MAHASISWA DAN DOSEN PEMBIMBING PRAKTEK KLINIK
KMB S1 KEPERAWATAN FIKES UMHT TA. 2021
RADJAK HOSPITAL CILEUNGSI

A. Pembimbing:

NO NAMA NIM
1 Azzahra Afifah Adam 1032181002
2 Inka Milenia Apriyanti 1032181005
3 Putri Hidayanti 1032181008
4 Ina Juliana 1032181009
5 Herlinda Ratna Nirmala 1032181012
6 Subhan Zuama 1032181015
7 Cindy Anggraini Paramitha 1032181019
8 Latifah Khairunisah 1032181021
9 Silvia Andrini Puspitasari 1032181023
10 Ahmad Ardiansyah Maulana 1032181025
11 Farah Jihan Putri Firdaus 1032181026
12 Anisa Surya Lestari 1032181027
13 Shifa Desti Ranika Handayani 1032181030
14 Mirna Sulistiwati 1032181033
15 Annisa Azzahra 1032181035
16 Miftahul Jannah 1032181037
17 Melinda Khairunisa 1032181044
18 Irna Fitri 1032181046
19 Tressa Lisdayanti 1032181047
20 Khusnul Khotimah 1032181050

Koordinator Praktek

TTD
Ns. Seven Sitorus, S.Kep.,
M.Kep.,Sp.Kep.MB

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 20
 FORMAT PENULISAN LAPORAN KEGIATAN ( ACTIVITY DAILY REPORT )
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN, UNIVERSITAS MH THAMRIN

Nama Mahasiswa : .....................................NPM : .......................Ruangan : ................................Hari/ Tanggal : ................................

JAM KEGIATAN RASIONAL RESPON HASIL

Pembimbing Klinik

( .............................................. )

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 21
 LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN. ....../ NY. .....

DENGAN .................................... DI RUANG ........... RS ......
(Tanggal ....... s.d. .........)

Isi laporan pendahuluan :

1. Definisi diagnose penyakit dari kasus yang diambil

2. Penyebab penyakit dari kasus yang diambil
3. Klasifikasi dari kasus yang diambil (jika ada)
4. Stadium/tahap/fase dari kasus yang diambil (jika ada)
5. Patofisiologi dan Patoflow nya dari kasus yang diambil
6. Tanda dan gejala dari kasus yang diambil
7. Pemeriksaan penunjang dari kasus yang diambil
8. Penatalaksanaan medis dari kasus yang diambil
9. Pencegahan penyakidari kasus yang diambil
10. Asuhan keperawatan dari kasus yang diambil mulai dari pengkajian, diagnose
keperawatan, intervensi dan rasionalisasinya, implementasi serta evaluasinya
11. Sumber pustaka ( minimal 5 sumber )

Ketentuan umum :

1. Dibuat dalam bentuk tulisan tangan pada kertas folio bergaris, maksimal 8 halaman
2. Dituliskan pada salah satu sisi kertas folio bergaris
3. Ditulis menggunakan pulpen berwarna hitam
4. Tidak menggunakan tip-ex atau menutup tulisan yang salah. Jika terjadi kesalahan dalam
penulisan, coret pada tulisan yang salah dan diberi paraf di ujung tulisan.
Contoh : memberikan minum sebanyak 500martha 300 ml
5. Laporan yang dibuat adalah hasil karya sendiri, bukan hasil karya orang lain yang
diduplikasikan
6. Untuk poin no. 3, 4, 5 berlaku umum untuk semua jenis pendokumentasian

LAPORAN RESUME KEPERAWATAN DEWASA

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 22
 1. Data fokus ( keluhan, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang yang didapat saat
melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien ) : .............................................................

2. Masalah keperawatan yang dapat diangkat : ........................................................................

3. Tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi : ..................................................................

4. Evaluasi secara umum : ........................................................................................................

Jakarta, ........................................
Mahasiswa,

( ............................... )

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 23
 Nama Mhs : _______________________________
NIM : _______________________________

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : ……………………………………………………………….
Tanggal Masuk : ……………………………………………………………….
Ruang/ Kelas : ……………………………………………………………….
Nomor Register : ……………………………………………………………….
Diagnosa Medis : ……………………………………………………………….

1. Identitas Klien
Nama Klien : ……………………………………………………………….
Jenis kelamin : ……………………………………………………………….
Usia : ……………………………………………………………….
Status Perkawinan : ……………………………………………………………….
Agama : ……………………………………………………………….
Suku bangsa : ……………………………………………………………….
Pendidikan : ……………………………………………………………….
Bahasa yang digunakan: …………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Sumber biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : …………………………………….........
Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : .………………………………………….............….

2. Resume
(Ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum pengkajian dilakukan meliputi :
data fokus, masalah keperawatan, tindakan keperawatan mandiri serta kolaborasi dan evaluasi
secara umum)
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah
Hal. 24
 3. Riwayat Keperawatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang.
1) Keluhan utama : …………………………………………………….
2) Kronologis keluhan
a) Faktor pencetus : …………………………………………………….
b) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap
c) Lamanya : …………………………………………………….
d) Upaya mengatasi : ……………………………………………………
b. Riwayat kesehatan masa lalu.
1) Riwayat Penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan) :
.......................…………………….………………………………………………………….
…………………….…….......................……………………………………………………
2) Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Lingkungan) :
…………………….………………………………………………………….....................
3) Riwayat pemakaian obat :
…………………….………………………………………………………….....................
c. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan Keterangan tiga generasi dari klien)

d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor risiko
............................…………………….………………………………………………………….
............................…………………….………………………………………………………….
e. Riwayat Psikososial dan Spiritual.
1) Adakah orang terdekat dengan klien :
.…………………….…………………………………………….......................……….......
2) Interaksi dalam keluarga :
a) Pola Komunikasi : ..............................................................
b) Pembuatan Keputusan : ...................................……………………..
c) Kegiatan Kemasyarakatan : ..................................………………..
3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga :
.…………………….…..………………………………………………………..................
4) Masalah yang mempengaruhi klien :
........................…………………….…………………………………………………….....
5) Mekanisme Koping terhadap stress
( ) Pemecahan masalah ( ) Minum obat
( ) Makan ( ) Cari pertolongan
( ) Tidur ( ) Lain-lain (Misal : marah, diam)

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 25
 6) Persepsi klien terhadap penyakitnya
a) Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
……………….………...........................………………………………………………
b) Harapan setelah menjalani perawatan :
……………….………...........................………………………………………………
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
……………….………...........................………………………………………………
7) Sistem nilai kepercayaan :
a) Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan :
……………….………...........................………………………………………………
b) Aktivitas Agama/Kepercayaan yang dilakukan :
……………….………...........................………………………………………………
8) Kondisi Lingkungan Rumah
(Lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) :
……………….………...........................………………………………………………
……………….………...........................……………………………………………...

4. Pengkajian Fisik :
a. Pemeriksaan Fisik Umum :
1) Berat badan : ………………Kg (Sebelum Sakit : ………Kg)
2) Tinggi Badan : ………………cm
3) Keadaan umum : ( )Ringan ( ) Sedang ( ) Berat
4) Pembesaran kelenjar getah bening : ( ) Tidak
( ) Ya, Lokasi………..
b. Sistem Penglihatan :
1) Posisi mata : ( ) Simetri ( ) Asimetris
2) Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
3) Pergerakan bola mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
4) Konjungtiva : ( ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat Merah
5) Kornea : ( ) Normal ( ) Keruh/ berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
6) Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
7) Pupil : ( ) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8) Otot-otot mata : ( ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
9) Fungsi penglihatan : ( ) Baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk / diplopia
10) Tanda-tanda radang : …………………………………………
11) Pemakaian kaca mata : ( ) Tidak ( ) Ya, Jenis….…………
12) Pemakaian lensa kontak : …………………………………………
13) Reaksi terhadap cahaya : …………………………………………

c. Sistem Pendengaran :
1) Daun telinga : ( ) Normal ( ) Tidak, Kanan/kiri……………
2) Karakteristik serumen (warna, kosistensi, bau) : .............................
3) Kondisi telinga tengah: ( ) Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( ) Terdapat lesi
4) Cairan dari telinga : ( ) Tidak ( ) Ada,……
( ) Darah, nanah dll.

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 26
 5) Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya ( ) Tidak
6) Tinitus : ( ) Ya ( ) Tidak
7) Fungsi pendengaran : ( ) Normal ( ) Kurang
( ) Tuli, kanan/ kiri …..….
8) Gangguan keseimbangan : ( ) Tidak ( ) Ya,…………….
9) Pemakaian alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak

d. Sistem Wicara :( ) Normal ( ) Tidak :………..

( ) Aphasia ( ) Aphonia
( ) Dysartria ( ) Dysphasia
( ) Anarthia

e. Sistem Pernafasan :
1) Jalan nafas : ( ) Bersih
( ) Ada sumbatan; ……….
2) Pernafasan : ( ) Tidak Sesak ( ) Sesak :…………..
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( ) Tidak
4) Frekuensi : …………. x / menit
5) Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
6) Jenis pernafasan : ……( Spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot, dll)
7) Kedalaman : ( ) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : ( ) Tidak ( ) Ya …….(Produktif/Tidak
9) Sputum : ( ) Tidak ( ) Ya......(Putih/Kuning/Hijau)
10) Konsistensi : ( ) Kental ( ) Encer
11) Terdapat darah : ( ) Ya ( ) Tidak
12) Palpasi dada : ........................................................
13) Perkusi dada : ........................................................
14) Suara nafas : ( ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( ) Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( ) Ya ( ) Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : ( ) Tidak ( ) Ya ………………………..

f. Sistem Kardiovaskuler :
1) Sirkulasi Peripher
a) Nadi ……. x/ menit : Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah ( ) Kuat
b) Tekanan darah : ……… mm/Hg

c) Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya ( ) Tidak

Kiri : ( ) Ya ( ) Tidak
d) Temperatur kulit ( ) Hangat ( ) Dingin
e) Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan
f) Pengisian kapiler : …………… detik
g) Edema : ( ) Ya,………. ( ) Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka

2) Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apical : ………… x/menit

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 27
 b) Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
c)Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
d) Sakit dada : ( ) Ya ( ) Tidak
1) Timbulnya : ( ) Saat aktivitas ( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk
( ) Seperti terbakar
( ) Seperti tertimpa benda berat
3) Skala nyeri : ………………

f. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
1) Pucat : ( ) Tidak ( ) Ya
2) Perdarahan :( ) Tidak ( ) Ya, …..:
( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis

h. Sistem Syaraf Pusat

1) Keluhan sakit kepala :……………..(vertigo/migrain, dll)
2) Tingkat kesadaran : ( ) Compos mentis ( ) Apatis
( ) Somnolent ( ) Soporokoma
3) Glasgow coma scale(GCS) E : ……., M : …….., V : ………
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : ( ) Tidak ( ) Ya,………..:
( ) Muntah proyektil
( ) Nyeri Kepala hebat
( ) Papil Edema
5) Gangguan Sistem persyarafan : ( ) Kejang ( ) Pelo
( ) Mulut mencong ( ) Disorientasi
( ) Polineuritis/ kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstremitas
(kanan / kiri / atas / bawah)
6) Pemeriksaan Reflek :
a) Reflek fisiologis : ( ) Normal ( ) Tidak …………….
b) Reflek Patologis : ( ) Tidak ( ) Ya ………………..

i. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut :
1) Gigi :
( ) Caries ( ) Tidak
2) Penggunaan gigi palsu ( ) Ya : ( ) Tidak
3) Stomatitis ( ) Ya: ( ) Tidak
4) Lidah kotor ( ) Ya: ( ) Tidak
5) Salifa :
( ) Normal ( ) Abnormal
6) Muntah :
( ) Tidak ( ) Ya,……..….
a) Isi :
( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
b) Warna :
( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan
( ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
c) Frekuensi : ……………….X/ hari
d) Jumlah :………………..ml
7) Nyeri daerah perut : ( ) Ya,………………. ( ) Tidak
8) Skala Nyeri : ……………………
9) Lokasi dan Karakter nyeri :

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 28
 ( ) Seperti ditusuk-tusuk ( ) Melilit-lilit
( ) Cramp ( ) Panas/seperti terbakar
( ) Setempat ( ) Menyebar
( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan atas
( ) Kanan bawah ( ) Kiri atas ( ) Kiri bawah
10) Bising usus : ……………..x / menit.
11) Diare : ( ) Tidak ( ) Ya,………….
a) Lamanya : …………….. Frekuensi : ……………..x / hari.
b) Warna faeces : ( ) Kuning ( ) Putih seperti air cucian beras
( ) Cokelat ( ) Hitam ( ) Dempul
c) Konsistensi faeces : ( ) Setengah padat ( ) Cair
( ) Berdarah ( ) Terdapat lendir
( ) Tidak ada kelainan
12) Konstipasi : ( ) Tidak ( ) Ya,………….
lamanya : ………….. hari
13) Hepar : ( ) Teraba ( ) Tak teraba
14) Abdomen : ( ) Lembek ( ) Kembung ( ) Acites
( ) Distensi

j. Sistem Endokrin
Pembesaran Kelenjar Tiroid : ( ) Tidak ( ) Ya,
( ) Exoptalmus ( ) Tremor
( ) Diaporesis
Nafas berbau keton : ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
Luka Ganggren : ( ) Tidak ( ) Ya, Lokasi……………
Kondisi Luka……………………………………………………………………………………

k. Sistem Urogenital
Balance Cairan : Intake……………ml; Output………….ml
Perubahan pola kemih : ( ) Retensi ( ) Urgency ( ) Disuria
( ) Tidak lampias ( ) Nocturia
( ) Inkontinensia ( ) Anuria
B.a.k : Warna : ( ) Kuning jernih ( ) Kuning kental/coklat
( ) Merah ( ) Putih
Distensi/ketegangan kandung kemih : ( ) Ya ( ) Tidak
Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya ( ) Tidak
Skala nyeri : ……………

l. Sistem Integumen
Turgor kulit : ( ) Elastis ( ) Tidak elastis
Temperatur kulit : ( ) Hangat ( ) Dingin
Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
Keadaan kulit : ( ) Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
( ) Luka, Lokasi…………..
( ) Insisi operasi, Lokasi …………………………...
Kondisi……………………….…………
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/lebam
( ) Kelainan Pigmen
( ) Luka bakar, Grade……….. Prosentase…………

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 29
 ( ) Dekubitus, Lokasi………….
Kelainan Kulit : ( ) Tidak ( ) Ya, Jenis…………………….
Kondisi kulit daerah pemasangan Infus :……………………………
Keadaan rambut : - Tekstur : ( ) Baik ( ) Tidak ( ) Alopesia
- Kebersihan : ( ) Ya ( ) Tidak, …….

m. Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( ) Tidak
Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) Ya ( ) Tidak
Fraktur : ( ) Ya ( ) Tidak
Lokasi : …………………………………….
Kondisi:…………………………………….
Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) Kontraktur ( ) Bengkak
( ) Lain-lain, sebutkan : …………
Kelaianan struktur tulang belakang:( ) Skoliasis ( ) Lordosis
( ) Kiposis
Keadaan Tonus otot : ( ) Baik ( ) Hipotoni
( ) Hipertoni ( ) Atoni

Kekuatan Otot : ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ...

Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit):

……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................

5. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi, Endoskopi
dll )
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 30
 6. Penatalaksanaan (Therapi/ pengobatan termasuk diet )
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................
……………………………………………………………………………………….........................

DATA FOKUS

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 31
Nama Pasien : .................................No. Rekam Medis : ........................
Diagnosa : .................................Nama Perawat : ........................
Data Subyektif Data Obyektif
Keadaan Umum :

Kesadaran :
Tanda-tanda vital :

Pemeriksaan fisik :

Data Penunjang (Cantumkan hasil yang abnormal) :

Penatalaksanaan :

ANALISA DATA

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 32
 No. Data Masalah
Data aktual :

Data resiko :

Wellness

DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Sesuai Prioritas 1, 2, 3)

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 33
 Nama
No. Diagnosa Keperawatan (P&E)
Jelas
1.

2.

3.

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 34
 RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan
Tgl. No. Rencana Tindakan Evaluasi
(PES) Kriteria Hasil

Nama Jelas & Paraf

( ................................)

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 35
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN ( CATATAN KEPERAWATAN )

Tgl./ No. Paraf dan

Tindakan Keperawatan dan Reaksi Hasil
Waktu DK. Nama Jelas

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 36
B. E V A L U A S I ( CATATAN PERKEMBANGAN )

No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP/ SOAPIER) Paraf dan

DK. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas

KETUA KELOMPOK MAHASISWA

No. Dokumen No. Revisi Halaman
BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah
Hal. 37
 / S1Kep 00 1/2
Ditetapkan
Ketua Program Studi
S 1 Keperawatan
Tanggal Terbit
23 Januari 2021
DESKRIPSI
KERJA
Ilah Muhafilah, SKp
1. Definisi :
1.1. Adalah acuan uraian tugas seorang mahasiswa yang ditunjuk oleh sekelompok
mahasiswa atau oleh institusi pendidikan atau oleh institusi lahan Praktik untuk
mengatur sekelompok mahasiswa pada program studi S1 Keperawatan

2. Tujuan :
2.1. Supaya mahasiswa lebih teratur dan bertanggung jawab dalam setiap proses
pembelajaran
2.2. Sebagai proses pembelajaran mahasiswa dalam mengaplikasikan manajemen
individu maupun kelompok
2.3. Sebagai evaluasi kemampuan kepemimpinan setiap mahasiswa

3. Kebijakan:
3.1. Tata tertib program pembelajaran

4. Rincian Tugas :
4.1. Bertanggung jawab terhadap sekelompok kecil mahasiswa
4.2. Memberikan arahan kepada anggota kelompok jika diperlukan
4.3. Melakukan pembagian tugas secara proporsional kepada anggota kelompok
4.4. Melakukan pengontrolan penyelesaian tugas anggota kelompok yang telah
didistribusikan sebelumnya
4.5. Memastikan semua penugasan yang diberikan pada anggota kelompok telah
dilaksanakan dan mendiskusikan permasalahan yang ada
4.6. Mengingatkan anggota kelompok untuk selalu bersikap dan bertindak sesuai konsep/
teori yang dipelajari di institusi pendidikan dan sesuai dengan aturan yang berlaku di
institusi lahan Praktik
4.7. Melakukan koordinasi dengan kelompok lain, tim kesehatan ataupun non kesehatan di
institusi lahan Praktik
4.8. Menciptakan kerjasama yang harmonis dengan anggota kelompok, tim kesehatan dan
non kesehatan lainnya
4.9. Memotivasi anggota kelompok agar dapat mengembangkan sikap dan metode
berdiskusi yang baik secara individu ataupun kelompok
4.10. Menjaga nama baik institusi pendidikan dan institusi lahan Praktik

4. Dibuat oleh :
4.1. Koordinator Mata Ajar
FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 38
 Nama Mahasiswa : ……………………………………….
Semester : ……………………………………….
Ruangan/ RS : ……………………………………….
Judul LP : ……………………………………….

NO. ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN DALAM ANGKA KETERANGAN

4 3 2 1 0
1. Menuliskan definisi penyakit/ tindakan
2. Menuliskan etiologi
3. Menuliskan klasifikasi (jika ada)
4. Membuat patofisiologi secara singkat dalam
bentuk bagan (patoflow)
5. Membuat tanda dan gejala
6. Menuliskan jenis pemeriksaan yang dilakukan
untuk menegakkan diagnosa keperawatan
7. Pengkajian keperawatan
8. Menuliskan kemungkinan diagnosa
keperawatan yang muncul menurut literature
9. Menuliskan rencana tindakan/ intervensi
keperawatan dan kolaborasi sesuai dengan
diagnosa keperawatan yang muncul
10. Menuliskan referensi/ sumber (minimal 2
buku text book dan jurnal terkini)
TOTAL

Keterangan:
1. Nilai dibuat untuk setiap ruangan Jakarta, …………………………
2. Skala penilaian: Pembimbing Klinik
0 – tidak dikerjakan
1 – dikerjakan tapi sangat kurang
2 – dikerjakan cukup baik
3 – dikerjakan dengan baik
4 – dikerjakan dengan sangat baik ( ………………………………………. )
3. Nilai = Total nilai yang didapat x 100%
Total nilai maksimal (40)

FORMAT PENILAIAN RESUME KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 39
 Nama Mahasiswa : ……………………………………….
Semester : ……………………………………….
Ruangan/ RS : ……………………………………….
Judul Resume : ……………………………………….

NO. ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN DALAM ANGKA KETERANGAN

4 3 2 1 0
1. Menuliskan identitas pasien mencakup :
Nama, ruang rawat, jenis kelamin, tanggal
dirawat, tanggal dikaji, diagnosa medis
2. Menuliskan kronologi kasus yang dipilih,
mulai dari masuk rumah sakit yang berisi
tentang ; keluhan utama saat masuk RS,
menuliskan pemeriksaan diagnostic yang
dilakukan, masalah keperawatan, tindakan
keperawatan secara mandiri dan kolaborasi
yang telah dilakukan, menuliskan
penatalaksanaan medis
3. Keluhan utama saat ini
4. Data focus yang didapat dari pemeriksaan
fisik
5. Pemeriksaan diagnostik yang mendukung
kasus
6. Diagnosa keperawatan yang mendukung kasus
7. Rencana tindakan
8. Implementasi
TOTAL

Keterangan:
1. Nilai dibuat untuk setiap ruangan Jakarta, …………………………
2. Skala penilaian: Pembimbing Klinik
0 – tidak dikerjakan
1 – dikerjakan tapi sangat kurang
2 – dikerjakan cukup baik
3 – dikerjakan dengan baik
4 – dikerjakan dengan sangat baik ( ………………………………………. )
3. Nilai = Total nilai yang didapat x 100%
Total nilai maksimal (40)

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 40
 Nama Mahasiswa : ……………………………………….
Semester : ……………………………………….
Ruangan/ RS : ……………………………………….
Judul Resume : ……………………………………….

NO. ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN DALAM ANGKA KETERANGAN

4 3 2 1 0
I PENGKAJIAN
1. Data dasar sesuai dengan kondisi klien
2. Resume klien
3. Data focus relevan dengan kondisi klien
dalam renpra
4. Metode dalam pengumpulan data sesuai
dan tepat
5. Ketepatan penggunaan alat pengumpulan
data
6. Ketepatan menentukan sumber data
7. Rumusan analisa data
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
8. Rumusan diagnosa benar
9. Diagnosa sesuai dengan kondisi klien
III PERENCANAAN
10.Ketepatan memprioritaskan masalah
11.Ketepatan merumuskan tujuan
12.Ketepatan menyusun dan menetapkan
rencana asuhan keperawatan
13.Rencana tindakan secara operasional
14.Dokumentasi rencana asuhan
keperawatan
IV IMPLEMENTASI
15.Pendokumentasian tindakan keperawatan
V Evaluasi
16.Pendokumentasian hasil evaluasi benar
17.Dikumpulkan tepat waktu
TOTAL

Keterangan:
1. Nilai dibuat untuk setiap ruangan Jakarta, …………………………
2. Skala penilaian: Pembimbing Klinik
0 – tidak dikerjakan
1 – dikerjakan tapi sangat kurang
2 – dikerjakan cukup baik
3 – dikerjakan dengan baik
4 – dikerjakan dengan sangat baik ( ………………………………………. )
3. Nilai = Total nilai yang didapat x 100%
Total nilai maksimal (40)
FORMAT PENILAIAN ACTIVITY DAILY REPORT (ADR)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 41
 Nama Mahasiswa : ……………………………………….
Semester : ……………………………………….
Ruangan/ RS : ……………………………………….
Judul Resume : ……………………………………….

NO. ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN DALAM ANGKA KETERANGAN

4 3 2 1 0
1. Menuliskan ruangan praktek, hari, tanggal dan
jam pelaksanaan tindakan
2. Menuliskan tindakan keperawatan yang
dilakukan dengan kata kerja, nama klien, usia,
diagnosa medis, dilakukan mandiri atau
sistem, cara kerja/prosedur tindakan jika
belum pernah
3. Respon subyektif dan atau obyektif klien atas
tindakan yang telah dilakukan, hal-hal lain
yang dikeluhkan klien, hasil pemeriksaan
normal dan jika perlu nama dokter yang
dihubungi
4. Tanda tangan dan nama jelas mahasiswa, dan
nama pembimbing
5. Tidak menggunakan pensil, penghapus karet
atau cair (tip-ex) atau menempelkan sticker
dalam mengganti tulisan yang salah (tulisan
hanya dicoret satu kali, diberi paraf, dan masih
terbaca)
6. Tepat waktu mengumpulkan ADR
7. Keaktifan dalam melakukan kegiatan
diruangan sesuai target pencapaian
TOTAL

Keterangan:
1. Nilai dibuat untuk setiap ruangan Jakarta, …………………………
2. Skala penilaian: Pembimbing Klinik
0 – tidak dikerjakan
1 – dikerjakan tapi sangat kurang
2 – dikerjakan cukup baik
3 – dikerjakan dengan baik
4 – dikerjakan dengan sangat baik ( ………………………………………. )
3. Nilai = Total nilai yang didapat x 100%
Total nilai maksimal (40)

FORMAT EVALUASI HARIAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 42
 Nama Mahasiswa : ……………………………………….
Semester : ……………………………………….
Ruangan/ RS : ……………………………………….
Judul Resume : ……………………………………….

NO. ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN DALAM ANGKA KETERANGAN

4 3 2 1 0
1. Kehadiran dalam aktifitas pembelajaran
(presentasi kehadiran, ketepatan waktu
kehadiran)
2. Berpakaian sesuai ketentuan
3. Sopan santun (sesuai tata krama, bahasa
santun, sikap menghargai orang lain)
4. Tepat waktu dalam mengumpulkan tugas
5. Bekerjasama dengan kelompoknya
6. Bertanggung jawab dalam melaksanakan tugas
7. Keaktifan selama proses pembelajaran
Jumlah

Ketentuan Penilaian :
Nilai 4 = Sangat Baik Jakarta, …………………………
Nilai 3 = Baik Pembimbing Klinik
Nilai 2 = Kurang Baik
Nilai 1 = Sangat Kurang

Jumlah nilai yang didapat x 100% =

Jumlah nilai tertingi (28) ( ………………………………………. )

Foto

3x4

EVALUASI PRA DAN POST KONFERENSI

PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

UNIVERSITAS MUHAMMAD HUSNI THAMRIN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 43
Tanggal : …………………………………..
Nama Mahasiswa : 1…………………………………
2.. ……………………………….
3…………………………………
4... ………………………………
5…………………………………

No Aspek penilaian Bobot Mahasiswa ke Ket

1 2 3 4 5
1. Membuat laporan pendahuluan 30
(latar belakang, rencana
keperawatan, strategi pelaksanaan)
2. Menyampaikan rencana asuhan / 15
pelayanan keperawatan
3. Menyampaikan hasil asuhan / 15
pelayanan keperawatan
4. Memberikan masukan (tanggapan, 30
pendapat, ide) terhadap asuhan /
pelayanan keperawatan yang
didiskusikan
5. Memberikan respon (kognitif dan 10
afektif terhadap masukan)
Jumlah 100

Rentang nilai : Jakarta, ...................................................

1 = Kurang Penilai,
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali ( ________________________ )

Nilai = Nilai Total x 100 = ..................

100

EVALUASI KINERJA PROFESIONALITAS INDIVIDU (PERILAKU)

PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
UNIVERSITAS MUHAMMAD HUSNI THAMRIN

Tanggal :………………………………………....
Nama Mahasiswa : 1…………………………………
2. ……………………………….

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 44
 3…………………………………

Mahasiswa ke Ket
No Kinerja Bobot
1 2 3 4 5

1. Interpersonal 15
- Komunikasi dengan kolega (teman) 5
- Komunikasi antar kolega (petugas 5
kesehatan: perawat, dokter,ahli gizi,
kader dsb)
- Melibatkan aparat setempat, keluarga, 5
sumber – sumber di masyarakat
2. Knowledge 35
- Pengetahuan dalam mengkaji 7
- Kemampuan analisa masalah 7
- Kemampuan mengaitkan rencana 7
inervensi dengan masalah
- Kemampuan analisa terhadap tindakan 7
- Menggunakan konsep dan teori 7
3. Skill 30
- Kemampuan komunikasi dengan klien 10
- Keterampilan dalam perasat 10
(persiapan, pelaksanaan, evaluasi)
- Kemampuan menyampaikan data 10
verbal secara tertulis dengan formulasi
yang logis dan baik
4. Etika dan legal 20
- Disiplin ( klien dan kolega ) 5
- Etis ( klien dan kolega ) 5
- Betanggung jawab dalam tindakan 5
- Segera menyampaikan masalah yang 5
dihadapi saat ada kesulitan / kesalahan
Jumlah 100

Nilai = Nilai Total x 100 = ..................

100

FORMAT BIMBINGAN MAHASISWA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN, FAKULTAS KESEHATAN,
UNIVERSITAS MH. THAMRIN

Nama Mahasiswa : ……………………………………….

Semester : ……………………………………….
Ruangan/ RS : ……………………………………….
Pembimbing RS : ……………………………………….
Pembimbing Akademik : ……………………………………….
BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah
Hal. 45
 Hari, Tanggal Materi Bimbingan Paraf
Pembimbin Mahasiswa
g

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 46
 Hari, Tanggal Materi Bimbingan Paraf
Pembimbin Mahasiswa
g

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 47
 Hari, Tanggal Materi Bimbingan Paraf
Pembimbin Mahasiswa
g

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 48
 CATATAN

BPKM Program Praktik Klinik, Keperawatan Medikal Bedah

Hal. 49